李思陽+李德春+田英俊

[摘要] 目的 觀察12年間住院的流行性腮腺炎病例的流行特征、發(fā)病特點(diǎn)及并發(fā)癥發(fā)生情況，以期提高醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)從而更好地預(yù)防和診治流行性腮腺炎。 方法 收集我院2004年1月1日～2015年12月31日散發(fā)期及爆發(fā)期共6956例住院病例并比較這兩個(gè)時(shí)期患者的年齡、性別、一般情況及并發(fā)癥。 結(jié)果 爆發(fā)流行期3090例中5～14歲低齡組兒童病例共2294例，占74.24%，散發(fā)期3866例中5～14歲兒童病例共2450例，占總病例數(shù)的63.37%，爆發(fā)流行期更趨于低齡組多發(fā)；爆發(fā)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.04%，散發(fā)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率1.27%，爆發(fā)期高于散發(fā)期，而且出現(xiàn)永久性耳聾后遺癥2例。 結(jié)論 流行性腮腺炎極少引發(fā)死亡，爆發(fā)流行仍時(shí)有發(fā)生，建議腮腺炎疫苗2次接種納入兒童免疫規(guī)劃，以改變目前流行危害，亦重視少見耳聾后遺癥的損傷。

[關(guān)鍵詞] 流行性腮腺炎；爆發(fā)流行；并發(fā)癥；后遺癥

[中圖分類號(hào)] R512.1；R181 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0128-03

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身感染性呼吸道傳染病，在全球范圍內(nèi)廣泛流行，多見于兒童和青少年，成人也可發(fā)病[1]。我市常年散發(fā)，2010年末～2011年初出現(xiàn)中小學(xué)學(xué)生為主的爆發(fā)流行。本文通過總結(jié)我院2004年1月1日～2015年12月31日期間所有住院病例，包括散發(fā)期及爆發(fā)期共6956例住院病例，并對(duì)這兩個(gè)時(shí)期患者的年齡、性別、一般情況及并發(fā)癥進(jìn)行比較。觀察本溪地區(qū)12年間流行性腮腺炎流行特征、發(fā)病臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生情況，以期提高醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，更好把握此單病種，達(dá)到對(duì)流行性腮腺炎更好的預(yù)防和診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2004年1月1日～2015年12月31日共6956例住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1997《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》及衛(wèi)生部2007-10-15《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，給予呼吸道隔離及對(duì)癥治療。平均住院天數(shù)9.18 d。6956例患者中男4126例，占59.32%，女2830例，占40.68%，男：女=1.46：1。12年中多為低水平散發(fā)，2007～2008年交界病例數(shù)出現(xiàn)小幅度攀升，2010年11月～2011年2月出現(xiàn)一次爆發(fā)流行高峰，歷時(shí)4個(gè)月，住院病例數(shù)3090例，將這部分病例作為爆發(fā)流行期病例，其余3866例作為常年散發(fā)期病例，比較兩組病例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 年齡分布

首先對(duì)兩組病例進(jìn)行發(fā)病年齡段分析，爆發(fā)流行期3090例中，5～14歲兒童病例共2294例，占總病例數(shù)的74.24%，15歲及以上病例384例，占12.43%；散發(fā)期3866例中5～14歲兒童病例共2450例，占總病例數(shù)的63.37%，15歲及以上病例948例，占24.52%；流行期5～14歲組比例高于散發(fā)期數(shù)據(jù)，15歲以上組流行期低于散發(fā)期數(shù)據(jù)。據(jù)全國(guó)2004～2006年中國(guó)CDC疫情分析報(bào)告，80%以上的病例集中在4～15歲兒童[2，3]，而從美國(guó)1988～1993年疾病監(jiān)測(cè)情況看，5～14歲兒童病例占總病例數(shù)的52%，15歲以上病例占36%[1]。

