肖晶晶，農(nóng) 華，韓 琳，張健梅

兩種方式吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療急性感染性喉炎效果比較

肖晶晶1，農(nóng) 華2，韓 琳1，張健梅1

目的 比較經(jīng)空氣壓縮霧化吸入與超聲霧化吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療急性感染性喉炎的臨床療效，以及對(duì)患者白細(xì)胞介素-4(interleukin-4)和免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)水平的影響。方法 選取2015-01至2016-06接受治療的120例急性感染性喉炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組60例。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，所有患者均給予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療。對(duì)照組患者給予空氣壓縮霧化吸入治療，觀察組患者給予超聲霧化吸入治療。療程結(jié)束后，比較對(duì)照組和觀察組患者臨床療效、臨床癥狀改善時(shí)間及血清IL-4、IgE水平。結(jié)果 臨床療效顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(95.0%vs83.3%，P<0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴等臨床癥狀改善時(shí)間顯著縮短[(3.3±0.8)dvs(4.2±1.0) d，(3.5±0.6)dvs(4.3±1.2) d，(6.4±0.9)dvs(7.9±1.4) d，P均<0.05]。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者血清IL-4、IgE水平明顯降低[(7.24±1.83)ng/Lvs(15.19±2.36) ng/L，(50.43±9.62)μg/Lvs(82.25±10.45)μg/L，P均<0.05]。結(jié)論 對(duì)于急性感染性喉炎，與空氣壓縮霧化吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療相比，超聲霧化吸入治療總有效率高，臨床癥狀改善時(shí)間短，血清IL-4、IgE降低更明顯，具有更顯著優(yōu)勢(shì)。

空氣壓縮霧化吸入；超聲霧化吸入；布地奈德；異丙托溴銨；急性感染性喉炎；白細(xì)胞介素-4；免疫球蛋白E

急性感染性喉炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)感染性疾病，以咳嗽、聲音嘶啞、喘鳴為主要臨床表現(xiàn)，起病急驟，病情進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)可能出現(xiàn)窒息而危及生命[1]。在抗感染治療基礎(chǔ)上，迅速減輕喉頭水腫、抑制喉痙攣，從而改善臨床癥狀是該疾病的主要處理原則。布地奈德與異丙托溴銨是急性感染性喉炎的常用藥物，經(jīng)霧化吸入給藥，能夠增加喉部局部藥物濃度，具有明顯的抗炎、減輕呼吸道痙攣等作用[2，3]。目前，空氣壓縮霧化吸入與超聲霧化吸入是臨床上常用的霧化吸入給藥方式，而選擇合適的霧化吸入方式尤為重要，直接影響治療效果。白細(xì)胞介素-4(interleukin-4)和免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)水平是重要的炎性反應(yīng)指標(biāo)，可為急性感染性咽喉炎發(fā)生發(fā)展中的重要因素，并可能對(duì)該疾病具有一定診斷指示意義，值得臨床進(jìn)一步探討。本研究旨在比較經(jīng)空氣壓縮霧化吸入與超聲霧化吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療急性感染性喉炎的臨床療效及對(duì)患者IL-4及IgE水平的影響，以期為急性感染性喉炎的治療提供更多參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 取2015-01至2016-06于我院接受治療的120例急性感染性喉炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。并排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等患者。對(duì)照組男36例，女24例，年齡2～16歲，平均(12.4±2.7)歲；觀察組男32例，女28例，年齡2～15歲，平均(12.8±2.9)歲。對(duì)照組和觀察組患者性別、年齡等基線資料組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入選后均給予常規(guī)治療，主要包括抗感染、止咳、吸氧、維持水電介質(zhì)、酸堿平衡等措施。在此基礎(chǔ)上，所有患者均給予吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20090920)聯(lián)合吸入用異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither，批準(zhǔn)文號(hào)H20100681)霧化吸入治療。對(duì)照組給予經(jīng)空氣霧化吸入，給藥方案：吸入用布地奈德混懸液1.0 mg和吸入用異丙托溴銨溶液250 μg加生理鹽水4 ml，注入空氣壓縮霧化吸入機(jī)，每次治療時(shí)間20 min，2次/d。觀察組患者給予超聲霧化吸入治療，給藥方案：吸入用布地奈德混懸液1.0 mg和吸入用異丙托溴銨溶液250 μg加生理鹽水20 ml，超聲霧化吸入，每次治療時(shí)間20 min，2次/d。療程均為5 d。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo) 根據(jù)臨床癥狀改善情況，評(píng)價(jià)臨床療效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴等癥狀完全消失；(2)有效：經(jīng)過(guò)治療，患者上述癥狀顯著緩解；(3)無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者上述癥狀無(wú)明顯改善。其中治愈和有效病例均為治療有效。治療過(guò)程中，記錄患者咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴等癥狀改善時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。治療前后，抽取患者靜脈血，分別采用ELISA法和放射免疫吸附法檢測(cè)比較組間血清IL-4和IgE水平。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 急性感染性喉炎臨床療效顯示，對(duì)照組和觀察組患者治療總有效率分別為83.3%和95.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(表1)。

