李紅霞，余雪梅，高 玲

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400084）

超聲檢查聯(lián)合早期PAMG-1、pH測(cè)試對(duì)預(yù)防胎膜早破的效果分析

李紅霞，余雪梅，高 玲

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400084）

目的：探討超聲檢查聯(lián)合早期PAMG-1、PH測(cè)試對(duì)預(yù)防胎膜早破的效果.方法：選取重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院2012-05／2014-05收治的有胎膜早破癥狀的60例孕婦為觀察組，并選擇同期重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接診的正常妊娠患者60例為對(duì)照組.對(duì)兩組患者均使用超聲聯(lián)合早期PAMG-1、pH進(jìn)行檢測(cè).比較兩組患者子宮各部位的肌層厚度和宮頸長(zhǎng)度，用PAMG-1聯(lián)合pH方式以及單獨(dú)用PAMG-1、pH三種方式檢測(cè)兩組患者的陽(yáng)性率，并分別將PAMG-1聯(lián)合pH對(duì)單獨(dú)用PAMG-1、pH檢測(cè)方式的價(jià)值進(jìn)行分析.結(jié)果：觀察組子宮底部、子宮前中部、后部、宮頸長(zhǎng)度（0.70±0.12，0.71±0.13，0.71±0.12，2.15±0.38）cm均薄于對(duì)照組的（0.75± 0.14，0.78±0.21，0.79±0.15，3.26±0.34）cm，子宮下段0.37± 0.06 cm短于對(duì)照組的0.45±0.07，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在三種檢測(cè)方法中陽(yáng)性率都高于對(duì)照組，但PAMG-1聯(lián)合pH的方式陽(yáng)性率98.33%（59／60）最高，PAMG-1聯(lián)合pH在靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陰陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面均高于單獨(dú)檢測(cè)PAMG-1組和pH組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：運(yùn)用超聲、早期PAMG-1、pH測(cè)試都可以成為診斷胎膜早破的重要指標(biāo)，可以有效地預(yù)防孕婦發(fā)生胎膜早破情況，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用.

超聲；孕婦；胎膜早破

0 引言

胎膜早破是孕婦在妊娠末期一種多發(fā)且常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)，這種病癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì).臨床上有研究［1］顯示，胎膜早破在孕婦分娩中占2.8%～18%.該病癥不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的情況，而且還容易使孕婦宮內(nèi)出現(xiàn)感染，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康都造成了嚴(yán)重的影響，甚至還會(huì)出現(xiàn)新生兒死亡的情況.大多數(shù)胎膜早破情況可以通過(guò)對(duì)臨床癥狀的檢查作出診斷并治療，但也有少數(shù)的胎膜早破癥狀比較隱匿，不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)［2］.本研究運(yùn)用超聲聯(lián)合早期PAMG-1、pH測(cè)試在胎膜早破的孕婦中進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院2012 -05／2014-05接診的臨床有胎膜早破癥狀的60例孕婦為觀察組，并選取同期重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接診的正常妊娠患者60例為對(duì)照組.本研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并通過(guò)重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn).兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①孕婦在羊膜鏡的直視下胎毛無(wú)張力表達(dá)；②陰道后穹窿液涂片可見(jiàn)胎毛、胎脂或者胎毛的上皮細(xì)胞；③陰道有大量流液病史的孕婦；④隨著產(chǎn)程的進(jìn)展在孕婦陰道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)前羊膜囊［3］.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①已接近生產(chǎn)的孕婦；②胎盤(pán)前置的孕婦；③出現(xiàn)中等量或者多量癥狀的孕婦.

