崔士芳 吳乃君 金秀平 魏雨田 徐 瑩

華北理工大學研究生院，①附屬醫(yī)院 河北唐山 063000

頸動脈粥樣硬化對2型糖尿病患者認知功能的影響

崔士芳 吳乃君①金秀平①魏雨田 徐 瑩

華北理工大學研究生院，①附屬醫(yī)院 河北唐山 063000

①目的 分析頸動脈粥樣硬化對2型糖尿病患者認知功能的影響。②方法 選取2型糖尿病患者110例，測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)，依據(jù)CIMT結果分為單純糖尿病組(DM組，n=44)和頸動脈粥樣硬化組(CAS組，n=66)，采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評定患者的認知功能。③結果CAS組年齡、糖尿病病程、身體質量指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)水平高于DM組;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、MMSE評分低于DM組(P<0.05)。相關分析顯示，MMSE評分與年齡、糖尿病病程、BMI、FPG、LDL-C、HOMA-IR、CIMT呈負相關，與HDL-C呈正相關(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，年齡、糖尿病病程、HOMA-IR、CIMT是影響MMSE評分的獨立因素(P<0.05)。④結論 2型糖尿病頸動脈粥樣硬化患者的認知功能下降。

頸動脈粥樣硬化 認知功能 2型糖尿病

全球范圍內(nèi)糖尿病患病人數(shù)呈上升趨勢，預計到2030年可達5.5億[1]。約10.8%～67.4%的糖尿病患者可合并輕度認知功能障礙，引起學習、記憶、理解、判斷及言語等能力受損[2,3]。認知功能障礙不僅給患者造成精神壓力，還給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，目前已被廣泛關注。研究顯示頸動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄，不僅能引起缺血性腦血管疾病，還可影響患者的認知功能[4]。目前頸動脈粥樣硬化對于糖尿病患者認知功能影響的研究比較少見，本文旨在探討頸動脈粥樣硬化對2型糖尿病患者認知功能的影響，為其早期預防提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1～7月于我院就診的110例2型糖尿病患者，其中男55例，女55例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，平均(58.42±10.40)歲，平均病程為(11.01±3.43)年。所有患者均進行頸動脈血管彩超檢查，依據(jù)頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)結果分成單純糖尿病組(DM組)和頸動脈粥樣硬化組(CAS組)。DM組共44例，其中男21例，女23例,平均(54.14±11.73)歲，平均病程為(8.96±2.01)年；CAS組共66例，其中男33例，女33例，平均年齡為(61.27±8.36)歲，平均病程為(12.56±3.51)年。其排除標準：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和占位性病變；②焦慮、抑郁等精神疾?。虎埏B腦外傷；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌異常疾?。虎輫乐匦?、肝、腎功能異常及血液系統(tǒng)疾病；⑥酒精及精神藥物濫用史；⑦近期服用維生素B12、葉酸等藥物。

1.2 研究方法 ①一般臨床資料:入院當天記錄研究對象性別、年齡、糖尿病病程及收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)情況，計算并記錄身體質量指數(shù)(BMI)。所有研究對象均于第2日清晨抽取空腹靜脈血，利用我院生化室全自動檢測儀檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及空腹胰島素(Fins)水平，操作過程嚴謹、規(guī)范。計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR=FPG×Fins/22.5)。②認知功能檢測：入院當天由經(jīng)過專業(yè)培訓的同一技術員應用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)檢測研究對象的認知功能。選取安靜、舒適的環(huán)境，減少外界因素對認知功能評分的影響。記錄研究對象定向能力、記憶能力、注意和計算能力、回憶能力、語言能力五方面的得分，計算其總分即為MMSE評分，滿分為30分。③頸動脈超聲檢查：應用德國ACUSONCV 70彩色多普勒超聲儀對研究對象進行頸動脈超聲檢查。檢查時研究對象取仰臥位，使頸部得到充分暴露，選頸動脈膨大處為檢查部位，利用多普勒超聲儀測量3次頸動脈膨大處管腔內(nèi)中-膜的垂直距離，計算其平均值為頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)。CIMT≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，CIMT≥1.3mm為斑塊形成,發(fā)現(xiàn)兩者中任意一項時為頸動脈粥樣硬化。

2 結果

2.1DM組與CAS組一般臨床資料比較DM組與CAS組DBP、TC、TG、Fins、HbA1c比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CAS組年齡、糖尿病病程、BMI、SBP、FPG、LDL-C、HOMA-IR、CIMT水平明顯高于DM組，而HDL-C、MMSE評分明顯低于DM組(P<0.05)。見表1。

表1 各臨床資料在兩組間的比較±s)

2.2MMSE評分與各指標的相關性分析 以MMSE評分為因變量，以年齡、糖尿病病程、BMI、SBP、DBP、TC、TG、PFG、HDL-C、LDL-C、Fins、HbA1c、HOMA-IR、CIMT為自變量，對所有研究對象進行Pearson相關分析，結果MMSE評分與年齡、糖尿病病程、BMI、FPG、LDL-C、HOMA-IR、CIMT呈負相關，并與HDL-C呈正相關(P<0.05)，見表2。

