王俊+徐敏+王林創(chuàng)+謝雨蘇+包垚+王曉紅+凌楓

摘 要 目的：了解并分析社區(qū)醫(yī)院住院患者尿路感染的病原菌分布、構(gòu)成及耐藥狀況，為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：收集2015年1月—2016年1月住院尿路感染患者送檢的中段尿標(biāo)本169份，進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏分析。結(jié)果：169份標(biāo)本中分別檢出革蘭陰性桿菌129株（76.3%）、腸球菌屬24株（14.2%）、葡萄球菌屬13株（7.7%）、真菌3株（1.8%）；產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌的檢出率為39.7%。革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南的敏感性較好，對(duì)氨芐西林、磺胺類抗生素耐藥率高；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感。結(jié)論：社區(qū)住院患者尿路感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，病原菌耐藥性較高，真菌感染較少見(jiàn)。臨床應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)和耐藥菌株的檢測(cè)結(jié)果，合理使用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞 尿路感染；病原菌；耐藥性

中圖分類號(hào)：R691.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）02-0022-03

Analysis of the distribution and the drug resistance of pathogenic bacteria of urinary tract infection in the community health service center

WANG Jun1， XU Min2， WANG Lingchuang1， XIE Yusu1， BAO Yao1， WANG Xiaohong1， LING Feng1（1.Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200236， China； 2. Central Hospital of Xuhui District， Shanghai

200031， China）

ABSTRACT Objective： To understand and analyze the distribution， composition and drug resistance of urinary tract infection of the in-patients in the community hospital to provide the evidence for clinical rational use of antibiotics. Methods： From January 2015 to January 2016， 169 urine specimens from patients with urinary tract infection submitted for censorship were collected for culture， isolation， identification and drug sensitivity analysis. Results： In 169 samples， 129 strains of gram negative bacilli（76.3%）， 24 strains of enterococcus（14.2%）， 13 strains of staphylococcus（7.7%）， and 3 strains of fungi（1.8%） were detected. The detection rate of extended spectrum β lactamases（ESBLs）producing escherichia coli was 39.7%. Gram negative bacilli were sensitive to cefotetan， ceftazidime， cefepime， piperacillin/tazobactam， amikacin and imipenem， while highly resistant to ampicillin and sulfonamides. Gram positive cocci were sensitive to vancomycin and linezolid. Conclusion： The main pathogenic bacteria of urinary tract infection in the community hospital in-patients are gram-negative bacilli， the drug resistance of pathogenic bacteria is high and fungal infection is rare. Combined with clinical drug sensitivity tests and resistant strain reports， the antimicrobial should be rationally used.

KEY WORDS urinary tract infection； pathogenic bacterium； drug resistance

尿路感染是致病菌在尿路及尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜和組織而引起的感染性疾病[1]。社區(qū)住院患者由于多為高齡、前列腺增生、腦血管疾病后長(zhǎng)期臥床及留置導(dǎo)尿等因素，導(dǎo)致尿路感染尤其多發(fā)。而臨床醫(yī)生大多采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，常導(dǎo)致治療不合理或不徹底，造成細(xì)菌耐藥性增加，且社區(qū)醫(yī)院診療條件有限，后續(xù)治療也面臨很大困難。了解社區(qū)住院患者尿路感染病原菌的分布及耐藥性，對(duì)防控感染和合理應(yīng)用抗生素有重要意義。本文通過(guò)分析我院尿路感染患者中段尿培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性，為臨床醫(yī)生了解社區(qū)住院泌尿系感染病原微生物的耐藥狀況及臨床用藥、制定經(jīng)驗(yàn)性治療策略提供幫助。

1 材料與方法

1 . 1 菌株來(lái)源

收集2015年1月—2016年1月住院尿路感染患者送檢的中段尿標(biāo)本169份，進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏分析（排除同一患者重復(fù)分離株）。

