歐陽可進，趙潔瓊

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·臨床醫(yī)學· ·短篇論著·

老年惡性腫瘤住院患者跌倒的原因分析及對策

歐陽可進，趙潔瓊

老年患者；惡性腫瘤；跌倒

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重點之一，其最終目的是確保患者的住院安全，護理作為醫(yī)院醫(yī)療工作的核心之一，護理安全成為評價護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南(試行)》中，已將預(yù)防患者跌倒作為評價醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標之一[1]。 如何預(yù)防跌倒已經(jīng)成為當前原發(fā)性肝癌住院患者護理的重點內(nèi)容。筆者回顧性分析2014年6月至2016年10月本院9例老年惡性腫瘤住院患者的臨床資料，分析其跌倒的原因，并提出對策?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組9例均為原發(fā)性肝癌住院患者，其中男6例，女3例，年齡67～77歲，平均72歲；所有患者均有陪護人員，但這些陪護人員都沒有經(jīng)過專業(yè)的護理培訓。采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準對患者的損傷結(jié)局進行分級：0級：事件在發(fā)生前被制止；I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；IV級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；V級：永久性功能喪失；VI級：死亡。根據(jù)以上分級標準，本組9例患者中，損傷等級為Ⅰ級者2例，lI級者6例，Ⅲ級者1例。

2 跌倒原因

跌倒是環(huán)境、生理、病理、藥物和心理等因素綜合作用的結(jié)果[2]，對老年惡性腫瘤患者而言,疾病本身的因素更增加患者跌倒的概率。9例患者發(fā)生跌倒由多重原因引起，具體如下。

2．1 環(huán)境因素 環(huán)境也是造成跌倒的因素之一，如地面潮濕、光線較暗、衛(wèi)生間無防滑墊、患者衣褲和鞋子不適合、周邊雜物較多等，都會造成患者的跌倒，本組9例跌倒患者中，有1例為因地面有水跡未及時清理而跌倒；1例為公共設(shè)施座椅陳舊未及時更新而從座椅上跌倒。

2．2 疾病原因 惡性腫瘤疾患都是長期消耗性疾患，經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療、介入等綜合治療后，會對機體造成較大損傷，導致患者身體虛弱、機體乏力、頭暈等。本組9例患者，其中有5例患者為手術(shù)后恢復(fù)期，2例患者為經(jīng)股動脈為肝動脈栓塞化療術(shù)后，2例患者行經(jīng)皮肝穿刺行肝癌微波熱凝損毀術(shù)后。

2．3 心理因素 惡性腫瘤患者的心理活動也是重要因素之一。一般老年患者性格比較倔強，不服老，都希望盡快恢復(fù)，回歸家庭和社會，都很自信，不需要別人幫忙，勉強自己為之而造成跌倒 。本組9例患者中有3例患者為術(shù)后恢復(fù)期拒絕家屬攙扶陪同在床邊活動時跌倒， 5例起床如廁時在床邊跌倒，1例活動時雙下肢無力跌倒。

2.4 藥物因素 惡性腫瘤患者大多數(shù)都會使用鎮(zhèn)痛劑、利尿劑等，導致反應(yīng)遲鈍、乏力，容易造成跌倒[4]。本組9例患者中有1例患者跌倒前曾使用美施康定等藥物鎮(zhèn)痛。

3 對策

對于醫(yī)療系統(tǒng)中不良事件的發(fā)生，過去強調(diào)對個人進行批評和懲罰，現(xiàn)在認為不良事件多是機制上的問題，個人只是復(fù)雜系統(tǒng)中與其他人員相互作用的個體[2，5]。我院自2009年起建立非懲罰性內(nèi)部自愿呈報不良事件系統(tǒng)，其目的一方面是促進相關(guān)人員從經(jīng)驗中學習，另一方面可以集中分析揭示危險因素和事態(tài)發(fā)生發(fā)展的趨勢。本組9例患者跌倒均系自動上報，后續(xù)對患者處理及溝通順利，未造成醫(yī)療糾紛。

3.1 完善防跌倒的告知制度 每位新患者入院時，責任護士都要告知住院安全的重要性：如防跌倒等。告知患者要穿防滑鞋，體弱不能自行活動者，如要起床行走時，應(yīng)及時通知護士等。并在安全告知書上簽名。年齡≥70歲的老年患者，護士長予開具陪護證，告知家屬要24 h陪護，同時在床邊掛有警示標識，床兩邊啟用床欄，對患者及家屬進行安全知識告知。

3.2 對高危人群進行篩查 責任護士對自己所管轄的患者進行跌倒評估并在護理記事板上記錄，如果分值≥10分被納入跌倒監(jiān)控范圍，應(yīng)在床邊掛有警示標識，并列為護士重點交班內(nèi)容。各班護士應(yīng)在患者病情發(fā)生變化時隨時對其進行重新評估。

3.3 對住院環(huán)境進行改善 醫(yī)務(wù)人員要從患者的角度進行思考，如每間衛(wèi)生間內(nèi)放置一塊防滑墊，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置緊急呼叫系統(tǒng)。病床的高度適宜，輪椅剎車功能良好；加強對衛(wèi)生員的管理，保證地面清潔無水跡。

