張 攀 文碩望 薄建柱 楊紹清 李志國

華北理工大學(xué) 河北唐山 063000

精神分裂癥患者社會功能影響因素分析

張 攀 文碩望 薄建柱 楊紹清 李志國

華北理工大學(xué) 河北唐山 063000

①目的 探討精神分裂癥患者社會功能的相關(guān)影響因素。②方法 采用自編一般情況調(diào)查表、陰性與陽性癥狀量表(PANSS)、個人和社會功能量表(PSP)、社會支持評定量表，對60例精神分裂癥患者分別從性別、文化程度、婚姻狀況、吸煙和飲酒等方面來比較對社會功能的影響。③結(jié)果 性別不同的精神分裂癥患者在個體和社會功能總分上不存在顯著差異；文化程度不同的精神分裂癥患者在個體和社會功能兩個因素的評價總分上沒有顯著差異；婚姻情況不同的精神分裂癥患者在個體和社會功能總分上不存在顯著差異。是否吸煙與是否飲酒的精神分裂癥患者在個體和社會功能總分上不存在顯著差異。精神分裂癥患者社會功能與社會支持的關(guān)系無顯著差異。④結(jié)論 精神分裂癥患者中存在不同程度殘疾的最多；性別，文化程度，婚姻及吸煙、飲酒均不能成為精神分裂癥患者社會功能的影響因素；精神分裂癥患者在社會支持和社會功能的相互關(guān)系上無顯著差異。

精神分裂癥 社會功能 影響因素

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神類疾病，盡管抗精神病藥物對患者的臨床癥狀有一定程度的改善，但同時獲得最佳治療效果的難度比較大，與此同時患者的生活質(zhì)量較差[1]。常常遺留有社會功能的缺陷，可嚴(yán)重影響患者的家庭、生活、工作、學(xué)習(xí)[2]。社會功能是個體在社會活動中具備的一種能夠理解他人的心理狀態(tài)，預(yù)測他人的想法，判斷其行為的社會生活能力，保證個體能夠正常和有效的參與社會生活，進而指導(dǎo)自身社會行為的一種高級認(rèn)知過程，這一社會行為和表現(xiàn)必須是符合社會對個體作為社會上某一類人物所應(yīng)有的行為和表現(xiàn)的規(guī)范或期望。主要包括個人家庭生活功能、工作能力、人際交往能力、計劃性和學(xué)習(xí)能力等，不同的疾病可能會導(dǎo)致個體社會功能某方面不同程度的缺陷[3]。社會功能已成為評定精神疾病預(yù)后及康復(fù)的重要指標(biāo)。現(xiàn)將影響精神分裂癥患者社會功能的相關(guān)因素報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某地精神?？漆t(yī)院的康復(fù)期精神分裂癥患者60例為研究對象，一次或多次發(fā)作，并且滿足國際疾病分類第十版(ICD-10)或者中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>16歲，且目前處于臨床痊愈水平，PANSS評分≤60，均自愿參與本研究。其中男29例，女31例；初中及以下文化程度28例，高中及以上文化程度32例；未婚32例，已婚18例，離婚、喪偶、再婚10例；吸煙14例，飲酒13例；年齡16～65歲之間，平均(39.28±12.55)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腦器質(zhì)性疾病或精神發(fā)育遲滯；②沖動興奮不合作或嚴(yán)重衰退；③伴發(fā)焦慮、藥物濫用和嚴(yán)重抑郁；④孕期或哺乳期患者；⑤藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重的軀體疾病。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表 患者的一般情況收集，包括：住院情況調(diào)查、人口學(xué)特征等。