1.4 方法超聲檢查由美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VOLUSON E8型超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)使用3.5 MHz凸型探頭.首先使孕婦進(jìn)行膀胱的充盈，孕婦采用仰臥位，使用B超對(duì)孕婦子宮各部位肌層厚度進(jìn)行檢查，其中包括子宮底部、子宮前中部、后部以及子宮下段.為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，研究將腹主動(dòng)脈定位為參照物.同時(shí)還需檢查孕婦的宮頸長(zhǎng)度情況，宮頸長(zhǎng)度為宮頸外、內(nèi)扣之間的距離.超聲檢測(cè)需由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，每個(gè)部位進(jìn)行3次測(cè)量，結(jié)果取三次的平均值.胎盤(pán)α1微球蛋白（placental alpha-microglobulin-1，PAMG-1）的檢測(cè)方式采用美國(guó)原裝進(jìn)口由北京金斯?fàn)柟咎峁┑脑噭┖?將試劑盒中的陰道拭子聚酯頭插入孕婦的宮頸管中，蘸取少許分泌物，放置1 min后將其取出，把聚酯頭放在溶劑中進(jìn)行1 min的攪拌并充分洗滌，然后將檢測(cè)條放入樣品的緩沖液中5～10 min，觀察結(jié)果的質(zhì)控線和檢測(cè)線，若質(zhì)控線和檢測(cè)線均有顯色結(jié)果則為陽(yáng)性，若10 min內(nèi)只有質(zhì)控線發(fā)生顯色，結(jié)果則為陽(yáng)性，若10 min內(nèi)質(zhì)控線和檢測(cè)線均無(wú)顯色結(jié)果發(fā)生，則為無(wú)效.pH試紙由德國(guó)MN公司生產(chǎn)，檢測(cè)方式首先要對(duì)孕婦進(jìn)行外陰口的消毒，然后將窺陰器緩慢放入陰道內(nèi)使陰道擴(kuò)張，待充分顯露后穹窿，若孕婦陰道口有液體流出，可直接將pH試紙放置于陰道后穹窿的地方，待試紙充分濕潤(rùn)后則可取出，對(duì)于陰道流出的液體較少或者胎膜未發(fā)生破損的孕婦則使用吸有少量生理鹽水的一次性注射器對(duì)陰道后穹窿處進(jìn)行充分沖洗，然后便可以將pH試紙放置于陰道后穹窿處，充分濕潤(rùn)后便可取出.判斷的標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)觀察pH試紙的標(biāo)志線，取出試紙后需將其平放10 min后進(jìn)行觀察，若試紙發(fā)生變色則判斷為陽(yáng)性，若未發(fā)生變色則判斷為陰性.

1.5 觀察指標(biāo)用超聲檢查比較兩組患者子宮各部位的肌層厚度和宮頸長(zhǎng)度情況，用PAMG-1聯(lián)合pH方式以及單獨(dú)用PAMG-1、pH三種方式檢測(cè)兩組患者的陽(yáng)性率，并分別將PAMG-1聯(lián)合pH對(duì)單獨(dú)用PAMG-1、pH檢測(cè)方式的價(jià)值進(jìn)行分析.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦子宮各部位的肌層厚度和宮頸長(zhǎng)度比較觀察組子宮底部、子宮前中部、后部、宮頸長(zhǎng)度均薄于對(duì)照組，子宮下段短于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組孕婦子宮各部位的肌層厚度和宮頸長(zhǎng)度比較（n=60±s，cm）

表1 兩組孕婦子宮各部位的肌層厚度和宮頸長(zhǎng)度比較（n=60±s，cm）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別子宮前中部宮底部子宮后部子宮下段宮頸長(zhǎng)度觀察組0.7 1 ± 0.1 3a0.7 0 ± 0.1 2a0.7 1 ± 0.1 2a0.3 7 ± 0.0 6 2.1 5 ± 0.3 8a對(duì)照組0.7 8 ± 0.2 1 0.7 5 ± 0.1 4 0.7 9 ± 0.1 5 0.4 5 ± 0.0 7 3.2 6 ± 0.3 4

2.2 兩組孕婦3種檢測(cè)方法結(jié)果比較兩組患者在三種檢測(cè)方法中陽(yáng)性率都高于對(duì)照組，但PAMG-1聯(lián)合pH的方式陽(yáng)性率最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組孕婦3種檢測(cè)方法結(jié)果比較［n=60，n（%）］

2.3 PAMG-1聯(lián)合pH檢測(cè)方法與單獨(dú)PAMG-1、pH檢測(cè)方法的價(jià)值比較PAMG-1聯(lián)合pH在靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值方面高于單獨(dú)PAMG-1檢測(cè)組，在靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值方面高于單獨(dú)pH檢測(cè)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

