摘 要 近年來我國職業(yè)病防治事業(yè)有了重大的進步，但中小企業(yè)農民工職業(yè)病防治的現狀仍不樂觀。本文在分析中小企業(yè)農民工職業(yè)病防治現狀的基礎上，結合國外中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生先進經驗，提出了針對我國具體情況的建議和意見。

關鍵詞 職業(yè)病 農民工 中小企業(yè)

基金項目：2013年四川省教育廳項目《職業(yè)病防治法律法規(guī)適用困境研究》（NO. 13SB0302）。

作者簡介：趙桐，成都中醫(yī)藥大學，法學副教授。

中圖分類號：D922.29 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.02.099

職業(yè)病防治問題在我國具有特殊的意義。經歷了改革開發(fā)以來的粗放型經濟增長，勞動條件與勞動力成本已經成為了當下中國經濟發(fā)展的瓶頸。尤其是自2008年《勞動合同法》的頒布實施及2011年底《職業(yè)病防治法》修訂以來，許多勞動密集型企業(yè)紛紛向東南亞等勞動力成本更低的國家轉移。加之，國家產業(yè)轉型與升級戰(zhàn)略，許多落后的產能更是或倒閉或轉移。這種轉型的背后是一支“傷痕累累”的勞動力大軍。這些為經濟發(fā)展做出重大貢獻的職業(yè)群體，卻由于特殊的歷史原因正面臨著職業(yè)病的困擾。盡管新法律的實施為其權益保護提供了依據，但是現實的狀況卻依然不容樂觀。尤其是大量的中小企業(yè)，由于其自身的經濟實力、生產技術水平、設施設備等都不如大企業(yè)那樣規(guī)范與成熟，已成為職業(yè)病高發(fā)的領域。在這些中小企業(yè)務工的大部分為農民工群體。這個群體本來就是職業(yè)病防范的弱勢群體。他們缺乏職業(yè)病相關的知識與培訓、缺乏自我保護與防范意思、甚至大部分連勞動合同都沒有簽訂。這些種種的因素使得他們相關權益的保護難上加難。

一、中小企業(yè)職業(yè)病防治現狀

目前國家發(fā)布的相關統(tǒng)計數據均是比較普遍意義上的大數據，還沒有專門對中小企業(yè)的職業(yè)病現狀進行統(tǒng)計分類。在2014年各級安全監(jiān)管部門共監(jiān)督檢查企業(yè)近25.8萬家，發(fā)現職業(yè)衛(wèi)生方面的問題和隱患49.2萬項，下達執(zhí)法文書22.2萬份，罰款5820萬元，責令停產整頓1904家，提請關閉1494家。其中，在民營經濟相對發(fā)達、中小企業(yè)數量相對較多的廣東與江蘇地區(qū)，其職業(yè)病危害申報數量遠遠高于其他省份。廣東省在2014年共申報了111588項，江蘇省共申報了86008項。 這種申報的數量差異影響的因素除了執(zhí)法力度、職業(yè)病防范意識等外，更重要的還是中小企業(yè)的數量。結合無錫市錫山區(qū)職業(yè)衛(wèi)生現狀的分析，我們更是可以清楚的看到中小企業(yè)在職業(yè)病防范方面的落后。據錫山區(qū)2006年的一次調查，很多企業(yè)和職工對職業(yè)病防治法沒有正確的理解和把握。個別企業(yè)甚至無視相關法律法規(guī)，鉆政策法律的空子。1120家受調查的有職業(yè)病危害企業(yè)中，僅400多家企業(yè)進行了職業(yè)病危害因素申報。私營中小企業(yè)相關防范設施設備相對落后，工作生產環(huán)境惡劣，許多工人甚至連基本的防護措施都沒有。相關職業(yè)病高危崗位員工的體檢及健康檔案建立情況更是不容樂觀。從實地調查及平時檢測中看，私營中小企業(yè)相關防范設施設備落后，工作生產環(huán)境惡劣，許多工人甚至連基本的防護措施都沒有。相關職業(yè)病高危崗位員工的體檢及健康檔案建立情況也令人堪憂。從無錫市錫山區(qū)的相關調查數據來看，中小企業(yè)員工體檢比例低，2008年勞動合同法實施后參加健康檢查的比例才有所上升。

另一方面，職工維權意識不強，缺乏職業(yè)病防治知識。作為中小企業(yè)就業(yè)主力的農民工受制于文化水平與生活環(huán)境等因素，缺乏勞動權利意識與防治職業(yè)病知識，使很多農民工意識不到自己職業(yè)病患病風險。這也是患職業(yè)病的農民工較少得到賠償，常常引發(fā)社會關注的重要原因。