表1 兩組急性感染性喉炎吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨療效比較 (n；%)

注：對(duì)照組采用空氣霧化吸入，觀察組采用超聲霧化吸入

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴等臨床癥狀改善時(shí)間顯著縮短，組間比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05，表2)。

表2 兩組急性感染性喉炎者吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨癥狀改善時(shí)間比較 (n=60；±s；d)

注：對(duì)照組采用空氣霧化吸入，觀察組采用超聲霧化吸入

2.3 血清IL-4和IgE水平比較 治療前，對(duì)照組和觀察組患者血清IL-4、IgE水平比較組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，兩組患者上述指標(biāo)均有所降低(P均<0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后血清IL-4、IgE水平明顯降低，組間都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05，表3)。

表3 急性感染性喉炎兩組患者治療前后血清IL-4、IgE水平比較 (n=60；±s)

注：對(duì)照組采用空氣霧化吸入，觀察組采用超聲霧化吸入。與治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組相比，②P<0.05

3 討 論

急性感染性喉炎是由細(xì)菌、病毒等病原體感染的以聲門為主的喉部黏膜急性炎性反應(yīng)疾病，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)喉頭水腫、阻塞氣道而窒息，威脅患者生命[4]。布地奈德是一種非鹵性糖皮質(zhì)激素，抗炎作用顯著[5]，而異丙托溴銨是一種膽堿M受體拮抗藥，能夠快速作用于分布于呼吸道的M受體，有效舒張支氣管、減少呼吸道分泌物，從而改善呼吸道阻塞癥狀[6]，兩者在急性感染性喉炎的治療中均應(yīng)用廣泛。上述兩種藥物一般通過(guò)霧化吸入方式給藥，使藥物在病灶局部達(dá)到較高的濃度，而且能夠避免全身應(yīng)用的不良反應(yīng)[7]，但是選擇合適的霧化吸入治療方法對(duì)提高該疾病的療效至關(guān)重要。

空氣壓縮霧化吸入是以壓縮空氣為驅(qū)動(dòng)力的霧化吸入治療方法，藥液被霧化為可吸入的微粒，直徑在5 μm以下，患者吸入的藥物可以直接到達(dá)小呼吸道和肺泡，并有效沉著，應(yīng)用時(shí)正常呼吸即可，可以避免在霧化吸入管道中重復(fù)呼吸，從而達(dá)到高效的吸入治療效果[8]。超聲霧化吸入可通過(guò)超聲波聲能破壞藥液表面張力及慣性，使其形成霧滴而噴出，霧滴直徑多在5 μm以上，霧滴大部分沉積在咽喉等上呼吸道部位，而在肺部沉積很少[9]。本研究中，與空氣壓縮霧化組相比，超聲霧化組急性感染性喉炎患者治療總有效率明顯提高，咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴等癥狀改善時(shí)間顯著縮短，結(jié)果表明超聲霧化布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療急性感染性喉炎療效明顯優(yōu)于空氣壓縮霧化治療。分析原因，急性感染性喉炎是一種以聲門為主的喉黏膜急性炎性疾病，病灶在上呼吸道，經(jīng)空氣壓縮霧化給藥后，微粒較小，多沉積小支氣管、肺泡的下呼吸道部位，而經(jīng)超聲霧化后的藥液霧滴能夠大部分沉積于上呼吸道，病灶局部藥物濃度高，從而能夠更有效地發(fā)揮作用。