表2 MMSE評分與各指標的相關性(r)

2.3MMSE評分影響因素的多元線性逐步回歸分析MMSE評分為因變量，與之相關的年齡、糖尿病病程、BMI、FPG、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR、CIMT指標為自變量，實行多元線性逐步回歸分析，年齡(B=-0.05,P=0.001)、糖尿病病程(B=-0.225,P=0.000)、HOMA-IR(B=-0.153,P=0.040)、CIMT(B=-3.310,P=0.000)最終進入方程，證實年齡、糖尿病病程、HOMA-IR、CIMT是2型糖尿病患者認知功能的獨立影響因素，其中CIMT影響作用最明顯，見表3。

表3 MMSE評分影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病除累及心血管、腎臟、眼及周圍神經(jīng)系統(tǒng)外，還可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，造成患者的認知功能受損，生活質量下降，甚至喪失生活自理能力。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者認知功能損害的發(fā)生率是非糖尿病的 2.2～2.5倍，其患癡呆的風險也升高1.6倍[5]。國內(nèi)外多項研究均顯示，認知功能損害和頸動脈粥樣硬化的發(fā)生有關。陳文強等通過對86例糖尿病頸動脈粥樣硬化患者進行研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者MMSE總分和頸動脈粥樣硬化的嚴重程度呈負相關[6]。劉雪梅等研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的患者發(fā)生認知功能損害的風險較健康人增加3.07倍，頸動脈粥樣硬化和糖尿病兩者均可影響患者的認知功能[7]。Johnston等研究顯示，認知障礙患者有著明顯增厚的CIMT，證實CIMT增厚是影響患者認知功能的危險因素[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，CAS組患者的MMSE評分明顯低于DM組，且MMSE評分與CIMT呈負相關(r=-0.781,P<0.01)，表明當合并頸動脈粥樣硬化時，患者的認知功能下降，結果與盧萬俊等[9]研究一致。多元線性回歸分析進一步證實CIMT是影響2型糖尿病患者認知功能的獨立因素(B=-3.310，P<0.01)，表明患者的CIMT每增加1mm,其MMSE評分將下降3.31分。頸動脈粥樣硬化影響糖尿病患者認知功能的機制可能為：①CIMT的增加導致頸動脈的管腔逐漸縮窄，大腦供血量減少，引起腦組織不同程度的缺血、缺氧性損傷，腦內(nèi)神經(jīng)遞質、腦白質及神經(jīng)元等發(fā)生缺失及變性改變，誘導認知功能損傷的發(fā)生[10]；②隨著CIMT的增加和斑塊的形成，不穩(wěn)定斑塊發(fā)生脫落、堵塞腦血管的風險逐漸升高，加快認知功能損傷的進展；③動脈粥樣硬化導致頸動脈管腔狹窄，使頸部壓力感受器及化學感受器的自身調節(jié)失衡，興奮機體的交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使頸動脈進一步縮窄，甚至出現(xiàn)閉塞的可能，加重認知功能損傷的進展。

此外，本研究還證實年齡、糖尿病病程及胰島素抵抗均可影響糖尿病患者的認知功能，與國內(nèi)研究[11,12]相符。總之，頸動脈粥樣硬化在糖尿病認知功能障礙發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，早期干預及治療頸動脈粥樣硬化，可預防2型糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙。

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(2016-09-18 收稿)(庫雪飛 編輯)

The influence of carotid atherosclerosis on cognitive function in type 2 diabetic patients

CUIShifang,WUNaijun,JINXiuping,etal

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To analyze the influence of carotid atherosclerosis on cognitive function in type 2 diabetic patients.Methods According to the carotid intima-media thickness (CIMT)results,110 cases type 2 diabetic patients were divided into simple diabetic group(DM group,n=44)andcarotidatherosclerosisgroup(CASgroup,n=66).Assessedtheircognitivefunctionbytheminimentalstateexamination(MMSE).Results Age、duration、body mass index、systolic pressure、fasting plasma glucose、low density lipoprotein-cholesterol、HbA1c、homa insulin-resistance、CIMT in CAS group were higher than those in DM group,while high density lipoprotein-cholesterol and MMSE score were lower than those in DM group(P<0.05).MMSEscorewasnegativelycorrelatedwithage,duration,BMI,FPG,LDL-C、HOMA-IRandCIMT,whilewaspositivelycorrelatedwithHDL-C(P<0.05).Multiplexlinearregressionanalysisindicatedthatage,duration,HOMA-IR,CIMTwereindependentfactorsforMMSEscore(P<0.05).Conclusion The cognitive function in type 2 diabetic patients with carotid atherosclerosis is descend.

Carotid atherosclerosis.Cognitive function.Type 2 diabetic mellitus

崔士芳(1990-)，女，碩士研究生。研究方向：內(nèi)分泌與代謝性疾病。

吳乃君。

R

A

2095-2694(2017)01-056-4