潘安樂+潘秀娟+劉家洪+范銀瑩+尹曉麗+吳兢勤+惠李

[摘要] 目的 分析阿立哌唑治療精神分裂癥患者的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2012年1月～2016年1月應(yīng)用阿立哌唑進行治療的30例精神分裂癥患者作為觀察組，另選擇同期應(yīng)用利培酮進行治療的30例精神分裂癥患者作為對照組。對比分析兩組治療8周后的總有效率、兩組患者治療前后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分。結(jié)果 觀察組治療后的總有效率達93.33%，觀察組應(yīng)用阿哌利唑治療后的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者治療前生活質(zhì)量評分各領(lǐng)域評分與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者治療后生活質(zhì)量評分各領(lǐng)域評分與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組較對照組改善更顯著。 結(jié)論 阿立哌唑治療精神分裂癥可以提高臨床療效，減輕臨床癥狀，從而提高及改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；阿立哌唑；生活質(zhì)量；臨床癥狀

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0083-04

精神分裂癥具有較高的致殘率，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，給患者家庭乃至社會造成沉重的負擔。精神分裂癥的發(fā)病機制較復(fù)雜，需要應(yīng)用抗精神藥物進行長時間系統(tǒng)的維持治療[1]。生活質(zhì)量是評估藥物治療效果優(yōu)劣的重要指標之一，通過對生活質(zhì)量的評價使人們逐漸認識到治療的目的不應(yīng)只是延長生命，重要的是要提高生活質(zhì)量，因此藥物對生活質(zhì)量的影響目前廣泛受到關(guān)注[2]。精神分裂癥患者由于受精神癥狀、認知功能缺陷及治療方法等多種因素的影響生活質(zhì)量較低，抗精神藥物治療能有效控制或緩解患者的臨床癥狀，盡可能恢復(fù)患者的心理、認知、社會等功能，從而提高及改善患者的生活質(zhì)量[3]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，部分藥物治療后患者病情復(fù)發(fā)率較高，且患者在心理、情緒、記憶、生活治療等方面仍存在一定缺陷[4]。為了有效提高臨床療效及改善患者的生活質(zhì)量，尋找有效控制精神分裂癥陽性及陰性癥狀、改善患者的生活質(zhì)量的藥物成為廣大臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點。以往臨床主要使用利培酮等非典型抗精神病藥物進行治療，能夠?qū)颊叩年栃?、陰性癥狀均起到較好的改善作用，阿立哌唑是第二代非典型喹啉類抗精神病藥物，2012年1月～2016年1月我院對30例精神分裂癥患者應(yīng)用阿立哌唑進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月～2016年1月應(yīng)用阿立哌唑治療的30例精神分裂癥患者作為觀察組，年齡 22～59歲，病程2個月～12年，PANSS評分（82.3±11.5）分。另選擇同期應(yīng)用利培酮治療的30例精神分裂癥患者作為對照組，年齡 21～60歲，病程3個月～10年，PANSS評分（81.4±12.3）分。治療前兩組精神分裂癥患者的性別、平均年齡、平均病程及發(fā)病次數(shù)、診斷類型等臨床資料對比分析顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。入選患者要求：①均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標準；②年齡18～65歲，能配合完成相關(guān)臨床調(diào)查；③陽性癥狀和陰性癥狀PANSS量表評分>60分。排除標準：排除既往精神分裂癥史或難治性精神分裂癥患者、近期應(yīng)用抗精神病類藥物治療史或相關(guān)藥物服用史患者及精神發(fā)育遲滯、高血壓、心臟病、糖尿病及肝腎功能不全、孕婦及哺乳期女性患者。本研究獲醫(yī)院科學(xué)倫理委員會批準，并簽署患者知情同意書。

1.2 治療方法

首先給予兩組患者藥物的清洗期，觀察組予阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20060521）口服，初始劑量為5 mg/d，每隔3 d增加劑量5 mg/d，視患者耐受程度及病情逐漸增加至15～30 mg/d，8周為1個療程。對照組予利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309）口服治療，初始劑量為1 mg（1片）/d，每隔3 d增加劑量1 mg/d，視患者耐受程度及病情逐漸增加至4～6 mg/d。兩組患者均治療8周為1個療程，治療1個療程后觀察其臨床療效。

