歐曉英，曾化松

心理巡診對(duì)改善高原基層士兵心理狀況的作用

歐曉英1，曾化松2

目的 探討心理巡診對(duì)改善高原基層士兵心理狀況的作用。方法 2015-04至2015-05，采取整群抽樣法選取該階段內(nèi)某高原部隊(duì)的1021名士兵作為研究對(duì)象，將其設(shè)置為高原組，對(duì)這1021例高原士兵開展心理巡診，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)其進(jìn)行心理健康評(píng)估，了解高原基層部隊(duì)士兵的心理狀況，并將國內(nèi)士兵的心理評(píng)估數(shù)據(jù)作為常模，將高原士兵干預(yù)前的SCL-90評(píng)分與常模進(jìn)行比較。在心理評(píng)估后，對(duì)他們進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，比較干預(yù)前后高原組士兵的SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分、SDS評(píng)分。結(jié)果 高原組士兵在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼等方面的得分均明顯高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心理干預(yù)后，高原組士兵的SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分、SDS評(píng)分明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 高原基層部隊(duì)士兵相對(duì)于非高原部隊(duì)士兵，其心理狀況更容易出現(xiàn)問題，對(duì)他們進(jìn)行心理巡診，有利于及時(shí)了解心理狀況和有針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，以改善他們的心理狀況。

高原基層部隊(duì)；士兵；心理巡診；心理狀況

高原基層士兵由于受地理環(huán)境和氣候等因素的影響，加上當(dāng)前存在的部分社會(huì)不良現(xiàn)象，高原士兵的心理健康情況不容樂觀，已引起廣泛關(guān)注[1，2]。當(dāng)前，部隊(duì)的心理安全管理主要是以補(bǔ)救為主，無法有效減少心理安全事件的發(fā)生；而心理巡診主要是指針對(duì)高原基層士兵開展的心理健康篩查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理安全問題，并及時(shí)干預(yù)[3，4]，本研究為了探討心理巡診在改善高原基層部隊(duì)士兵心理狀況中的作用，2015-04至2015-05對(duì)1021名高原基層部隊(duì)士兵開展了心理巡診，了解心理健康狀況，實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，以明確心理巡診對(duì)改善心理狀況的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015-04至2015-05，采取整群抽樣法，即在國內(nèi)高原地區(qū)駐守部隊(duì)中進(jìn)行抽簽。隨機(jī)抽中一支高原部隊(duì)后，在該高原部隊(duì)中隨機(jī)抽取1021名基層士兵作為本次研究的對(duì)象，將其設(shè)置為高原組，均為男性，年齡16～33歲，平均(23.52±5.87)歲，其中初中文化程度436名，高中及中專349名，大專及大專以上236名。同時(shí)，將國內(nèi)基層士兵常模作為對(duì)照組數(shù)據(jù)，在全國基層士兵心理測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽取1000名作為參照對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對(duì)1021名高原士兵開展心理巡診，采用心理評(píng)估中廣泛使用且對(duì)心理狀態(tài)評(píng)估具有良好信效度的癥狀自評(píng)量表(SCL-90，信度為0.892，效度為0.903)、抑郁自評(píng)量表(SDS，信度為0.875，效度為0.886)[5]對(duì)其進(jìn)行心理健康評(píng)估，了解高原基層部隊(duì)士兵的心理狀況，將國內(nèi)士兵的心理評(píng)估數(shù)據(jù)作為常模，將高原士兵干預(yù)前的SCL-90評(píng)分與常模進(jìn)行比較。

1.2.2 心理巡診方法 主要包括以下幾個(gè)方面：(1)三定，即定人、定點(diǎn)、定期，定人主要是指由專門的心理醫(yī)師作為固定的心理服務(wù)專員，而高原士兵作為服務(wù)對(duì)象；定點(diǎn)是規(guī)定服務(wù)地點(diǎn)，小到談話的房間，不能隨意更改；定期是指規(guī)定服務(wù)間隔周期及具體時(shí)間。(2)采用帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)或?qū)崟r(shí)最高領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一動(dòng)員，說明來意，鼓舞士氣，打消顧慮，敞開心扉，說話算話，保密。(3)心理服務(wù)行為均在不經(jīng)意狀態(tài)下進(jìn)行，包括心理測(cè)評(píng)，先對(duì)氣氛進(jìn)行活躍，對(duì)測(cè)評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行講解，并在統(tǒng)一的指導(dǎo)語下，以中隊(duì)為單位逐個(gè)進(jìn)行。(4)實(shí)施步驟包括四個(gè)環(huán)節(jié)，即心理專員自我介紹，動(dòng)員、活躍氣氛，縮短心理距離；做心理游戲；測(cè)評(píng)；心理疏導(dǎo)或咨詢。(5)在心理測(cè)評(píng)后，對(duì)參與研究的高原士兵進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，即根據(jù)高原士兵的心理狀況及存在的不良情緒，進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，認(rèn)真聆聽士兵的傾訴，并表示理解和支持，適當(dāng)時(shí)還可安排士兵與家人進(jìn)行電話或視頻連線，使其感受到家庭的溫暖和親人的鼓舞。

