闕玉梅 張玲 莫曄 李應宏 何雪蘋 丁莉 何鍇

神經(jīng)傳導速度測定以及表面肌電圖在老年腦卒中偏癱病人中的應用價值

闕玉梅 張玲 莫曄 李應宏 何雪蘋 丁莉 何鍇

目的 研究神經(jīng)傳導速度測定聯(lián)合表面肌電圖評價在老年腦卒中偏癱病人中的應用價值。 方法 選擇2013年11月至2015年11月在我院治療的96例老年腦卒中偏癱病人作為觀察組,另選取同時期的96例健康老年人作為健康對照組,對觀察組治療前后以及對照組進行神經(jīng)傳導速度測定和表面肌電圖檢查,并對結果進行比較。 結果 治療前后,觀察組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)和運動神經(jīng)傳導速度(MCV)均明顯的低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組SCV和MCV較治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組病人脛骨前肌和腓腸肌的踝背伸積分肌電值、踝跖屈積分肌電值均較治療前明顯升高,協(xié)同收縮率較治療前明顯降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 神經(jīng)傳導速度的測定以及表面肌電圖檢查可一定程度上反映腦卒中偏癱病人的神經(jīng)損傷情況以及肌張力、肌力的水平,可為臨床康復治療做出相應的指導。

神經(jīng)傳導速度; 表面肌電圖; 腦卒中; 偏癱; 老年人

隨著我國人民生活水平的不斷提高以及老齡化速度的加快,腦卒中的發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[1]。眾所周知,腦卒中預后較差,通常會發(fā)生運動、感覺、神經(jīng)以及認知方面的障礙,尤其是運功功能障礙[2]。數(shù)據(jù)顯示,大約>80%的腦卒中病人會發(fā)生不同程度的偏癱,對病人的日常行為能力以及生活質(zhì)量造成了極大的影響[3]。目前,治療腦卒中后偏癱最有效的方法是盡早發(fā)現(xiàn),及時進行合理的藥物以及康復治療。但目前對該病的療效評估主要是依靠臨床癥狀去判斷病人的恢復情況,這往往會產(chǎn)生一些主觀意念,延誤病人康復的“黃金時間”[4]。因此,一種準確、方便的量化標準對老年腦卒中偏癱病人病情的評估具有重要意義。因此,本研究將神經(jīng)傳導速度測定以及表面肌電圖2種方法運用于老年腦卒中的康復治療評估中,并對其臨床效果進行了評價,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2015年11月期間在我院治療的96例老年腦卒中偏癱病人,作為本次研究的觀察組,所有病人經(jīng)過頭顱CT以及MRI檢查確診,其中男58例,女38例,年齡60～82歲,平均(68.23±5.96)歲,發(fā)病時間為12 h至10 d,肢體肌力為0～3級,其中腦梗死68例,腦出血28例。選取同時期在我院進行體檢的96例健康老年人作為對照組,其中男52例,女44例,年齡60～86歲,平均(69.12±6.64)歲。2組的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法 本研究使用的儀器為丹麥keyponit-4型肌電圖機,檢查條件為22 ℃～25 ℃。(1)神經(jīng)傳導速度測定:病人平躺,利用表面電極測定每位病人的雙側(cè)腓總神經(jīng)、 脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度(SCV) 和運動神經(jīng)傳導速度(MCV),參考北京協(xié)和醫(yī)院肌電圖室的正常值標準,運動神經(jīng)末梢潛伏期延長程度>20% 或者 SCV、MCV平均值減少>20%表示異常。(2)肌電圖檢查:利用表面肌電圖體表電極分別放在脛骨前肌中點和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腹中點的表面給予測試。測試時病人要進行最大力的踝關節(jié)的背伸或跖屈動作,記錄10 s內(nèi)的踝關節(jié)跖屈或背伸時的積分肌電值,并計算協(xié)同收縮率。

