張敏健+沈儉+程記偉+王澤+姜玉祥+張利軍+張曉菁

摘 要 目的：探討腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）患者的神經(jīng)電生理特征。方法：收集2012年10月—2014年11月臨床癥狀和體征符合CTS患者327例，行正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運動和感覺傳導速度測定，并對拇短展肌、第一背側(cè)骨間肌行肌電圖檢測和分析。結(jié)果：327例CTS患者中，182例CTS患側(cè)腕正中神經(jīng)中指-腕感覺潛伏期、感覺傳導速度、感覺誘發(fā)波幅與正常參考值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。41例CTS患腕正中神經(jīng)運動電位潛伏期、運動誘發(fā)波幅與正常參考值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：神經(jīng)電生理檢查在CTS的診斷與鑒別診斷中具有重要意義。

關(guān)鍵詞 腕管綜合征；神經(jīng)電生理；肌電圖

中圖分類號：R745 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）02-0019-03

Electromyogram analysis of 327 patients with carpal tunnel syndrome

ZHANG Minjian， SHEN Jian， CHENG Jiwei， WANG Ze， JIANG Yuxiang， ZHANG Lijun， ZHANG Xiaojing

（Central Hospital of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTARACT Objective： To investigate the electrophysiological characteristics of the patients with carpal tunnel syndrome（CTS）. Methods： A total of 327 cases whose clinical symptoms and signs conformed to CTS were collected. Median nerve， ulnar nerve motor and sensory conduction velocity were measured in 327 patients， and the abductor pollicis brevis and first dorsal interosseous muscle were detected and analyzed with electromyogram. Results： In 327 patients with CTS， 182 cases had the middle finger wrist sensory latency， sensory conduction velocity and sensory evoked amplitude in the median nerve of lateral wrist and compared with the normal reference value， the differences were statistically significant （P<0.01）. 41 patients with CTS had DML and motor evoked amplitude and compared with the normal reference value， the differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion： The nerve electrophysiological examination in the diagnosis and differential diagnosis of CTS has important significance.

KEY WORDS carpal tunnel syndrome； nerve electrophysiology； electromyogram

腕管綜合征（CTS）指腕管相對狹窄使正中神經(jīng)受壓，造成腕部以下正中神經(jīng)支配范圍感覺異常，如麻木感、針刺感等，屬臨床常見手外科疾病[1]，嚴重者有大魚際肌萎縮，日常精細活動明顯異常。CTS臨床發(fā)病率較高，目前電生理檢測是診斷CTS的金標準，而神經(jīng)肌電圖檢查（EMG）有助于CTS的早期診斷[2]。本文報道普陀區(qū)中心醫(yī)院對327例CTS患者進行EMG的檢測結(jié)果。

1 對象與方法

1 . 1 一般資料

收集2012年10月—2014年11月臨床收治的CTS患者327例，均符合CTS診斷標準[3]，其中女性208例，男性119例，年齡27～69歲，平均（54±12）歲；單側(cè)病變134例，雙側(cè)病變193例；32例有輕度大魚際肌萎縮，7例大魚際肌萎縮較明顯；病程2個月～2年，均有不同程度手部麻木和感覺異常，且在勞累后和夜間加重，按摩手部可使癥狀緩解。

1 . 2 方法

1.2.1 EMG檢查

采用同心針電極常規(guī)法檢測患者患側(cè)第一背側(cè)骨間肌和拇短展肌。EMG異常判斷標準：大力收縮時，運動單位電位募集波形為單純相或無運動單位電位；輕收縮運動單位電位時限大于15 ms，波幅增高大于3 mV；靜止時異常自發(fā)電位多于2處（正銳波或纖顫波）[ 4 ]。

1.2.2 神經(jīng)傳導檢測

神經(jīng)傳導檢測儀器為維迪公司（美國）Keypoint Station肌電圖儀，檢查時室溫控制在29℃左右。神經(jīng)傳導正常值參見文獻[3]。

感覺神經(jīng)傳導檢測：由于中指和小指分別由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配，故常采用環(huán)狀電極分別刺激正中指和小指，用電極在腕部分別記錄正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺傳導速度和感覺潛伏期，并觀察其波幅。

運動神經(jīng)傳導檢測：腕部正中由正中神經(jīng)支配，腕尺側(cè)緣由尺神經(jīng)支配，故常采用雙極刺激電極刺激腕尺側(cè)緣和腕中部，用表面電極，分別在拇短展肌、第一背側(cè)骨間肌肌腹處作記錄，獲得正中神經(jīng)、尺神經(jīng)遠端運動潛伏期和波幅；分別在腕部尺側(cè)和肘部尺神經(jīng)溝下方及稍上方刺激尺神經(jīng)獲得尺神經(jīng)在前臂的運動傳導速度；分別在腕中部和肘皺褶線、肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)處刺激正中神經(jīng)，獲得正中神經(jīng)前臂的運動傳導速度。異常判斷標準：傳導速度小于正常傳導速度的均值±2.5個標準差者為減慢，潛伏期大于正常均值±2.5個標準差者為延長?；颊呷糁兄?腕感覺傳導速度小于46 m/s，中指-腕感覺潛伏期大于3.7 ms，正中神經(jīng)運動電位潛伏期大于4.0 ms為異常，誘發(fā)波幅低于正常的50%為降低，波幅<4.5 mV為異常改變。

