黃敏+趙磊+劉建國+何麗明+鄒文權(quán)

（1.云南省第四人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000；

2.大理州人民醫(yī)院口腔頜面外科，云南 大理 671000）

摘要：目的：通過在我院臨床醫(yī)學(xué)定向生《口腔科學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量，評價教學(xué)效果。方法：設(shè)計PBL教案，提出討論問題，學(xué)生課余自學(xué)準(zhǔn)備，課堂在教師引導(dǎo)下分組討論，完成教學(xué)內(nèi)容，發(fā)放問卷調(diào)查，學(xué)生評價PBL教學(xué)的效果。結(jié)果：過半數(shù)的學(xué)生喜歡PBL教學(xué)并肯定其比傳統(tǒng)教學(xué)方法更好，但有32%的學(xué)生并不希望以后加大PBL教學(xué)課時量。84%的學(xué)生表示PBL教學(xué)能提高學(xué)習(xí)興趣，76%學(xué)生認(rèn)為能加深對課本知識的理解和記憶，91%認(rèn)為其拓寬了知識面，73%表示其能幫助培養(yǎng)臨床思維模式，而有10%的學(xué)生并不認(rèn)為PBL教學(xué)能提高學(xué)習(xí)效率。超過70%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)在提高自學(xué)能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、語言表達(dá)能力等方面效果顯著。而文獻(xiàn)檢索和科研等能力的提高則需今后更多的教學(xué)實施才能實現(xiàn)。結(jié)論：PBL教學(xué)確實能提高教學(xué)效果。今后的PBL教學(xué)實施中還應(yīng)進(jìn)一步完善考核評價制度，并探索一種與傳統(tǒng)教學(xué)法優(yōu)化組合的教學(xué)方式。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；定向醫(yī)學(xué)生；口腔科學(xué)；教學(xué)評價

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）50-0203-03

我院從2013年開始將《口腔科學(xué)》列為農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)教育必修課程。但口腔科學(xué)豐富而繁多的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)課時數(shù)偏少形成矛盾。為了在有限的學(xué)時內(nèi)達(dá)到較好的教學(xué)效果，我們在教學(xué)改革中引入了PBL教學(xué)模式，進(jìn)行了一些有益的探索。

一、目標(biāo)與現(xiàn)狀

口腔科學(xué)是全科醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與臨床各學(xué)科有緊密的聯(lián)系，全身系統(tǒng)性疾病常累及口腔，口腔疾病同樣會影響全身健康；而口頜系統(tǒng)特殊的檢查、處理和研究方法，各種新技術(shù)和新材料不斷推陳出新，又使其具有獨(dú)特的學(xué)科魅力。定向班醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是未來能成為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的衛(wèi)生人才，發(fā)揮看病治病“多面手”和居民健康“守門人”的作用。面向基層的臨床醫(yī)生要求具備扎實的全科醫(yī)學(xué)知識和技能，解決農(nóng)村常見、多發(fā)病的基本診療能力。因此口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)在其中的地位不容忽視，教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生全面了解口腔科常見、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及初步處理方法，掌握頜面部外傷急診處理原則，便于在基層工作中能判斷和處理常見的牙體病，或者能及時把病人轉(zhuǎn)送到口腔?？平邮軐I(yè)診療，以免延誤治療時機(jī)。但與之矛盾的卻是，近年來的教學(xué)實踐反映出臨床專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)口腔科學(xué)中存在諸多問題：思想不重視，認(rèn)為口腔科學(xué)可有可無；缺乏口腔基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)確實難度大；課堂紀(jì)律松散，為應(yīng)付考試而聽課。教師要在很有限的課時內(nèi)安排盡量豐富的教學(xué)內(nèi)容，備課困難，能采用的教學(xué)手段也單一，往往理論知識又與實踐脫節(jié)，導(dǎo)致《口腔科學(xué)》課程形同虛設(shè)，收效甚低。

二、對策與實施

1.為了解決上述問題，我們引入了PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法，其特點是以病例問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生小組討論為形式，以基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實踐結(jié)合為方法，以知識傳授和能力培養(yǎng)并重為目標(biāo)，旨在訓(xùn)練具備良好社會品質(zhì)，知識面豐富，有終身學(xué)習(xí)能力的高素質(zhì)人才。