1.3 療效評定[5]

應(yīng)用PANSS減分率進行評價，包括基本痊愈：PANSS減分率>75%；顯效：PANSS減分率在51%～75%之間；有效：PANSS減分率在25%～50%之間；無效：PANSS減分率低于25%。有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 生活質(zhì)量評價

采用MOSSF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括軀體功能、軀體角色（role-physical）、軀體疼痛、總體健康、活力（vitality）、社會功能、情感角色（role-emotional）和心理衛(wèi)生8個領(lǐng)域，每項0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間及組內(nèi)比較采用配對t檢驗及成組t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率達93.33%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分比較

對照組患者治療前生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

對照組患者治療后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組較對照組改善更顯著。 見表4。

3討論

精神分裂癥是精神科的常見疾病之一。近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，工作等社會競爭壓力的過大，使精神分裂癥的發(fā)病率、患病率逐年上升。精神分裂癥患者臨床上常表現(xiàn)為情感、思維、感知、意志行為等方面的異?；蛘系K，伴有不協(xié)調(diào)的精神活動，這種精神異常嚴重影響患者的感知與行為，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量及社會融入度，甚至部分患者出現(xiàn)嚴重的抑郁及自殺傾向[7-10]。

目前精神分裂癥的治療主要依賴抗精神病藥物進行治療，但目前臨床用于治療精神分裂癥的藥物較多，效果均不顯著或不理想，可能會存在過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，甚至?xí)绊懟颊哒５恼J知能力[11，12]。因此尋求一種更好的治療精神分裂癥的藥物對于精神分裂癥患者病情的恢復(fù)至關(guān)重要。

精神分裂癥的發(fā)病機制目前尚不明確，多認為其與5-HT、多巴胺受體、遺傳及環(huán)境等因素密切相關(guān)。近年來，伴隨著臨床上新型的抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用，顯著提高臨床療效及提升患者的生活質(zhì)量，阿立哌唑和利培酮均為新型的抗精神病藥物的代表[13，14]。研究發(fā)現(xiàn)，兩種藥物有類似的藥理作用，均能改善患者的臨床癥狀。利培酮為選擇性的單胺能拮抗劑，對5-羥色胺與D2受體有較高的親和力，影響血清內(nèi)泌乳素水平[15]。阿立哌唑為喹啉類的衍生物，通過對5-羥色胺與D2受體的拮抗作用起效，副作用較少[16]；阿立哌唑?qū)儆谛滦偷姆堑湫涂咕癫∷幬?，研究證實，其可以平衡多巴胺（DA）系統(tǒng)和5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)，從而改善DA功能亢進的陽性癥狀和DA功能低下、5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)紊亂的陰性癥狀。阿立哌唑能下調(diào)亢進的多巴胺活性，改善陽性癥狀；上調(diào)低興奮狀態(tài)的多巴胺神經(jīng)元，改善陰性癥狀和認知功能[17-20]。且研究發(fā)現(xiàn)使用阿立哌唑能明顯降低錐體外系反應(yīng)，減少不良反應(yīng)。通過表2結(jié)果可知：阿立哌唑用于精神分裂癥的治療可以提高臨床療效，對精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀均有效。

近年來，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在臨床上逐漸開展，對于精神分裂癥療效的評價逐漸從單純癥狀的改善擴展到患者整體生活水平的提高， 生活質(zhì)量成為疾病治療的最終評估標準。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑沒有抗膽堿能等不良反應(yīng)，對于認知功能不僅沒有負面作用，甚至可以起到改善效果，患者服藥后生活質(zhì)量得到較大提升[21-26]。通過表3、4結(jié)果可知：觀察組治療后生活質(zhì)量評分各領(lǐng)域評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與王占敏等[22]報道的觀點是一致的。

綜上，阿立哌唑治療精神分裂癥可以提高臨床療效，減輕臨床癥狀，從而提高及改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉娟，李洪英. 阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥的對照研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（5）：339-340.

[2] 陳智敏，馮竹娥，王興生. 阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者生活質(zhì)量的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（22）：78-79.