1.2.2 陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Symptoms Scale，PANSS) 該量表是1987年Kay Opler和Fiszbein由簡明精神病量表與精神病理評定量表合并而成，可用于評估各種類型精神分裂癥患者癥狀。該量表共有30項，其中陽性量表、陰性量表各7項，另外有16項一般精神病理量表，另有3個補充項目評估患者的攻擊危險性，包括憤怒、情感不穩(wěn)、延遲滿足困難等。有關(guān)研究證實該量表有較好的信效度。該量表按7級評分(1=無，7=極度)，所有項目均有明確的定義及分級評分標(biāo)準(zhǔn)。總分為陽性和陰性因子分以及一般精神病理因子分之和，同時補充項目不計入總分?；颊呖偡值梅衷礁?，則病情越嚴(yán)重。通過評分的動態(tài)變化評價藥效，患者的減分率越大，藥物的療效越好[4,5]。

1.2.3 個人和社會功能量表(Personal and Social Performance，PSP)[6]該量表是基于社會和職業(yè)功能評定量表(SOFAS)設(shè)計而開發(fā)的評估社會功能的量表，有研究測試該量表應(yīng)用于精神分裂癥患者急性期和穩(wěn)定期的治療效果。當(dāng)前PSP量表被專門用來評估精神分裂癥患者的社會功能，一方面該量表不僅對疾病的嚴(yán)重程度評級有明確的使用說明，同時可區(qū)分不同等級的損害，使用方便，操作簡單，有良好的測試者間信度。該量表共包括：①社會中有用的活動；②個人和社會的關(guān)系；③自我照料；④干擾和攻擊行為上述4個維度為單項評分量表，按照無癥狀，輕度、中度、偏重、重度及極重6級評分進行癥狀嚴(yán)重程度評估，綜合4個維度的評定結(jié)果，評估患者的PSP總分。滿分100分，等分為10個區(qū)間。若患者總分越高，則人際社會功能越好。一般認(rèn)為71～100分表示受試者僅有較輕度的困難；31～70分表示受試者有不同程度的殘疾；30分以下表示受試者的功能非常差，需要密切的監(jiān)護和特別支持[7]。

1.2.4 社會支持評定量表[8]該量表是國內(nèi)心理衛(wèi)生工作者借鑒了國外相關(guān)量表，結(jié)合本國實際情況，在1986～1993年期間設(shè)計編制。該量表共由10個條目組成，每條只能選擇一項的有第1～4以及8～10條，且所選的1、2、3、4項對應(yīng)1、2、3、4分。第五條分4項(A、B、C、D)來計算，每一項根據(jù)1、2、3、4分從無到全力支持分別計數(shù)。若第6、7條若選擇“無任何來源”，計數(shù)0分；有支持來源者在所列支持來源中進行選擇。該量表從社會關(guān)系，客觀支持(患者所能接受到的實際支持，2、6、7三個條目)和主觀支持(包括1、3、4、5四個條目)及對支持的利用度(即個體對所接受到的各種社會支持的主動利用程度)3個維度來測量個體的總分為10個分條目計分之和。各條目和總分越高，說明個體社會支持程度越好．一般認(rèn)為得分在30分以上為具有較滿意的社會支持度，得分在20～30之間表明得到一般的社會支持度，低于20分說明從社會得到的支持較少。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1精神分裂癥患者社會功能狀況

表1 60例精神分裂癥患者社會功能狀況

由表1可知，精神分裂癥患者中，個人和社會功能極差的有9例，占15.0%；不同程度殘疾的有46例，占76.7%；輕度困難的有5例，占8.3%。由此可知，精神分裂癥患者中存在不同程度殘疾的最多。

2.2 精神分裂癥患者社會功能的影響因素

2.2.1 精神分裂癥患者不同性別對社會功能的影響 性別不同的精神分裂癥患者在個體和社會功能總分上不存在顯著差異，見表2。

表2 60例精神分裂癥患者不同性別的社會功能差異比較±s)

2.2.2 精神分裂癥患者不同文化程度對社會功能的影響 不同文化程度的精神分裂癥患者在個體和社會功能總分上不存在顯著差異，見表3。

表3 60例患者不同文化程度對社會功能的影響±s)

