王曉迪 金秀平 劉長麗

華北理工大學(xué)研究生院；①附屬醫(yī)院 河北唐山 063000

2型糖尿病患者低血糖影響因素分析

王曉迪 金秀平①劉長麗

華北理工大學(xué)研究生院；①附屬醫(yī)院 河北唐山 063000

①目的 探討成人住院2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的相關(guān)影響因素。②方法 選擇我院內(nèi)分泌科2016年3～8月收治的成人2型糖尿病患者525例，其中住院期間發(fā)生低血糖者為觀察組，共73例；同期住院未發(fā)生低血糖者為對照組，共452例。通過回顧性對比研究患者一般臨床資料與生化指標，分析成人住院2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的相關(guān)影響因素。③結(jié)果 525例成人住院2型糖尿病患者中發(fā)生低血糖者73例，低血糖發(fā)生率為13.9%。其中午餐前低血糖發(fā)生率最高，其次為睡前及晚餐前。兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白、治療方案方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析，年齡(OR=1.034，P=0.025)、BMI(OR=0.823，P=0.000)、糖化血紅蛋白(OR=0.812，P=0.038)及治療方案(P=0.001)是低血糖的影響因素。年齡是成人住院2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險性因素，與低血糖的發(fā)生呈正相關(guān)，而BMI、糖化血紅蛋白是發(fā)生低血糖的保護性因素，與低血糖的發(fā)生呈負相關(guān)。④結(jié)論 年齡是成人住院2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險性因素，而BMI、糖化血紅蛋白是發(fā)生低血糖的保護性因素。故在臨床工作中，應(yīng)加強對低血糖發(fā)生高危時段的血糖監(jiān)測；對BMI較低、糖化血紅蛋白接近正常水平的高齡住院2型糖尿病患者需及時調(diào)整治療方案，避免低血糖的發(fā)生。

成人2型糖尿病 低血糖 影響因素

近年來糖尿病的患病率呈逐漸增長的趨勢。2015年統(tǒng)計顯示全球20～79歲的人中有約4.5億人患糖尿病。糖尿病目前已經(jīng)成為嚴重的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病低血糖的發(fā)病率也隨著糖尿病發(fā)病率的增加逐年遞增。糖尿病控制血糖的同時必須兼顧低血糖的發(fā)生風(fēng)險。美國食品藥品監(jiān)督管理局報告顯示，近年來低血糖成為不良事件發(fā)生率較高的事件之一[2]。一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處[3]。因此如何及早識別及防治低血糖的發(fā)生已引起了臨床醫(yī)生的高度重視。本文就成人住院2型糖尿病患者降糖治療過程中發(fā)生低血糖的相關(guān)影響因素進行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3～8月在我院內(nèi)分泌科收治的成人2型糖尿病患者共525例，其中住院期間發(fā)生低血糖者為觀察組，共73例；同期住院未發(fā)生低血糖者為對照組，共452例。其入選標準為：①按WHO(1999年)糖尿病診斷標準，已診斷為2型糖尿病的患者；②患者年齡大于18歲；③發(fā)生低血糖者符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)2005年的診斷標準：a.嚴重的低血糖癥(Severe Hypoglycemia，SH)，即需要他人幫助的或者急診入院的(可能沒有血糖測定值，但是有引起低血糖的誘因及神經(jīng)系統(tǒng)的顯著改變，補充葡萄糖后神經(jīng)癥狀得到顯著的改善)；b.癥狀性低血糖，即臨床癥狀典型的低血糖發(fā)作，伴有典型的低血糖癥狀并且血糖測定值≤3.9mmol/L；c.無癥狀性低血糖(Hypoglycemia Unawareness，HU)也就是未察覺的低血糖，血糖值≤3.9mmol/L，但無明顯的低血糖癥狀；d.可疑癥狀性低血糖，即出現(xiàn)了低血糖癥狀，但沒有監(jiān)測血糖值，無法確定是癥狀性低血糖或是相對低血糖；e.相對低血糖，即伴有典型的低血糖癥狀，但血糖值大于3.9mmol/L，多為糖尿病治療中血糖下降過快引起。排除標準：①合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和免疫性疾??；②有嚴重全身性感染；③近期應(yīng)用其他對血糖有影響的非降糖類藥物；④住院天數(shù)少于3天者。

1.2 研究方法 納入兩組的影響因素包括性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、尿白蛋白、高血壓、冠心病、腦梗死、治療方案。

2 結(jié)果

525例成人住院2型糖尿病患者中發(fā)生低血糖者73例，低血糖發(fā)生率為13.9%，其中午餐前低血糖發(fā)生率最高，占32.88%(24/73)；其次為睡前及晚餐前，分別占27.40%(20/73)、23.29%(17/73)。

2.1 兩組患者一般情況及生化指標比較 觀察組患者BMI、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，而年齡、糖尿病病程、尿素氮、肌酐、尿白蛋白則顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同治療方案比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余各項指標兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者一般情況及生化指標的比較±s)

組別n總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)尿白蛋白(μg/mL)觀察組735．54±1．4162．10±1．7391．30±0．3683．11±0．8786．51±1．95482．67±39．34836．81±27．838對照組4525．73±1．4842．85±3．8601．31±0．3533．33±0．9635．88±1．64172．60±26．16027．36±33．286t?1．027?1．620?0．223?1．8352．9672．1132．299P0．3050．1060．8240．0670．0030．0380．022

表2 兩組患者一般臨床資料的比較

2.2 低血糖的危險因素分析 以低血糖的有無為因變量(低血糖為1，對照組為0)，以年齡、BMI、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、尿素氮、肌酐、尿白蛋白、治療方案為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡是成人住院2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險性因素，與低血糖的發(fā)生呈正相關(guān)，而BMI、糖化血紅蛋白是發(fā)生低血糖的保護性因素，與低血糖的發(fā)生呈負相關(guān),見表3。