2 結(jié)果

327例患者中，306例正中神經(jīng)感覺傳導速度均減慢，感覺潛伏期均延長，182例正中神經(jīng)感覺誘發(fā)波幅降低，159例正中神經(jīng)運動電位潛伏期延長。182例CTS患者患側(cè)腕正中神經(jīng)中指-腕感覺潛伏期、感覺傳導速度、感覺誘發(fā)波幅與正常參考值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，表1），尺神經(jīng)小指-腕感覺潛伏期、感覺傳導速度、感覺誘發(fā)波幅與正常參考值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中小指-腕的感覺神經(jīng)刺激部位到記錄部位距離均為10 cm，中指-腕的感覺神經(jīng)刺激部位到記錄部位距離均為13 cm。

159例CTS患者運動電位潛伏期延長，41例出現(xiàn)腹合肌動作電位（CMAP）波幅降低。41例拇短展肌中，輕收縮時33例出現(xiàn)輕收縮運動單位電位時限大于15 ms，波幅增高大于3 mV；9例合并出現(xiàn)自發(fā)電位纖顫波、正銳波2處以上；3例合并出現(xiàn)大力收縮時呈單純相；但41例患者第一背側(cè)骨間肌EMG均為正常。41例CTS患者患側(cè)腕正中神經(jīng)運動電位潛伏期、運動誘發(fā)波幅與正常參考值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，表2），正中神經(jīng)運動傳導速度和尺神經(jīng)運動電位潛伏期、運動傳導速度、運動誘發(fā)波幅與正常參考值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腕部刺激與大魚際肌記錄電極間距為7 cm，腕部刺激與小魚際肌記錄電極間距為7 cm。

3 討論

正中神經(jīng)在早期出現(xiàn)郎飛節(jié)旁脫髓鞘，臨床檢查感覺傳導速度減慢或感覺傳導幅度（SNAP）輕度減低，往往是CTS的早期病變表現(xiàn)，早期給予患者保守治療即可獲得良好療效。當神經(jīng)出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘，此時EMG檢查出現(xiàn)運動電位潛伏期延長，往往已發(fā)展為中期，對中期患者施行腕管減壓手術(shù)可一定程度恢復受損神經(jīng)功能。當軸索完全變性，神經(jīng)纖維化，EMG檢查出現(xiàn)異常自發(fā)電位，SNAP、CMAP明顯減小或消失時為晚期，晚期受損神經(jīng)是不可逆損害。

EMG檢查對受壓的神經(jīng)病變程度可以作出基本判斷，也可以對CTS作出定位診斷，可以確定神經(jīng)損傷程度以及神經(jīng)再生及其速度。研究表明，CTS最早變化是正中神經(jīng)肌電波幅降低和感覺傳導速度減慢；CTS早期最為敏感指標是無名指的感覺電位變化，除小指外任何一手指感覺電位消失均可作為晚期CTS的診斷指標：拇短展肌出現(xiàn)正尖、纖顫波等自發(fā)電活動亦可作為CTS中、晚期的定量指標之一。

應(yīng)用常規(guī)法診斷CTS具有無創(chuàng)、簡易、方便、可操作性強、準確率較高的優(yōu)點[3]。本組檢測結(jié)果顯示93.6%的CTS患者正中神經(jīng)有不同程度的感覺動作電位波幅降低和感覺潛伏期異常；48.6%有運動電位潛伏期延長，正中神經(jīng)傳導絕大多數(shù)無明顯異常；10.8%有拇短展肌神經(jīng)受損。本研究提示CTS患者神經(jīng)傳導速度異常率高于EMG檢查的異常率，感覺傳導速度異常率高于運動傳導速度的異常率。電生理診斷CTS的主要依據(jù)：腕部正中神經(jīng)運動和感覺潛伏期均延長，感覺潛伏期延長是更為敏感的指標，也是診斷CTS的必須條件。早期CTS僅表現(xiàn)為正中神經(jīng)誘發(fā)電位波幅下降和感覺傳導速度減慢，隨著病情的發(fā)展，運動電位潛伏期延長，臨床癥狀逐漸加重。若僅拇短展肌異常而無正中神經(jīng)運動或感覺潛伏期延長，不能診斷CTS。如正中神經(jīng)感覺和拇短展肌電位異常，而正中神經(jīng)運動電位潛伏期正?；蜉p度延長，不應(yīng)只考慮CTS，還應(yīng)考慮可能同時伴有的神經(jīng)根、神經(jīng)叢等疾病。

參考文獻

[1] 王雪瑩， 陳巖， 曲狄， 等. 腕管綜合征的臨床與電生理研究[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2010， 7（16）： 208-209.

[2] 胡妙芝， 王玨. 神經(jīng)肌電圖在腕管綜合征診斷中的應(yīng)用與研究進展[J]. 中國醫(yī)學工程， 2013， 21（1）： 195-196.

[3] 李萍， 袁學謙， 羊毅. 腕管綜合征的神經(jīng)電生理特征[J].中國醫(yī)學工程， 2013， 21（1）： 195-196.

[4] 陳香葵， 張曉鶯. 30例腕管綜合征患者的神經(jīng)電生理檢測與臨床分析[J]. 臨床神經(jīng)電生理學雜志， 2008， 17（3）： 166-167.