2.2.3 精神分裂癥患者不同婚姻狀況對社會功能的影響 婚姻狀況不同的精神分裂癥患者在個體和社會功能總分上不存在顯著差異，見表4。

表4 60例患者婚姻情況不同的精神分裂癥患者社會功能的差異比較±s)

2.2.4 精神分裂癥患者是否吸煙、飲酒對社會功能的影響 見表5，表6。

表5 吸煙對精神分裂癥患者社會功能的影響±s)

由表5可知，是否吸煙的精神分裂癥患者在個體和社會功能總分上不存在顯著差異。

表6 飲酒對精神分裂癥患者社會功能的影響±s)

由表6可知，偶爾飲酒、經(jīng)常飲酒和不飲酒的精神分裂癥患者在個體和社會功能總分上不存在顯著差異。

2.2.5 精神分裂癥患者社會功能與社會支持的關(guān)系 精神分裂癥患者的社會功能與社會支持不存在顯著差異，見表7。

表7 社會功能與社會支持的關(guān)系

3 討論

精神分裂癥作為一種病因未明、慢性的、遷延性的精神病，在感知覺、思維、情感、行為等各個方面存在功能障礙以及精神異常，有比較高的致殘率和復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重危害人類健康，給患者個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。Karaday等于2011年用PSP、 生活質(zhì)量量表、功能康復(fù)測查量表和Calgary精神分裂癥抑郁量表研究了精神癥狀的康復(fù)、抑郁癥狀與精神分裂癥患者社會功能的關(guān)系，認(rèn)為精神分裂癥患者的精神癥狀和情感癥狀損害社會功能，與Brissos研究結(jié)果相同。研究同時認(rèn)為PSP因不包含評估精神癥狀，被認(rèn)為是測評社會功能最方便的工具之一。Hunter等研究了PSP與PANSS陰性癥狀子量表及其各條目的相關(guān)關(guān)系，顯示PANSS陰性癥狀子量表的總分及其每個條目與PSP均有顯著的負(fù)相關(guān)，提供證據(jù)證明陰性癥狀分越高，進而社會功能越差的結(jié)論，同時也注意到陰性癥狀作為治療目標(biāo)的重要性。陰性癥狀被認(rèn)為是影響社會功能的最重要因素之一。之前研究認(rèn)為，認(rèn)知功能損害對社會功能的影響更大。Hsieh等研究社會功能與認(rèn)知功能和生活事件的關(guān)系，線性相關(guān)分析結(jié)果提示PSP在記憶和注意等某些認(rèn)知功能成分方面敏感，與執(zhí)行功能關(guān)系不大。PSP與日常生活能力(ADL) 的PBS正相關(guān)，與PAS無相關(guān)，該研究提示社會功能的恢復(fù)在工具性ADL的提高上更有利。近來，越來越多地關(guān)注集中在諸如精神分裂癥患者的社會支持和家庭情感狀態(tài)，甚至一般人口學(xué)等方向。ArsovaHadziAngelkovska等在2010 年研究精神分裂癥患者的社會及人口學(xué)因素對其社會功能的影響，研究結(jié)論顯示患者在治療前后，其性別、年齡、婚姻狀態(tài)、受教育水平之間的差異在PSP上無顯著差異，與此同時工作狀態(tài)的不同、有無家族史、社會及家庭支持程度、住院治療與否，其PSP存在差異，也就是說在以往有工作、無精神疾病家族史且住院的患者，其社會功能恢復(fù)良好。但有研究結(jié)果與此不盡一致。Brisso的研究結(jié)果顯示出患者在性別、病程、職業(yè)狀態(tài)以及教育水平等方面與PSP相關(guān)，該研究還認(rèn)為患者實際年齡和發(fā)病時年齡包括住院次數(shù)與PSP無關(guān)。此外Hunter的研究認(rèn)為病程長短與PSP無明顯相關(guān)，且男性在找工作方面要優(yōu)于女性。