1.3 研究方法 比較觀察組治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的SCV、MCV,并與對照組進行對比;比較觀察組治療前后踝背伸積分肌電值、踝跖屈積分肌電值以及協(xié)同收縮率等肌電圖指標,并與對照組進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用成組t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組神經(jīng)傳導速度比較 治療前后,觀察組病人腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的SCV、MCV均明顯低于對照組,且治療后,觀察組SCV、MCV較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)傳導速度比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05

2.2 2組肌電圖結果的比較 治療前后,觀察組病人脛骨前肌和腓腸肌的踝背伸積分肌電值、踝跖屈積分肌電值均明顯低于對照組,協(xié)同收縮率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,觀察組踝背伸積分肌電值、踝跖屈積分肌電值較治療前明顯升高,協(xié)同收縮率較治療前顯著下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肌電圖測定結果比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05

3 討論

偏癱是腦卒中發(fā)生后病人出現(xiàn)的肢體運動功能障礙,及時的康復訓練治療是改善運動功能障礙的主要手段[5]。但目前臨床中缺乏一種定量方法對腦卒中偏癱的康復效果進行評價,這給腦卒中偏癱的診斷以及康復治療都造成了一定的困難,近幾年來,腦卒中的偏癱量化標準已經(jīng)成為國內(nèi)學者們關注的焦點問題[6]。

神經(jīng)傳導速度被認為是反映神經(jīng)纖維結構及其功能狀態(tài)的重要指標,也是影響神經(jīng)反應速度的主要因素[7]。腦卒中偏癱病人通常由于中樞神經(jīng)損傷繼發(fā)或外傷導致周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷,嚴重的神經(jīng)損傷亦會對周圍神經(jīng)傳導的速度產(chǎn)生顯著的影響[8]。 SCV 和MCV是反映神經(jīng)傳導速度的2個主要的指標[9]。本研究中正常健康人的SCV 和MCV顯著高于腦卒中病人,但治療后,腦卒中偏癱病人的SCV 和MCV明顯升高。隨腦卒中偏癱病人的康復，肌張力逐漸恢復,神經(jīng)傳導速度也顯著提高。臨床中,可以根據(jù)偏癱病人的SCV 和MCV水平的變化制定合理有效的、有針對性的康復治療手段,從而加快肢體運動功能的恢復。

本研究還對病人進行了表面肌電圖檢查,結果發(fā)現(xiàn),老年腦卒中偏癱病人治療前后脛骨前肌和腓腸肌的踝背伸積分肌電值、踝跖屈積分肌電值以及協(xié)同收縮率與健康人之間均有顯著的差異。對于肢體失去了運動神經(jīng)單元控制的腦卒中病人,其大腦皮質(zhì)下的運動抑制效應會釋放出來,表現(xiàn)為肌肉張力增加以及肌力下降,導致偏癱的發(fā)生,而表面肌電圖可以很好地反映出肌肉運動的神經(jīng)電生理變化情況,對其功能的改變以及肌力變化均進行定量反映,目前表面肌電圖已經(jīng)在偏癱病人肌力、肌張力的評價中得到了廣泛的應用[10]。有研究認為,表面肌電圖在定量分析偏癱病人的日常生活能力方面具有較高的準確度,并且表面肌電圖的定量評價結果與偏癱病人的Fugl-Meyer量表結果具有顯著的相關性[11]。本研究使用踝背伸積分肌電值、踝跖屈積分肌電值以及協(xié)同收縮率3個參數(shù)對肌電圖結果進行定量分析,結果顯示,不同程度運動功能障礙病人的肌電圖結果不同,其用于定量評價老年腦卒中偏癱具有可行性。

綜上所述,腦卒中偏癱病人可能會患有不同程度的神經(jīng)病變,神經(jīng)傳導速度的測定以及表面肌電圖檢查可一定程度上反映神經(jīng)損傷情況以及肌張力、肌力的水平,為臨床康復治療做出相應的指導,是一種值得臨床推廣的檢測手段。

[1] 侯立皓, 許光旭, 張桂林.等速肌力訓練用于老年腦卒中后下肢功能恢復[J]. 實用老年醫(yī)學, 2009, 23(4):299-300.