2.實施過程。選取2012級臨床醫(yī)學(xué)定向班學(xué)生為教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)組織過程如下：（1）第一次課時，由老師向?qū)W生介紹PBL教學(xué)的實施模式，展示PBL教案，該教案分三部分，每部分討論課約3小時，每次間隔一周，每10個學(xué)生分為一組。向每位學(xué)生發(fā)放第一部分教案，提出討論問題。（2）第一次課到第二次課之間，學(xué)生課余自學(xué)，利用教材、參考書籍及網(wǎng)絡(luò)資源準(zhǔn)備討論問題，提交書面作業(yè)。（3）第二次課時，學(xué)生分小組討論，同組學(xué)生協(xié)商并彼此啟發(fā)合作，尋求問題的最優(yōu)答案，教師積極組織引導(dǎo)討論方向。每組推薦一名學(xué)生將討論結(jié)果制作成PPT課件，上臺講授。教師總結(jié)及點評每位學(xué)生的講課內(nèi)容。完成解決第一次課提出的問題，發(fā)放第二部分教案。（4）第二次課到第三次課之間，學(xué)生繼續(xù)課余自學(xué)準(zhǔn)備討論問題，提交書面作業(yè)。（5）第三次課，同上次進(jìn)行討論，解決第二次課提出的問題，發(fā)放第三部分教案。（6）第三次課到第四次課之間，同前學(xué)生繼續(xù)課余自學(xué)準(zhǔn)備討論問題，提交書面作業(yè)。（7）第四次課，同上次進(jìn)行討論，解決第三次課提出的問題。發(fā)放問卷調(diào)查，評價教學(xué)效果。

三、效果調(diào)查

課程結(jié)束時向?qū)W生（總數(shù)100人）發(fā)放問卷，匿名填答。問卷回收后，結(jié)果如下：問卷第一部分：就對PBL教學(xué)法的態(tài)度，請學(xué)生給出選項，選項分是，否和尚可三種。問卷第二部分：了解PBL教學(xué)后學(xué)生知識掌握的情況，是否提高了學(xué)習(xí)興趣，拓寬了知識面，加深了對理論知識的理解等，以及對PBL教案重點內(nèi)容的把握程度。問卷第三部分：了解學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)對綜合能力提升的效果，包括自學(xué)、解決問題、團(tuán)隊協(xié)作、語言表達(dá)、文獻(xiàn)檢索、幻燈片制作、科研等各個方面。

四、問題與思考

1.總的來說實施PBL教學(xué)法反饋是積極的，超過半數(shù)的學(xué)生明確表示喜歡PBL教學(xué)并且希望今后繼續(xù)開展，56%的學(xué)生肯定了PBL教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)方法更好，大約1/5的學(xué)生持中立態(tài)度。證明我們的改革嘗試是可行的，PBL教學(xué)法的最大意義在于，從“向?qū)W生灌輸知識”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皫W(xué)生走向知識”，突出的是學(xué)生在建構(gòu)自己知識和能力體系中的主體地位，并且要把課堂教學(xué)的過程和效果延伸到課堂之外和終生的學(xué)習(xí)和工作中。每個學(xué)生都該有獨(dú)立思考和解決問題的能力，也都有表現(xiàn)欲和自尊心，這是我們這個飛速發(fā)展的時代賦予每個人的心態(tài)和責(zé)任。PBL教學(xué)確實能為他們設(shè)置自我展示的氛圍和條件，發(fā)掘他們的閃光點。但有4名學(xué)生給了否定的選擇，表現(xiàn)在有人提交的書面作業(yè)內(nèi)容也很膚淺甚至與其他人的作業(yè)雷同，小組討論時消極參與，表現(xiàn)出排斥心理。提醒我們今后需要對個別學(xué)生進(jìn)行更積極的引導(dǎo)，調(diào)動他們的參與熱情。有趣的是，有18名學(xué)生卻認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)方法較PBL方式更好，大約1/3的學(xué)生并不希望以后加大PBL教學(xué)所占的課時量，這應(yīng)該是由于口腔科學(xué)相對臨床專業(yè)的學(xué)生畢竟內(nèi)容顯得抽象而豐富，在涉及基礎(chǔ)的解剖生理、常見病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷、治療原則等知識時，仍需要教師系統(tǒng)地講授和梳理。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法以縱向知識體系展開教學(xué)，兼顧學(xué)科知識的深度和廣度，有利于學(xué)生在教師講授下全面系統(tǒng)地把握某一特定學(xué)科的理論體系，這仍是其優(yōu)勢所在。我們的教學(xué)改革應(yīng)該運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法的精華，同時又結(jié)合更新穎有活力的PBL模式，探索出一種既能取長補(bǔ)短、優(yōu)化組合，又能符合教學(xué)實際的教學(xué)方式。