1.3 觀察指標(biāo) 比較高原組士兵和國內(nèi)常模(以1000人為單位)的SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分；比較心理干預(yù)前后高原組士兵的SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分、SDS評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 測(cè)評(píng)結(jié)果與國內(nèi)常模比較 高原士兵組共發(fā)放1021份問卷，有效回收問卷1009份，有效回收率為98.82%。高原組士兵在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼等方面的得分以及陽性率均明顯高于國內(nèi)常模(P<0.05)，而在強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等方面，高原組士兵的得分及陽性率與國內(nèi)常模相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1、2)。

表1 高原組士兵的心理測(cè)評(píng)得分與國內(nèi)常模比較 (±s)

注：與國內(nèi)常模相比，①P<0.05

表2 高原組士兵心理干預(yù)前后的SCL-90評(píng)分、SDS評(píng)分的陽性例數(shù)比較 (n；%)

注： 與干預(yù)前相比，①P<0.05；與國內(nèi)常模比較，②P<0.05

2.2 心理干預(yù)前后SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分、SDS評(píng)分比較 心理干預(yù)后，高原組士兵的SCL-90評(píng)分、SDS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，且干預(yù)前差異顯著的因子在干預(yù)后與國內(nèi)常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2、3。

表3 高原士兵心理干預(yù)前后的SCL-90評(píng)分、SDS評(píng)分比較 (n=1009;±s)

注：與干預(yù)前相比，①P<0.05

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展加上部分不良事件的沖擊，部隊(duì)的環(huán)境相對(duì)變得更為復(fù)雜，心理問題引發(fā)的不良事件(如自殺等)增多，公眾對(duì)部隊(duì)士兵的心理安全問題也逐漸開始關(guān)注[6，7]。高原基層部隊(duì)的工作環(huán)境較為惡劣，士兵長(zhǎng)期處于高原地區(qū)，部分士兵甚至遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，承擔(dān)的任務(wù)繁重，加上內(nèi)心的困擾和苦悶得不到及時(shí)的宣泄，長(zhǎng)此以往較易出現(xiàn)心理安全問題，對(duì)士兵的生活較為不利[8]。本研究中，高原組士兵在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼等方面的得分及陽性率均明顯高于國內(nèi)常模，即說明了相對(duì)于國內(nèi)士兵的平均水平，高原部隊(duì)士兵的心理問題相對(duì)嚴(yán)重，需引起相關(guān)的重視。因此，部隊(duì)管理中需要對(duì)高原基層士兵的心理安全問題予以高度重視，盡可能減少部隊(duì)士兵的心理安全事件。

以往，部隊(duì)的心理安全管理多采取補(bǔ)救式管理，主要是指在發(fā)生問題后進(jìn)行大規(guī)模的排查，在排查后卻不予以重視，導(dǎo)致這種排查存在形式化的缺點(diǎn)，無法有效起到減少心理安全事件的作用[9]。心理巡診是一種解決部隊(duì)士兵心理安全問題的新型途徑，與以往的補(bǔ)救式管理不同，這種管理模式注重預(yù)防，主要是通過了解高原基層士兵的整體心理動(dòng)態(tài)情況，準(zhǔn)確地掌握重點(diǎn)觀察對(duì)象，其中心理專業(yè)人員的橋梁作用發(fā)揮明顯，如協(xié)調(diào)干部與士兵之間關(guān)系、敏感話題間的溝通交流等，能夠減輕高原基層干部工作及心理壓力，從各個(gè)方面對(duì)士兵的心理壓力進(jìn)行緩解，同時(shí)還能為基層的心理專員提供心理巡診的實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高基層心理專員的心理服務(wù)技能[10]。在心理巡診中，主要可分為兩大部分，即心理測(cè)評(píng)、心理干預(yù)，其中，心理測(cè)評(píng)是心理干預(yù)實(shí)施的重要依據(jù)，心理干預(yù)主要是根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果實(shí)施的有針對(duì)性的干預(yù)措施，充分考慮到了高原基層士兵的個(gè)體化差異和心理訴求，對(duì)其心理問題進(jìn)行有針對(duì)性的解決，從而達(dá)到有效改善心理狀態(tài)的目的。