綜上觀察到我市的流行性腮腺炎年齡分布更傾向于低齡組在校學(xué)生高發(fā)，特別是在流行高峰時(shí)段[3]。年齡段分布及對(duì)比見封三圖8及表1。5～14歲低齡組發(fā)病比例接近國(guó)家數(shù)據(jù)，明顯高于美國(guó)數(shù)據(jù)，這是因?yàn)槭欠窦{入免疫規(guī)劃的不同。

2.2 季節(jié)分布

季節(jié)性高峰發(fā)生在冬季，12月～1月居多，見封三圖9及表2。爆發(fā)流行期發(fā)生于2010年11月～2011年2月，持續(xù)4個(gè)月發(fā)生3090例住院病例，幾乎接近于近十年來本溪市散發(fā)的住院病例數(shù)3866例，個(gè)別學(xué)校和班級(jí)近乎停課，給家庭、學(xué)校及社會(huì)造成較大損失。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3.1 爆發(fā)期病例并發(fā)癥發(fā)生情況 爆發(fā)流行期病例3090例中，雙側(cè)腮腺腫脹病例約占70%，存在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥共94例，發(fā)生率為3.04%，包括腦膜炎90例，其中合并腦炎3例，耳聾2例，暈眩癥1例，驚厥持續(xù)狀態(tài)1例；睪丸炎54例，發(fā)生率為1.75%，其中合并附睪炎3例；肺炎37例，發(fā)生率為1.20%；肝損害9例，發(fā)生率0.29%；蕁麻疹7例，發(fā)生率0.23%；病毒性結(jié)膜炎1例，胰腺炎1例，心肌損害1例，發(fā)生率分別為0.03%。在所有并發(fā)癥中以神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率最高，出現(xiàn)時(shí)間多在4～8病日，最早出現(xiàn)于腮腫出現(xiàn)前3 d，最晚出現(xiàn)于第15病日；睪丸炎出現(xiàn)時(shí)間集中于2～6病日，最早出現(xiàn)于腮腫出現(xiàn)前7 d，最晚出現(xiàn)于第20病日[5，6]。存在后遺癥者是2例持久性耳聾病例，均為12歲女孩，一例為單側(cè)聽力喪失，另一例為單側(cè)聽力下降[7]。并發(fā)睪丸炎發(fā)生年齡統(tǒng)計(jì)多在15歲以上，最低齡11歲。并發(fā)腦膜炎年齡統(tǒng)計(jì)多集中于7～12歲，并發(fā)肺炎年齡統(tǒng)計(jì)多在6～8歲。

2.3.2 散發(fā)期病例并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)散發(fā)期病例共3866例，存在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥共49例，發(fā)生率1.27%，包括腦膜炎43例，腦炎2例，腦膜腦炎2例，癲癇1例，面神經(jīng)炎1例；睪丸炎23例，發(fā)生率0.59%，心肌炎32例，發(fā)生率0.83%，并發(fā)上呼吸道感染30例，發(fā)生率0.78%，肺炎9例，發(fā)生率0.23%，胰腺炎4例，發(fā)生率0.10%，感染性腹瀉2例，電解質(zhì)紊亂1例。

2.3.3 組間并發(fā)癥比較 此次筆者發(fā)現(xiàn)在爆發(fā)流行期并發(fā)癥出現(xiàn)幾率較散發(fā)期有增高，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率爆發(fā)期高于散發(fā)期，有顯著性差異，還出現(xiàn)2例持久性耳聾病例。睪丸炎和肺炎的發(fā)生率爆發(fā)期均高于散發(fā)期，有顯著性差異，同時(shí)也高于既往的統(tǒng)計(jì)資料。胰腺炎和心肌損害發(fā)生率不高，低于散發(fā)期。胰腺炎發(fā)生率未見明顯差異，但心肌損害發(fā)生率具有顯著性差異。并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比見表3。部分患者尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿蛋白異常，但未見腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的病例。本組病例中無死亡病例發(fā)生。