加上，農民工流動性較大，特別是一些農民工患病以后只能回到農村，這給監(jiān)管與統(tǒng)計工作上都造成不小的困難。直到2009年，農民工職業(yè)病狀況由于“開胸驗肺”事件才得到了社會關注，并引發(fā)強烈反響，直接影響并推動了《職業(yè)病防治法》的修改。2011年底新修訂的職業(yè)病防治法出臺。新法加強了對于作為弱勢群體的勞動者的保護，明確了政府相關部門的職責，加重了對于企業(yè)的責任與處罰力度，從法律層面，將職業(yè)病防治工作提升到了新的高度。

但現實的情況依然不容樂觀，受制于各種原因，法律還無法真正落到實處。其中主要的原因：一是由于職業(yè)病發(fā)病具有滯后性的特點。許多患病的農民工往往都是經過了幾年甚至更長的時間才感到身體上的不適。由于農民工的流動性強及中小企業(yè)存活周期較短等因素，使得農民工甚至不知道自己是由于什么原因患病。二是農民工維權成本高。職業(yè)病的鑒定不如發(fā)放農民工工資那樣，得到了國家大力的保護。職業(yè)病的鑒定需要嚴格的流程。農民工患了職業(yè)病以后，往往由于證據缺乏導致維權成本高，難以保護自己的合法權益。三是職業(yè)病防治法中對單位違法行為的處理力度不夠，使得企業(yè)的違法成本較低。這導致部分企業(yè)存在鉆法律漏洞的僥幸心理，采取各種手段規(guī)避檢查，無視農民工的合法權益。

二、國外經驗的借鑒

經過30多年改革開放，中小企業(yè)已成為吸引勞動力就業(yè)的主要場所和社會經濟發(fā)展的重要力量。但由于我國特殊的城鄉(xiāng)二元結構，使得農民工的職業(yè)病防治問題形勢嚴峻，職業(yè)病防治任重道遠。目前我國職業(yè)病防治工作取得了空前的成就，但與世界發(fā)達國家的差距仍客觀存在。因此，吸收和借鑒國外先進經驗，找到一條符合我國國情的中小企業(yè)農民工職業(yè)病防治道路成為必要。

中小企業(yè)在美國經濟中的地位非常重要，創(chuàng)造了大量的工作機會，吸收了大量的勞動力。同時，美國在于勞動者權益保護等方面的法律相對完善。例如1970 年頒布實施的 《職業(yè)安全與衛(wèi)生法》對于那些小企業(yè)尤其是那些屬于高危行業(yè)的小企業(yè)，規(guī)定給予特別關注和經濟支持。美國國會于 1996 年通過了 《小企業(yè)監(jiān)管執(zhí)法公正法》賦予小企業(yè)更多權利，如為小企業(yè)提供執(zhí)行指南；建立小企業(yè)減少責罰政策； 讓小企業(yè)參與到對某些規(guī)定的審議過程等等。為了讓美國的中小企業(yè)了解并遵守這些法律法規(guī)，提升相關政策的實施效果，美國建立了相關的專門機構負責相關事宜。比如為了幫助中小企業(yè)了解安全及健康相關法律政策，在美國職業(yè)安全與健康管理局（ OSHA）內部就專門設立了小企業(yè)援助辦公室及時提供各類工作安全及健康法律法規(guī)的指導和培訓。2005年美國職業(yè)安全與健康管理局還組織力量編寫了《小企業(yè)手冊》。該手冊簡單明了闡述了小企業(yè)在保障員工安全與健康方面的責任，在現實中取得了不錯的效果。隨后，美國職業(yè)安全與健康管理局又陸續(xù)推出了包括《工作場所安全防護手冊》、《安全與健康的增加值》等在內的刊物，有力推動了職業(yè)病防治的宣傳教育。 除此外，美國小企業(yè)管理局 （ SBA） 也成立了類似的機構從小企業(yè)管理局的角度為小企業(yè)提供咨詢和援助。另外，美國發(fā)達的非政府組織，如自愿保護計劃參與者協(xié)會（VPPPA）等也在工作安全及健康領域積極宣傳推廣等方面做了大量工作，取得一定的社會效果。這種多層次的管理體系，保證了美國相關政策法規(guī)的落實。除了機構組建外，完善針對中小企業(yè)的各項職業(yè)衛(wèi)生政策法規(guī)也是職業(yè)病防治項目得以順利貫徹和執(zhí)行的保障。