在心理巡診的過程中，還應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，具體如下：(1)心理專員對(duì)士兵進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)應(yīng)遵循保密原則，尊重士兵的隱私，取得士兵的信任，使其敞開心扉，盡可能將內(nèi)心的不良情緒排出。同時(shí)，部隊(duì)干部應(yīng)正確看待心理專員反饋的問題，對(duì)其予以重視。(2)明確心理專員與干部之間屬于協(xié)同管理，是心理安全管理中的合作者，提醒干部定期與心理專員進(jìn)行聯(lián)系，消除干部產(chǎn)生思想松懈，使其端正態(tài)度，重視心理安全管理，積極與心理專員共同進(jìn)行協(xié)作管理。(3)對(duì)心理問題采取追蹤式隨訪調(diào)查，在發(fā)現(xiàn)心理問題后應(yīng)立即實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，并重視追蹤解決效果，做到“三定一隨”，即定心理專員、心理問題者、定期跟蹤，心理專員應(yīng)隨時(shí)與直接干部取得聯(lián)系，掌握士兵的心理動(dòng)態(tài)。(4)在巡診或咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有超越咨詢范圍或靠咨詢無法解決的情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)士兵進(jìn)行?？浦委煟悦膺m得其反，發(fā)生更嚴(yán)重的問題。(5)在實(shí)施心理咨詢或疏導(dǎo)時(shí)，首先要打消士兵的思想顧慮，盡可能在不經(jīng)意的狀態(tài)下進(jìn)行，使士兵放下心理戒備，敞開心扉，便于了解士兵最真實(shí)的心理需求。(6)心理巡診的整個(gè)過程中切記做到實(shí)事求是、遵守承諾，不能隨意增減活動(dòng)的議程，如出現(xiàn)時(shí)間不充足的情況，可利用飯后休息時(shí)間，讓士兵深刻感受到“心理巡診切實(shí)以士兵為中心，實(shí)事求是，做實(shí)事，而并非只是形式”。此外，在心理巡診的過程中，應(yīng)根據(jù)士兵的心理狀態(tài)，針對(duì)不同心理健康人群進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，本身未出現(xiàn)心理問題的士兵應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?，告知其保持良好心理狀態(tài)的重要性及如何預(yù)防心理問題的出現(xiàn)；本身出現(xiàn)心理問題但不嚴(yán)重的士兵可進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，對(duì)其心理問題進(jìn)行引導(dǎo)緩解；對(duì)已出現(xiàn)心理障礙的士兵，應(yīng)根據(jù)其心理障礙進(jìn)行相應(yīng)的治療，可從心理方面進(jìn)行治療，如認(rèn)知治療、行為治療，必要時(shí)可給予藥物治療；對(duì)抑郁癥患者需加強(qiáng)其服藥管理，對(duì)其服藥進(jìn)行監(jiān)督，減少漏服。

目前，國內(nèi)關(guān)于高原基層士兵開展心理巡診的研究報(bào)道極少，僅檢索到黃團(tuán)新等[12]的一篇文獻(xiàn)，該文獻(xiàn)主要是針對(duì)高原短期特勤任務(wù)武警官兵的心理狀態(tài)及心理干預(yù)效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)高原執(zhí)勤官兵的SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分均高于全國常模，且經(jīng)過心理干預(yù)后的SCL-90因子評(píng)分與全國常模比較無明顯差異，說明了心理干預(yù)對(duì)高原執(zhí)勤官兵心理狀態(tài)的顯著改善作用，但該研究未涉及心理巡診。本研究設(shè)計(jì)參考了黃團(tuán)新等[11]的研究思路，以高原基層士兵為對(duì)象展開了調(diào)查研究，研究結(jié)果顯示，高原組士兵在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼等方面的得分以及陽性例數(shù)均明顯高于國內(nèi)常模，而在強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等方面，高原組士兵的得分及陽性率與國內(nèi)常模相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高原基層士兵的心理狀態(tài)相對(duì)于國內(nèi)常模更為嚴(yán)重。在心理干預(yù)后，高原組士兵的SCL-90評(píng)分、SDS評(píng)分及陽性率明顯降低，且干預(yù)前差異顯著的因子在干預(yù)后與國內(nèi)常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明實(shí)施心理巡診，并在發(fā)現(xiàn)心理問題后對(duì)士兵進(jìn)行心理干預(yù)，可有效改善高原基層士兵的心理狀態(tài)。