2.絕大多數(shù)學(xué)生表示PBL教學(xué)能提高學(xué)習(xí)興趣（84%），不僅能加深對課本知識的理解和記憶（76%），而且拓寬了知識面（91%），還能幫助培養(yǎng)臨床思維模式（73%），另外71%的學(xué)生也認(rèn)識到課本知識并不能解決全部臨床問題。在PBL教學(xué)實施之初，我們給予學(xué)生的理念便是未來能適應(yīng)社會發(fā)展的醫(yī)務(wù)人才不僅是要學(xué)會豐富的醫(yī)學(xué)知識，更重要的是要學(xué)會如何獲取知識和培養(yǎng)臨床思維模式。PBL教學(xué)是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)發(fā)展以病例診治為中心的診斷、鑒別診斷和治療的發(fā)散思維和橫向思維，因此注重的是實用性知識，包括必需的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系等人文知識的傳授。占半數(shù)的學(xué)生肯定了PBL教學(xué)能提高學(xué)習(xí)效率，但仍有10名學(xué)生持否定意見。這應(yīng)該是因為在學(xué)生習(xí)慣的傳統(tǒng)教學(xué)方式下，學(xué)生自身的壓力相對較小，只需要在教師的指引下接受記憶教科書的知識，似乎也足夠應(yīng)付考試，相對PBL教學(xué)而言確實能花費(fèi)較少的時間。有學(xué)者就曾提出，亞洲學(xué)生的學(xué)習(xí)行為是孔子儒家學(xué)說社會化的表現(xiàn)，害怕與厭惡對權(quán)威的對抗，依從的強(qiáng)制，對學(xué)習(xí)缺少愛好和提出問題的能力或動機(jī)。所以這種文化特征似乎適合傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生希望教師能真實地告之要讀些什么和做些什么，這也體現(xiàn)在只有不到一半的學(xué)生認(rèn)為教案難易適中和尚能掌握教案重點。

3.大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)在提高自學(xué)能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力等方面效果顯著，60%左右的學(xué)生贊成PBL教學(xué)能提高語言表達(dá)能力和幻燈片制作能力，這些應(yīng)該主要是參與了課件制作和上臺演講的同學(xué)體會更充分一些，而文獻(xiàn)檢索能力和科研能力的提高則需要今后更多的PBL教學(xué)實踐才能體現(xiàn)。這些都說明PBL教學(xué)突出學(xué)生的主體作用，能提高學(xué)習(xí)的主動性和自覺性，輕松活潑的教學(xué)情境使學(xué)生的思維開放，教師不再直接傳授理論知識，而是引導(dǎo)學(xué)生在討論中各抒己見，發(fā)揮集體的智慧來尋求知識，鍛煉分析、解決問題的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力。PBL教學(xué)理念實際上與近年來倡導(dǎo)的“翻轉(zhuǎn)課堂”（Flipped Classroom）有類似之處，即將“老師白天在教室上課，學(xué)生晚上回家做作業(yè)”的教學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，構(gòu)建“學(xué)生白天在教室完成知識吸收與內(nèi)化過程，晚上回家學(xué)習(xí)新知識”的教學(xué)結(jié)構(gòu)。學(xué)生課下學(xué)習(xí)知識，課上思考并討論解決相關(guān)問題，由原來講臺下被動接受的“觀眾”轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動中積極主動的參與者。每位上臺講課的學(xué)生都認(rèn)真準(zhǔn)備并制作了PPT課件，問題往往在大家商討下能迎刃而解，但講解者如何運(yùn)用良好的思維去組織課件和較強(qiáng)的表達(dá)能力讓別人能聽明白，卻并非易事。實際實施時我們也發(fā)現(xiàn)有同學(xué)會把過多的文字內(nèi)容搬到PPT上，甚至匯報時完全照讀課件，這也促使我們應(yīng)該制定更加完善和嚴(yán)格的考核評價制度，認(rèn)真考驗學(xué)生在每一個環(huán)節(jié)中的學(xué)習(xí)、思維和表達(dá)能力。使他們既獲取知識又鍛煉全面的能力，為順利走向臨床、走向社會打下良好基礎(chǔ)。

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