表3 2型糖尿病低血糖的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

低血糖的危害主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)[4]。通常情況下，絕大多數(shù)患者在發(fā)生低血糖時臨床表現(xiàn)可歸納為兩方面：一是表現(xiàn)出交感神經(jīng)過度興奮，如饑餓、心悸、顫抖、出汗、焦慮、緊張等。二是表現(xiàn)出腦功能障礙，如頭暈、嗜睡、視物不清、精神不集中，嚴重者可有幻覺、易怒、行為怪異等精神癥狀。但當(dāng)患者不能產(chǎn)生和/或不能察覺這種癥狀時，則稱為無感知性低血糖[5]。若本病不能被及時察覺，病情可進展迅速，如處理不當(dāng)會出現(xiàn)低血糖昏迷，甚至危及患者生命安全。

低血糖是糖尿病潛在的嚴重并發(fā)癥，嚴重低血糖發(fā)作會給患者帶來巨大負擔(dān)，如：導(dǎo)致患者發(fā)生心血管死亡、心肌缺血、心律不齊、心肌梗死和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常[6]。對糖尿病患者以減少并發(fā)癥、避免低血糖為中心的血糖管理策略日益受到重視[7]。本研究中，觀察組年齡明顯高于對照組，與低血糖發(fā)生呈正相關(guān)；而BMI、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，與低血糖發(fā)生成負相關(guān)，說明年齡是成人住院2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險性因素，而BMI、糖化血紅蛋白是發(fā)生低血糖的保護性因素。高齡糖尿病患者隨著生理機能的下降，機體代謝能力的減退，更易發(fā)生藥物蓄積現(xiàn)象，且與年輕患者相比，反應(yīng)性分泌胰島素拮抗性激素能力減弱，所以更易出現(xiàn)無感知性低血糖。BMI較低的糖尿病患者有胰島功能差、胰島素抵抗輕，且對胰島素敏感及升糖激素缺乏的特點，故與肥胖患者相比更易發(fā)生低血糖[8]。不同治療方案比較以皮下注射胰島素發(fā)生低血糖頻率最高，因此，更應(yīng)謹慎對待BMI較低患者的降糖方案，避免在要求血糖達標的過程中導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。糖化血紅蛋白反映患者近期2～3個月平均血糖水平，糖化血紅蛋白越接近達標水平，其血糖控制越嚴格，其臨界低血糖和低血糖事件發(fā)生率也越高[9]。實驗證明，如果所有其他因素均相同，糖尿病患者經(jīng)治療后，糖化血紅蛋白水平越低則低血糖風(fēng)險越高[10]。而頻繁或嚴重的低血糖會顯著降低患者對血糖達標的積極性，故對低血糖高危人群住院期間的血糖管理更應(yīng)做到個體化治療。

因此，分析成人住院2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響因素，對于早期預(yù)防及診治低血糖的發(fā)生有很重要的指導(dǎo)意義。經(jīng)分析我院內(nèi)分泌科成人住院2型糖尿病患者中低血糖的發(fā)生率為13.9%。本研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究大致相同，故在臨床工作中，應(yīng)加強對低血糖發(fā)生高危時段的血糖監(jiān)測,對BMI較低、糖化血紅蛋白接近正常水平的高齡住院2型糖尿病患者需及時調(diào)整治療方案，避免低血糖的發(fā)生。

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(2016-09-14 收稿)(庫雪飛 編輯)

Influence factors of hypoglycemia in adult hospitalized patients with type 2 diabetes

WANGXiaodi,JINXiuping,LIUChangli

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To explore the factors which affect the hypoglycemia in adult hospitalized patients with type 2 diabetes. Methods A total of 525 patients with type 2 diabetes in adults were chosed from March to August 2016 in our hospital,included hypoglycemia occurred during hospitalization for observation group(n=73)，without the hypoglycemia as control group(n=452).Through a retrospective comparative study in patients with general clinical data and biochemical indicators,analyzed the hypoglycemia hospitalized adult patients with type 2 diabetes related influencing factors. Results A total of 525 adult hospitalized patients with type 2 diabetes,73 cases developed hypoglycemia,the incidence of hypoglycemia was 13.9%.The highest incidence of hypoglycemia was before lunch followed by going to bed and before dinner.Two groups had significant difference in age,BMI,HbAlc and therapeutic regimen.Logistic regression analysis,age(OR=1.034，P=0.025),BMI(OR=0.823，P=0.000),HbAlc(OR=0.812，P=0.038) and therapeutic regimen(P=0.001) were influence factors of hypoglycemia.Age was hospitalized adult patients with type 2 diabetes risk factor of hypoglycemia,positively correlated with the incidence of hypoglycemia,and BMI,HbAlc were protective factors,and negatively correlated with the occurrence of hypoglycemia. Conclusion Age is hospitalized adult patients with type 2 diabetes risk factor of hypoglycemia,and BMI,HbA1c are protective factors.Therefore,in clinical work,high risk for hypoglycemia happened time blood glucose monitoring should be strengthened and the lower BMI,HbA1c,close to normal venerable age adults hospitalized patients with type 2 diabetes need to adjust the treatment plan in time,avoid the happening of hypoglycemia.

Adults with type 2 diabetes.Hypoglycemia.Influence factors

王曉迪(1990-)，女，碩士研究生。研究方向：內(nèi)分泌與代謝性疾病。

金秀平。

R

A

2095-2694(2017)01-028-4