綜上所述，高原基層部隊(duì)士兵相對(duì)于非高原部隊(duì)士兵，其心理狀況更容易出現(xiàn)問題，對(duì)高原基層部隊(duì)士兵定期進(jìn)行心理巡診，有利于及時(shí)了解到高原基層部隊(duì)士兵的心理狀況，可通過心理巡診發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)欠佳的士兵并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，從而有效改善高原基層部隊(duì)士兵的心理狀況，更好地保障高原基層部隊(duì)士兵的心理安全，有利于高原基層部隊(duì)的穩(wěn)定發(fā)展。

[1] 周琳琳,劉 春,陳 郁，等.高原駐防部隊(duì)官兵焦慮、抑郁情況調(diào)查及其與慢性高原病的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,39(7):576-580.

[2] 張 珺,徐 莉,裴曉桐，等.駐高原部隊(duì)患病及防治調(diào)查研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(5):449-451.

[3] 劉詩翔,祝 玲,李鵬翔，等.西藏高原軍人睡眠質(zhì)量對(duì)心理健康和訓(xùn)練成績(jī)的影響[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(8):823-825.

[4] 劉 耘.常駐高原軍人心理素質(zhì)特點(diǎn)及教育訓(xùn)練模式研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2013.

[5] 劉 耘,馮正直,王庭波，等.常駐高海拔高原陸軍軍人心理素質(zhì)特點(diǎn)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(7):669-672.

[6] 田益沁,陳秀秀,蔡 云，等.二炮某部軍人高原駐訓(xùn)期間作業(yè)疲勞狀態(tài)與心理應(yīng)激、壓力感知和自我效能感的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(21):2156-2159.

[7] 高存友,甘景梨,趙蘭民，等.心理行為因素對(duì)急進(jìn)高原救災(zāi)官兵急性高原反應(yīng)狀況的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(7):644-646.

[8] 何 江,余伍忠,高曉康，等.不同海拔高原男性軍人焦慮、抑郁及個(gè)性特征調(diào)查[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(3):封3-封4.

[9] 謝鈞潤(rùn),王 冠,董連喜，等.急進(jìn)高原前后士兵心理應(yīng)激與焦慮、抑郁情緒的交叉滯后分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(14):1500-1503.

[10] 曾化松,謝早紅,歐曉英，等.對(duì)高原部隊(duì)一線維穩(wěn)官兵開展心理服務(wù)的做法[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(11):1177-1179.

[11] 黃團(tuán)新,宋仕玲,徐良榮，等.綜合心理干預(yù)對(duì)執(zhí)行高原特勤任務(wù)官兵心理健康狀況的改善[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,21(6):467-469,472.

(2016-10-09收稿 2016-11-15修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

The role of psychological clinics to improve the psychological status of grass-roots soldiers on the plateau

OU Xiaoying1and ZENG Huasong2.

1.Third Department of Internal Medicine,Chengdu Hospital of Sichuan Provincial Corps, Chinese People’s Armed Police Force, Chengdu 610041, China;2.Medical Department,Maerkang Hospital of Sichuan Provincial Corps,Chinese People’s Armed Police Force,Maerkang 624000,China

Objective To explore the role of psychological clinics in improving the psychological state of plateau troops.Methods From April to May 2015, 1021 soldiers garrisoned at high altitude were selected as subjects in the high altitude group by the stratified sampling method. The symptom checklist (SCL-90) and self rating Depression Scale (SDS) were used to assess the mental health of these soldiers on the plateau while the psychological assessment data of domestic soldiers were used as the norm for these plateau soldiers. The SCL-90 score of these soldiers before intervention was compared with the norm. After psychological assessment, all these soldiers were subjected to psychological intervention, and the SCL-90 score and SDS score of these soldiers before and after intervention were compared.Results The scores of soldiers in the high altitude group were significantly higher than the domestic norm (P<0.05). After psychological intervention, the SCL-90 score of interpersonal sensitivity, depression, anxiety, fear and SDS score of soldiers in the high altitude group were significantly reduced (P<0.05).Conclusions The plateau troops are prone to psychological problems, so regular psychological consultation for plateau troops can help find out about their psychological status. Timely intervention of plateau troops in poor psychological condition is of benefit to the mental health of grass-roots soldiers on the plateau.

grass-roots units on the plateau; army soldiers; psychological clinics; psychological status

歐曉英，碩士，副主任護(hù)師。

1.610041，武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院內(nèi)三科；2.624000，武警四川總隊(duì)馬爾康醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

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