[2] 彭立偉, 謝仁明, 曹紅桂,等. 早期康復干預對腦卒中偏癱病人日常生活活動能力的影響[J]. 中國老年學雜志, 2015,35(8):2040-2041.

[3] 葉愛萍, 劉沛, 黃文莉,等. 神經(jīng)肌電圖檢測在腕管綜合征臨床診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2014, 37(34):64-66.

[4] 夏清, 袁海, 王修敏,等. 表面肌電在腦卒中病人肢體功能障礙評價中的意義[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2013, 28(11):1046-1050.

[5] 蔡慧敏, 付志新, 張寧,等. 糖尿病性神經(jīng)病不同臨床表現(xiàn)的神經(jīng)電生理分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(3):284-286.

[6] 胡可慧, 李陽安, 熊高華,等. 康復訓練聯(lián)合肌電生物反饋治療對腦卒中偏癱病人運動功能的影響[J]. 中國康復, 2013, 28(1):37-38.

[7] 趙軍, 張通, 蘆海濤,等. 腦卒中偏癱步態(tài)表面肌電圖和動態(tài)關節(jié)角度分析及康復策略研究[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2013,33(12):948-952.

[8] 鄭萍, 吳春薇. 表面肌電圖在腦卒中偏癱病人肢體功能評測中的應用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2013,22(18):1966-1968.

[9] 黃美玲, 楊萬章, 范佳進,等. 早期使用踝足矯形器對腦卒中偏癱病人步行功能影響的表面肌電信號研究[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2014, 29(5):446-450.

[10]吳運景, 朱江, 劉曉霞,等. 腦卒中偏癱病人恢復期康復訓練脛骨前肌和腓腸肌表面肌電信號的變化[J]. 心腦血管病防治, 2015,15(3):202-206.

[11]蔡可書, 侯紅, 吳玉霞,等. 膝控制矯形器治療老年重癥卒中偏癱病人康復療效觀察[J]. 實用老年醫(yī)學, 2014,28(12):996-998.

Clinical value of nerve conduction velocity joint and surface EMG in stroke patients complicated with hemiplegia in the elderly

QUEYu-mei,ZHANGLing,MOYe,LIYing-hong,HEXue-ping,DINGLi,HEKai.

DepartmentofInternalMedicine,GeneralHospitalofPanzhihua,Panzhihua617000,China

Objective To study the clinical value of nerve conduction velocity joint and surface electromyograph(EMG) in the elderly patients with stroke hemiplegia. Methods Between November 2013 and November 2015, 96 cases of elderly patients with hemiplegic stroke were chosen as the study group, and 96 cases of healthy elderly people were selected as the healthy control group during the same period. Nerve conduction velocity measurements and surface EMG were conducted and compared between the two groups. Results Before and after treatment, the SCV, MCV of peroneal nerve and tibial nerve in study group were significantly lower than those of the control group(P<0.05). After treatment, the levels of SCV, MCV in study group were significantly improved(P<0.05). The value of ankle dorsiflexion and ankle plantar flexion of tibialis anterior muscleand gastrocnemius in study group were significantly lower than those in control group before or after treatment, and were significantly higher after treatment than those before treatment(P<0.05); Co-contraction ratio was significantly higher than that of control group, and was significantly lower after treatment than that before treatment (P<0.05). Conclusions Nerve conduction velocity measurements and surface EMG may reflect nerve damage, as well as muscle tone and the level of strength of patients with hemiplegic stroke, which makes the appropriate guidance for clinical rehabilitation.

nerve conduction velocity; surface electromyograph; stroke; hemiplegic; aged

617000四川省攀枝花市，攀枝花市攀鋼總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R 743.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.012

2016-01-13)