研究顯示，急性感染性喉炎與炎性反應(yīng)及免疫功能異常密切相關(guān)[10]。IgE是變態(tài)過(guò)敏反應(yīng)中的重要炎性介質(zhì)，能夠促進(jìn)IL-4產(chǎn)生[11]。而IL-4能夠刺激B細(xì)胞增殖并分泌IgE，在Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)過(guò)敏反應(yīng)中發(fā)揮重要作用[12]。二者相互促進(jìn)，其水平越高，表明機(jī)體炎性反應(yīng)及免疫功能異常越嚴(yán)重。與正?；颊呦啾?，急性感染性喉炎患者血清IL-4、IgE水平顯著升高，惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重病情[13]。本研究中，兩組患者治療后血清IL-4、IgE水平較治療前均有所降低，而超聲霧化組患者下降程度更顯著，結(jié)果表明超聲霧化布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨能夠更有效地減輕機(jī)體炎性反應(yīng)及調(diào)節(jié)免疫功能，也從側(cè)面反映該霧化吸入給藥方式在急性感染性喉炎的治療中優(yōu)勢(shì)更明顯。

綜上所述，對(duì)于急性感染性喉炎，與空氣壓縮霧化吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療相比，超聲霧化吸入治療總有效率高，臨床癥狀改善時(shí)間短，血清IL-4、IgE降低更明顯，具有更顯著優(yōu)勢(shì)，臨床上值得應(yīng)用。

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(2016-11-02收稿 2016-11-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Comparison of clinical efficacy of air compression atomizing inhalation and ultrasonic atomizing inhalation with budesonide combined with ipratropium bromide for patients with acute infectious laryngitis

XIAO Jingjing1, NONG Hua2, HAN Lin1, and ZHANG Jianmei1.

1.Department of Otorhinolaryngology, Beijing Municipal Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100027, China;2.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, Guangxi Zhuang Autonomous Region Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Nanning 530003, China

Objective To compare the curative efficacy of budesonide in combination with ipratropium bromide administrated by air compression atomizing inhalation and ultrasonic atomizing inhalation respectively in patients with acute infectious laryngitis and its effects on interleukin-4 (IL-4) and immunoglobulin E (IgE).Methods 120 patients with acute infectious laryngitis who received therapy in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as subjects. According to the random number table, those patients were randomly divided into the control group (n=60) and the observation group (n=60). Besides conventional treatments, all patients were treated with budesonide in combination with ipratropium bromide administrated by atomizing inhalation. The control group was given air compression atomizing inhalation, while the observation group was given ultrasonic atomizing inhalation. Then, the curative efficacy, time taken by improvement of clinic symptoms and levels of serum IL-4, IgE were compared between the two groups.Results The total therapeutic efficacy rate in the observation group was statistically higher than that in the control group (95.0%vs83.3%,P<0.05). In comparison with the control group, the time taken by improvement of cough, hoarseness and laryngeal stridor in the observation group was statistically shorter respectively [(3.3±0.8) dvs(4.2±1.0) d, (3.5±0.6)dvs(4.3±1.2) d, (6.4±0.9)dvs(7.9±1.4) d, allP<0.05)]. After the treatment, levels of serum IL-4 and IgE in the observation group were statistically lower than those in the control group [(7.24±1.83) ng/Lvs(15.19±2.36) ng/L, (50.43±9.62) μg/Lvs(82.25±10.45) μg/L, bothP<0.05)].Conclusions For patients with acute infectious laryngitis, ,ultrasonic atomizing inhalation has not only a higher total therapeutic efficacy rate, shorter improvement time of clinic symptoms and lower levels of IL-4, IgE than budesonide in combination with ipratropium bromide administrated by air compression atomizing inhalation, but also some other advantages.

air compression atomizing inhalation; ultrasonic atomizing inhalation; budesonide; ipratropium bromide; acute infectious laryngitis; interleukin-4; immunoglobulin E

肖晶晶，碩士，主治醫(yī)師。

1.100027，武警北京總隊(duì)醫(yī)院耳鼻喉科；2.530007 南寧，武警廣西總隊(duì)醫(yī)院五官科

R767.11