[3] 葉淵，張躍坤. 阿立哌唑治療長期住院女性精神分裂癥患者的療效及對其生活質(zhì)量的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（14）：1683-1684.

[4] 王新玉. 奧氮平與阿立哌唑治療精神分裂癥的療效對比分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（1）：170-171.

[5] 何孔亮，劉曉林，韋邦貴，等. 阿立哌唑與利培酮對精神分裂癥后抑郁患者療效與執(zhí)行功能的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2015，19（4）：772-774.

[6] 師永齊，王斌紅，那龍，等. 阿立哌唑?qū)﹂L期住院男性精神分裂癥患者臨床療效和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）：210-221.

[7] 黃萍. 阿立哌唑?qū)穹至寻Y病人生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（24）：5593-5594.

[8] Ritsner MS，Arbitman M，Lisker A，et al. Ten-year quality of life outcom es among patients with schizophrenia and schizoaffective disorder Ⅱ. Predictive value of psyehosocial factors[J]. Qual Life Res，2012，21（6）：1075-1084.

[9] 王金龍，趙和丹，姚明榮，等. 阿立哌唑與利醅酮治療精神分裂癥的療效和安全性對照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：7.

[10] 張峰，王江. 阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效及患者生活質(zhì)量分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 12（5）：521-524.

[11] 楊淑珍. 阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥后抑郁患者的療效和生活質(zhì)量比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（8）：1475-1476.

[12] 呂菊芳. 阿立哌唑與舒必利治療精神分裂癥的療效及生活質(zhì)量對照分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（17）：2105-2106.

[13] 南曉榮，李莉，段秀芳. 阿立哌唑與利培酮對精神分裂癥患者的療效及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：61-62.

[14] Chrzanowski WK，Marcus RN，Torbeyns A，et al. Effectiveness of long-term aripiprazole therapy in patients with acutely relapsing or chronic，stable schizophrenia：A 52-week，open-label comparison with olanzapi[J]. Psychopharmacololgy（Ber1），2006，189（3）：259-266.

[15] 倪立，章浩明，肖啟. 阿立哌唑與利培酮對精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10（3）：304-305.

[16] 宋紅，胡春平. 阿立哌唑、氯氮平對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，23：14-15.

[17] Ruiu S，Casu MA，Casu G，et al. Effects of controlled-release formulations of atypical antipsychotics on functioning and quality of life of schizophrenic individuals[J]. Expert Opin Pharmacother，2012，13（11）：1631-1643.

[18] Gigaux J，Le Gall D，Jollant F，et al. Cognitive inhibition and quality of life in schizophrenia：A pilot study[J]. Schizophr Res，2013，143（23）：297-300.

[19] Chang JS，Lee NY，Ahn YM，et al. The sustained effects of aripiprazole-augmented clozapine treatment on the psychotic symptoms and metabolic profiles of patients with refractory schizophrenia[J]. J Clin Psychopharmacol，2012，32（2）：282-284.

[20] Melnik T，Soares BG，Puga ME，et al. Efficacy and safety of atypical antipsychotic drugs（quetiapine，risperidone，aripiprazole and paliperidone）compared with placebo or typical antipsychotic drugs for treating refractory schizophrenia：Overview of systematic reviews[J]. Sao Paulo Med J，2010，128（3）：141-166.

[21] Rector NA，Beck AT. Cognitive behavioral therapy for schizophrenia：An empirical review[J]. J Nerv Ment Dis，2012，200（10）：832-839.

[22] 王占敏，宓為峰，王曉志，等. 阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效和安全性[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（12）：941-943.

[23] 安孝群，陳優(yōu)，伍毅. 阿立哌唑與利培酮治療住院精神分裂癥患者的對照研究[J]. 四川精神衛(wèi)生，2012，25（4）：219-221.

[24] 陳志東. 阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：119-120.

[25] 劉燕萍. 阿立哌唑治療精神分裂癥患者的臨床效果[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2016，22（22）：131-132.

[26] 韓莉，劉義，毛洪京，等. 奧氮平與阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者臨床療效及不良反應(yīng)的對比分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）：77-80.

（收稿日期：2016-08-06）