3 討論

胎盤(pán)早破是指孕婦在妊娠末期即將臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂的一種癥狀，若在孕周未足37周便發(fā)生破裂則屬于早產(chǎn)的范疇［4-5］.此類(lèi)病癥的發(fā)病機(jī)制多數(shù)是由于孕婦宮頸受到創(chuàng)傷、羊膜壓力過(guò)大、胎膜的發(fā)育不良以及孕婦體內(nèi)微量元素的缺乏等［6-7］.一旦胎膜出現(xiàn)破裂的情況，給孕婦和新生兒都容易造成嚴(yán)重的不良影響［8-9］.所以對(duì)胎膜早破的及時(shí)診斷并治療已成為臨床上一關(guān)鍵的問(wèn)題.大多數(shù)的胎膜早破可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的病史以及對(duì)癥狀的檢測(cè)作出診斷，但也有少數(shù)的孕婦胎膜早破的癥狀不是十分明顯，需要運(yùn)用輔助檢測(cè)來(lái)明確結(jié)果.臨床上通常運(yùn)用的有pH試紙、血清HCG水平濃度、PAMG-1等方式進(jìn)行檢測(cè)，也有運(yùn)用超聲檢查的方法［10-12］.本研究使用超聲、早期PAMG-1、pH試紙三種方式聯(lián)合對(duì)胎膜早破的孕婦進(jìn)行檢測(cè).

表3 兩組孕婦3種檢測(cè)方法結(jié)果比較［n=60，n（%）］

有研究［13］顯示，采用超聲測(cè)量孕婦子宮的前中部、宮底部、子宮后部以及子宮下段肌層的厚度情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎膜早破的孕婦和正常妊娠的孕婦相比較，子宮肌層的厚度要比正常孕婦的薄.本研究也發(fā)現(xiàn)，胎膜早破的孕婦子宮底部、子宮前中部、后部、宮頸長(zhǎng)度均短于正常妊娠的孕婦.進(jìn)一步證明了可以通過(guò)對(duì)孕婦子宮肌層的厚薄度來(lái)預(yù)測(cè)胎膜早破的潛伏期.臨床上通過(guò)超聲對(duì)孕婦宮頸長(zhǎng)度的檢測(cè)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但是對(duì)于預(yù)測(cè)孕婦是否會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)早破的情況方面的研究還是較少［14-16］.本研究發(fā)現(xiàn)，有胎膜早破的孕婦在宮頸長(zhǎng)度上是明顯短于正常妊娠孕婦的.因此可以將檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度的這一指標(biāo)用來(lái)預(yù)測(cè)孕婦胎膜早破的情況.用pH試紙的檢測(cè)方式，方法簡(jiǎn)單，而且對(duì)孕婦無(wú)創(chuàng)傷性，并且可以重復(fù)檢測(cè).但是臨床上有研究顯示，用pH試紙進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果很容易受到孕婦血液、抗生素用藥史以及尿液等因素的影響，導(dǎo)致得到的結(jié)果出現(xiàn)偏差，不是十分準(zhǔn)確.PAMG-1是一種存在于羊水中常見(jiàn)的蛋白質(zhì)，當(dāng)孕婦發(fā)生胎膜破裂的情況時(shí)，羊水中的PAMG-1可以通過(guò)胎膜的破口處一直流出至孕婦的陰道、宮頸中.PAMG-1在羊水中的濃度顯示水平會(huì)出現(xiàn)高水平的表達(dá)，在血液中濃度的表達(dá)水平較低，在檢測(cè)中，未發(fā)生胎膜破裂的孕婦宮頸分泌物中的PAMG-1的濃度會(huì)很低，會(huì)呈陰性的表達(dá)，而且PAMG-1不會(huì)受到孕婦宮頸粘液、血液、尿液等因素的影響.所以PAMG-1已經(jīng)成為檢測(cè)胎膜早破的重要標(biāo)志.但有研究顯示，單獨(dú)的使用PAMG-1對(duì)陽(yáng)性率的檢測(cè)上也會(huì)有一定程度的偏差.本研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用pH試紙和PAMG-1檢測(cè)的結(jié)果在靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確度上面的結(jié)果都不如使用PAMG-1聯(lián)合pH檢測(cè)的結(jié)果.

綜上所述，運(yùn)用超聲、早期PAMG-1、pH測(cè)試都可以成為診斷胎膜早破的重要指標(biāo)，可以有效的預(yù)防孕婦發(fā)生胎膜早破情況，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用.

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R714.433

A

2095-6894（2017）01-48-03

2016-08-30；接受日期：2016-09-14

李紅霞.本科，副主任醫(yī)師.研究方向:婦產(chǎn)科.E-mail: 1281976874＠qq.com