日本的中小企業(yè)吸引了大部分的社會勞動力。根據日本《職業(yè)安全與衛(wèi)生法》規(guī)定，擁有 50 名雇員以上的企業(yè)應指定一名或多名職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師進行指導。雇員少于 50 名的企業(yè)則未做強制性要求。同時，各衛(wèi)生組織之間分工明確，共同促進職業(yè)的安全與健康。如日本各縣促進職業(yè)健康培訓中心主要負責職業(yè)安全與健康方面的信息咨詢及相關的培訓事宜；日本職業(yè)健康促進系統(tǒng)作為日本醫(yī)學協(xié)會下設的機構則經常開展針對中小企業(yè)的職業(yè)健康衛(wèi)生方面的培訓；國家職業(yè)健康中心有100多個附屬機構，這些機構遍布全日本，則開展職業(yè)健康考試并提供相關的培訓課程。經過多年的積累與發(fā)展，目前日本的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)生需要至少每月一次訪問企業(yè)，以評估職業(yè)風險，并參加職業(yè)健康和安全委員會會議，討論職業(yè)健康問題。相關法律要求所有雇主每年安排員工進行一次職業(yè)健康檢查。一般健康風險評估在中小企業(yè)中的已經普遍實施。政府的補貼使得雇員能夠享受許多免費的服務。

三、措施與建議

當前農民工的職業(yè)安全狀況不容樂觀。這種局面的形成是一個長期復雜的過程。要想改變這個現狀，也需要從多個方面長期的努力。綜合上文的論述，筆者認為應主要從以下幾個方面著手：

（一）進一步深化改革，破除城鄉(xiāng)差異

《勞動合同法》及相關的法律法規(guī)已經將同工同酬等理念寫入法律。但是傳統(tǒng)計劃經濟體制下的種種不和事宜的體制限制、身份限制使得農民工還不能享受到與城市工人相同的待遇。對于中小企業(yè)而言，這種情況更加明顯。許多中小企業(yè)經營地點偏遠，企業(yè)存活周期短，容易受到經濟波動的影響，生產與經營具有不確定性。這些情況的存在使得政府對于中小企業(yè)的監(jiān)管難度大增。因此，只有進一步強化農民工的勞動權利意識，樹立公平公正的就業(yè)理念，才是激發(fā)農民工職業(yè)病防范意識的關鍵所在。若農民工自身都覺得自己是就業(yè)市場的“二等公民”，那么當企業(yè)侵犯其合法權益時，他們往往只能默默承受，甚至是麻木地接收。因此，政府進一步深化改革，打破城鄉(xiāng)二元結構的藩籬，讓農民工與城市工人一樣平等地享受社會主義事業(yè)的成果，才能從根本上破除農民工職業(yè)病防治的尷尬局面，也才能進一步激發(fā)勞動群眾的積極性與創(chuàng)造性。

（二）加強培訓與教育

正如前文論述的那樣，中小企業(yè)是一國經濟的重要組成部門，也是吸引勞動力就業(yè)的主要場所。就職業(yè)病防治而言，中小企業(yè)也應該占有重要的一席之地。但是由于具體的歷史原因，我國的中小企業(yè)經營者及勞動者都還比較缺乏法律意識和素養(yǎng)，缺乏職業(yè)病防治的科學知識積累。這種“無知”使得許多可以杜絕的職業(yè)病多發(fā)，增加了社會的負擔。借鑒國外的先進經驗，我國應在一個較長的時間內，專門針對中小企業(yè)及其從業(yè)人員開展勞動法律法規(guī)及職業(yè)病防治方面的知識教育和培訓，提升中小企業(yè)經營者及從業(yè)人員的整體水平。同時，通過這種教育和培訓，也可以順便對于中小企業(yè)職業(yè)病防治措施及從業(yè)人員的健康狀況進行摸底，將各類中小企業(yè)進一步納入到國家職業(yè)病防治的體系中，形成良性互動，保證國家政策制定的有效性。

（三）加大對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管及執(zhí)法力度

政府各相關部門及各種非政府組織應密切配合，提高中小企業(yè)對職業(yè)健康的重視，建立職業(yè)病防治的長效機制，狠抓《職業(yè)病防治法》相關規(guī)定的落實。針對中小企業(yè)及農民工的具體特點，有針對性的發(fā)布一些實施細則或指導意見等，加強對中小企業(yè)監(jiān)管，切實保障農民工的健康。在法律的框架內，不斷探索創(chuàng)新，建立統(tǒng)一的農民工健康檔案，將制度建設與執(zhí)法監(jiān)督結合起來，形成全社會貫徹落實職業(yè)病防治法的風氣。這樣才能最終實現中小企業(yè)農民工權益的有效保護，減少甚至杜絕職業(yè)病的發(fā)生。

注釋：

國家安全監(jiān)管總局辦公廳關于2014年職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法情況的通報，安監(jiān)總廳安健函〔2015〕39號。

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