3.4 加強對護士的培訓 加強護理人員培訓，提高護士防跌倒和健康宣教的能力，做到人人能辨別高危人群，熟知防跌倒的應(yīng)急預(yù)案。提高溝通能力，采用恰當方式和患者進行交流，及時將信息傳達給患者及家屬；患者入院時詳細詢問病情，特別是有心腦血管病史的患者應(yīng)該加強監(jiān)護，重視床旁護理，在巡視病房時多關(guān)注患者，主動詢問患者是否需要幫助，并及時提供幫助，盡可能減少跌倒事件的發(fā)生。

3.5 加強對陪護人員的培訓和教育 本組9例跌倒患者均有陪護人員，但這些陪護人員都沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，加強對陪護人員的宣教，提高他們對患者跌倒風險的認知，充分掌握患者疾病、服藥、心理與精神狀況及發(fā)生意外的危險因素，發(fā)揮陪護作用，能有效預(yù)防患者的意外風險[6]，對有心腦血管病史，特別是有腦梗死病史的患者要求家屬陪護，同時要求陪護的家屬年齡較輕，本組9例患者中有1例陪護家屬年齡為79歲，無力攙扶患者而跌倒；告知使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等藥物后，臥床時候使用護欄床保護，下床時有人攙扶。

3．6 落實宣教的措施 每間病房內(nèi)都設(shè)置一本健康教育手冊，患者隨時都可以看。每間衛(wèi)生間門上貼有溫馨的提示：注意安全，防止跌倒、墜床。護理人員利用一切可利用的時間深入病房，與患者溝通進行宣教，不僅僅對患者進行宣教還要對家屬進行宣教，告知防跌倒的重要性，要與患者及家屬講清、講透徹。

3．7 加強管理 病區(qū)應(yīng)重視患者安全，定期對環(huán)境、設(shè)施進行自查。發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改。病區(qū)內(nèi)發(fā)生跌倒，鼓勵護士應(yīng)及時匯報病區(qū)護士長，護士長24 h內(nèi)上報護理部，填寫不良事件報告單，不許瞞報。病區(qū)組織全體護士進行原因分析，找出不安全因素，制定防范措施。患者的安全問題已經(jīng)引起各方面的高度重視，我國衛(wèi)生部出臺患者十大安全目標，其中一項就是防止患者跌倒、墜床，而預(yù)防患者跌倒是護理工作中最需要重視的環(huán)節(jié)。葉美燕等[7]認為患者病情不一，但護士必須加強防跌倒的意識，跌倒的防范措施必須落實到位，加強宣教的力度，加強自身風險防范意識，確?；颊咦≡浩陂g的安全，減少護理投訴和糾紛。

老年惡性腫瘤住院患者由于生理-病理-心理-環(huán)境文化等諸因素綜合作用的影響，增加了跌倒發(fā)生的幾率。實施護理干預(yù)，了解患者的基礎(chǔ)疾病，對跌倒進行實時監(jiān)控評分，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，創(chuàng)造安全舒適的病區(qū)環(huán)境，可有效減少跌倒的發(fā)生。當前全國正在倡導優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，跌倒是評價護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標之一，加強護患雙方對跌倒防范的認知，最大程度地降低住院患者跌倒的發(fā)生率，對提升優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)內(nèi)涵具有重大意義。

[1] 劉瓊芳. 預(yù)防跌倒管理流程在住院患者中的應(yīng)用[J]. 護理學雜志, 2008, 23(7): 52-54. DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.07.027.

[2] Brennan TA, Leape LL. Adverse events, negligence in hospitalized patients: results from the harvard medical practice study[J]. Perspect Healthc Risk Manage, 1991, 11(2): 2-8. DOI:10.1056/nejm199102073240605.

[3] 韋莉. 老年住院病人跌倒原因分析及護理對策[J]. 護理實踐與研究, 2007, 4(1): 73.

[4] 鮑婧. 跌倒風險分級護理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(21): 1958-1959. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.21.015.

[5] 楊克虎，馬彬，田金徽，等. 美國醫(yī)療風險監(jiān)測預(yù)警機制現(xiàn)狀及績效的循證評價[J]. 中國循證醫(yī)學雜志, 2006, 6(6): 439-450. DOI:10.3969/j.issn.1672-2531.2006.06.009.

[6] 王錦玲，陳晨. 陪護人員對老年患者跌倒風險的認知狀況調(diào)查及管理對策[J]. 護理管理雜志, 2009, 9(1): 57-58. DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2009.01.028.

[7] 葉美燕. 住院患者跌倒/墜床危險因素評估表在外科病房的應(yīng)用[J]. 解放軍護理雜志, 2010, 27(17): 1322-1324. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2010.17.016.

(本文編輯：王映紅)

200438 上海，第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院

趙潔瓊，電子信箱：zhaojieqiong165@163.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.033

2016-11-02)