1 . 2 方法

標(biāo)本采集及培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行操作。

細(xì)菌鑒定：取單個(gè)細(xì)菌進(jìn)行革蘭染色，依據(jù)染色性、菌體形態(tài)以及平板生長(zhǎng)情況，挑取無(wú)污染的革蘭陰性菌（菌落計(jì)數(shù)>105 CFU/ml）或革蘭陽(yáng)性菌（菌落計(jì)數(shù)>104 CFU/mL）于自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（VITEK 2 COMPACT，梅里埃公司，法國(guó)）的鑒定卡片上進(jìn)行鑒定；真菌鑒定采用API鑒定系統(tǒng)（梅里埃公司）。

藥敏試驗(yàn)：細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（K-B法，OXOID公司，英國(guó)），真菌的藥敏采用ATB FUNGUS 3板條（梅里埃公司，法國(guó)）。藥敏結(jié)果依據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)CLSI M100？S24[3]標(biāo)準(zhǔn)判讀，耐甲氧西林的葡萄球菌檢測(cè)依據(jù)CLSI推薦的頭孢西丁法。

質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控菌株。

1 . 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共分離出病原菌169株，其中革蘭陰性桿菌129株，占76.3%；革蘭陽(yáng)性球菌37株，占21.9%；真菌3株，占1.8%，見(jiàn)表1。主要細(xì)菌耐藥率見(jiàn)表2～4。

3 討論

尿路感染是臨床最為常見(jiàn)的感染之一，近年來(lái)由于抗菌藥物的濫用，病原菌耐藥性日趨嚴(yán)重，多重耐藥的問(wèn)題比較突出。從表1可見(jiàn)，我社區(qū)住院患者尿路感染的主要病原菌仍為革蘭陰性桿菌，占所有病原菌的76.3%，其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn)，占52%，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率為39.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[4]。革蘭陽(yáng)性球菌居第2位，占21.9%；其中腸球菌屬占14.2%，主要為屎腸球菌和糞腸球菌；葡萄球菌屬占7.7%。真菌居第3位，占1.8%。病原菌菌株分型與文獻(xiàn)報(bào)道相近[5-6]，但比例有一定差異，其中真菌感染的發(fā)生率明顯低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[4，7]，可能與二、三級(jí)醫(yī)院收集的標(biāo)本多來(lái)自放化療、使用廣譜抗生素或免疫抑制劑以及危重患者等因素相關(guān)。

本研究藥敏耐藥率分析顯示，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢克肟、環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噻唑的耐藥率大于50.0%；奇異變形桿菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噻唑的耐藥率為66.7%；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噻唑的耐藥率大于50.0%；銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、復(fù)方磺胺甲噻唑、呋喃妥因的耐藥率大于80.0%。以上4種病原菌均對(duì)頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南均較為敏感，耐藥率小于30%，但此類藥物價(jià)格昂貴或毒副作用較大，僅適用于重癥患者。呋喃妥因?qū)εR床常見(jiàn)的大腸埃希菌耐藥率小于30%，且價(jià)格低廉，可考慮作為治療尿路感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥[8]。

本研究表明腸球菌屬種間的耐藥性差異明顯，屎腸球菌對(duì)青霉素、喹諾酮類、慶大霉素、紅霉素的耐藥率為64.3%～92.9%，而糞腸球菌對(duì)氨芐西林、呋喃妥因的耐藥率小于30%，故對(duì)腸球菌需鑒定細(xì)菌屬種，以指導(dǎo)合理用藥。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素、頭孢菌素類、紅霉素的耐藥率為62.5%～87.5%，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、頭孢菌素類、喹諾酮類、紅霉素耐藥率均大于60.0%。革蘭陽(yáng)性球菌中尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥的菌株，故對(duì)于懷疑由革蘭陽(yáng)性球菌引起的嚴(yán)重感染，可經(jīng)驗(yàn)性使用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺[5]。

本研究顯示，社區(qū)住院患者尿路感染中真菌感染都為白色念珠菌，且均對(duì)常用抗真菌藥物敏感。

綜上所述，社區(qū)住院患者尿路感染主要病原菌仍是革蘭陰性桿菌，病原菌呈多藥耐藥性，真菌感染較少見(jiàn)。臨床醫(yī)生在經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，應(yīng)重視尿培養(yǎng)的送檢，了解病原菌及其耐藥情況，合理應(yīng)用抗菌藥物，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。

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