另一個日益受到關(guān)注的方面是精神分裂癥患者的服藥態(tài)度。精神分裂癥藥物治療一個棘手的問題是不依從服藥，后者是引起精神癥狀復(fù)發(fā)最重要的危險因素。藥物、患者和醫(yī)患關(guān)系從三個方面影響服藥依從性。

綜上，對于精神分裂癥患者社會功能的影響因素已進行了多方面的研究，其中涉及到諸如生物因素(如精神與情感癥狀、認(rèn)知功能) 、社會因素(如社會支持，家庭狀況，一般人口學(xué)資料) 以及心理因素(生活質(zhì)量自我滿意度)等，不同的研究結(jié)果并不盡相同，其原因可能為：一是入組的患者處在不同的階段，會存在不同時期的影響因素不同，就像某些研究針對急性期患者社會功能的影響因素，某些研究把注意力放到穩(wěn)定期的影響因素;二是目前的研究都未能將所有的研究因素包含，所以無法判斷這些因素之間的多重共線關(guān)系，包括病程長短，接受教育程度與認(rèn)知功能恢復(fù)是否有關(guān)等。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者中存在不同程度殘疾的最多；性別，文化程度，婚姻及吸煙、飲酒均不能成為影響精神分裂癥患者社會功能的因素；精神分裂癥患者社會功能與社會支持的關(guān)系無顯著差異，為下一次更深入的了解和治療精神分裂癥患者的社會功能提供了幫助，今后我們可以就此展開更進一步的研究。

[1] 羅 飆.偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者給予內(nèi)觀認(rèn)知法干預(yù)的效果分析評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(17):123-128

[2] 李 艷,崔 蓉,張國富,等.精神分裂癥健康教育的進展[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,6,19(3):71-74

[3] 彭星星,黃 雄.海洛因依賴者的心理特征及其對復(fù)吸的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,31(3):409-410

[4] 何燕玲,張明圓.陽性和陰性綜合征量表的中國常模和因子分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2000,8(2):65-69

[5] 司天梅,楊建中,舒 良,等.陽性和陰性癥狀量表(PANSS中文版)的信效度研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,1 8(1):65-69

[6]MorosiniPL,MagtianoL，BrambillaL,eta1.Development,reliabilityandacCeptabilityofanewversionoftheDSM.IVSocialandOccupationalFunctioningAssessmentScale(SOFAS)toassessroutinesocialfunctioning[J]．ActaPsychiatrScand,2000,101:323-329

[7] 司天梅,舒 良,田成華,等.個體和社會功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度[J].臨床精神醫(yī)學(xué),2009,23(11):790-794

[8] 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.127-131

(2016-08-27 收稿)(庫雪飛 編輯)

The influence factors of the social function in patients with schizophrenia

ZHANGPan,WENShuowang,BOJianzhu,etal

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To explore the related influencing factors of the social function in schizophrenia patients.Methods A total of 60 schizophrenia patients were divided into observation group and control group according to gender,education level,marital status,alcohol and tobacco to compare the social function of the two groups.The social function of the two groups were compared by using Individual Information Sheet,Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS),Personal and Social Performance Scale(PSP),Social Support Rating Scale.Results There were no significant differences in the scores of individual and social function among schizophrenic patients with different sex.There were no significant differences in the scores of individual and social function in the patients with different cultures.There were no significant differences in the total score of individual and social function among schizophrenic patients with different marital status.There was no significant difference in the total score of individual and social function between smoking and drinking.There was no significant difference in the relationship between social function and social support in patients with schizophrenia.The difference was statistically significant;Gender,educational level,marital status,smoking and drinking were all factors that affect the social function of schizophrenia patients.Conclusions Schizophrenia patients have the highest degree of disability.There is no significant difference in the relationship between social function and social support in patients with schizophrenia.

Schizophrenia.Social function.Influencing factors

張 攀(1986-)，男，碩士研究生。研究方向：精神病與精神衛(wèi)生。

薄建柱。

R

A

2095-2694(2017)01-23-5