3討論

流行性腮腺炎是極少引起死亡的呼吸道傳染病[4]，目前在我國(guó)仍然有比較高的發(fā)病率[5-8]。仍然不斷有中小學(xué)校疫點(diǎn)出現(xiàn)爆發(fā)流行，疾病流行給患者、家庭、學(xué)校及社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。我院作為市區(qū)內(nèi)唯一一家傳染病?？漆t(yī)院，可以將此數(shù)據(jù)作為全市的參考數(shù)據(jù)。我市流行性腮腺炎的流行特點(diǎn)是：以5～14歲低齡組分布為主，呈常年散發(fā)狀態(tài)，間或有小據(jù)點(diǎn)爆發(fā)流行，偶爾出現(xiàn)全市多所中小學(xué)校大規(guī)模爆發(fā)流行，例如在2010年末～2011年初的爆發(fā)流行。當(dāng)時(shí)最高峰期的2個(gè)月，每月收治住院病例甚至達(dá)千例以上。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，這種流行態(tài)勢(shì)也是符合全國(guó)的平均流行趨勢(shì)。筆者分析原因認(rèn)為，在我國(guó)的兒童免疫程序中，在一歲半～兩歲時(shí)接種麻疹風(fēng)疹腮腺炎聯(lián)合疫苗，并未要求復(fù)種或加強(qiáng)接種腮腺炎疫苗，所以復(fù)種率極低。而我國(guó)應(yīng)用的腮腺炎疫苗短期內(nèi)有良好的免疫原性和免疫應(yīng)答，疫苗近期保護(hù)率和抗體陽轉(zhuǎn)率均較好，但疫苗的保護(hù)持久性一般[9]，隨時(shí)間推移，抗體滴度不斷下降，免疫覆蓋面逐漸縮小。而目前這種流行特征與無免疫力人群逐年累積直接相關(guān)[10，11]。所以筆者建議，應(yīng)將腮腺炎疫苗進(jìn)行2次接種納入兒童免疫規(guī)劃當(dāng)中[5，12]，或者是根據(jù)本地區(qū)流行性腮腺炎的發(fā)病人數(shù)建立數(shù)據(jù)庫和預(yù)測(cè)模型，在爆發(fā)流行來臨之際進(jìn)行有效的免疫干預(yù)[11，13]，從而減少大面積爆發(fā)流行所造成的損失。另外，筆者通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，爆發(fā)流行期間的并發(fā)癥比散發(fā)期更多見，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及肺炎、睪丸炎的發(fā)生率均明顯增高，而且有少見的永久性耳聾后遺癥出現(xiàn)。流行期間較散發(fā)期臨床特征出現(xiàn)的變化，首先考慮可能與腮腺炎病毒發(fā)生變異、抗原性改變有關(guān)[14]，當(dāng)然也不排除散發(fā)期流行性腮腺炎誤診率高有關(guān)[11]。因?yàn)榕R床表現(xiàn)為腮腺腫大的疾病有很多，如化膿性腮腺炎、淋巴結(jié)炎、其他病毒感染引起的腮腺腫大和癥狀性腮腺腫大等，我市的流行性腮腺炎診斷絕大多數(shù)是臨床診斷，可能存在一定的誤診率，有研究證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似診斷的流行性腮腺炎病例當(dāng)中，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)后存在72.3%的誤診率[15]。醫(yī)生對(duì)于耳聾后遺癥要增加認(rèn)識(shí)，耳聾為聽神經(jīng)受累所致，發(fā)病率雖不高（約1：15000），但可以成為永久性和完全性耳聾，75%為單側(cè)性[1]。應(yīng)重視對(duì)家屬的告知和聽力檢查，必要時(shí)進(jìn)行聽力專業(yè)篩查[16]，一旦發(fā)現(xiàn)要盡早治療，盡量減少永久性耳聾后遺癥的發(fā)生[17]。

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（收稿日期：2016-07-25）