王雪冰馮連世

1上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院（上海 200438）

2國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所（北京 100061）

3廣西大學(xué)體育學(xué)院（南寧 530004）

健身氣功五禽戲?qū)Τ赡耆搜绊懙腗eta分析

王雪冰1，3馮連世2

1上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院（上海 200438）

2國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所（北京 100061）

3廣西大學(xué)體育學(xué)院（南寧 530004）

目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)五禽戲?qū)Τ赡耆搜挠绊憽７椒ǎ河?jì)算機(jī)檢索Pubmed、Web of Science、CNKI、VIP和WanFang Data等5個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)五禽戲?qū)Τ赡耆搜绊懙碾S機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（Randomized controlled trail，RCT），檢索時(shí)限為各期刊有文獻(xiàn)收錄之日起至2016年3月31日；按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量后，采用Review Manger 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入7個(gè)RCT，合計(jì)663名成年人，其中包括92名慢性病患者，參與者年齡范圍為35～72歲，干預(yù)時(shí)間為12周～2年；Meta分析結(jié)果顯示：五禽戲可明顯降低成年人血液中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度以及明顯提高血液中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度，4個(gè)結(jié)局指標(biāo)的均差（MD）及95%置信區(qū)間（CI）分別為：－1.00[95%CI（－1.46，－0.54），P＜0.0001]、－0.43[95%CI（－0.65，－0.21），P＜0.0001]、－0.62[95%CI（－0.92，－0.33），P＜0.0001]、0.24[95%CI（0.19，0.28），P＜0.00001]；亞組分析結(jié)果表明，五禽戲?qū)】党赡耆搜篢C降低效果明顯，其MD及95%CI為[－1.03，95% CI（－1.54，－0.51），P＜0.0001]，對(duì)慢性病患者TC未發(fā)現(xiàn)明顯效果，其MD及95%CI為[－0.92，95%CI（－1.91，0.07），P=0.07]。結(jié)論：五禽戲?qū)Τ赡耆搜幸欢ǖ母纳谱饔?，但由于納入研究較低的方法學(xué)質(zhì)量，明確的干預(yù)效果可能需要有更多具有較高方法學(xué)質(zhì)量、更長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

五禽戲；血脂；TC；TG；LDL-C；HDL-C

血脂異常是心肌梗死、冠心病、腦卒中等心血管疾病的重要獨(dú)立因素之一，控制血脂水平可有效降低心腦血管事件的發(fā)生[1]。2002年第四次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)已表明，我國(guó)血脂異常人數(shù)有1.6億[2]。近年來(lái)，隨著生活水平的進(jìn)一步提高和靜態(tài)生活方式的增加，2011年一項(xiàng)覆蓋全國(guó)10多個(gè)城市近15萬(wàn)人參與的調(diào)查結(jié)果表明，年齡在26～45歲之間的人群中血脂異常率為46.83%，而2012年我國(guó)血脂異常的總?cè)藬?shù)已超過(guò)2億[3]。一些局部地區(qū)的流行病學(xué)研究同樣表明，我國(guó)血脂異常的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[2]。同時(shí)，與之相關(guān)的疾病的發(fā)病率也隨之增加，從而有可能導(dǎo)致社會(huì)及個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加和患者生活質(zhì)量的降低。

為了有效防治血脂異常，2007年頒布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》指出，血脂異常的預(yù)防和治療主要有藥物、飲食和改善生活方式三種方法。在改善生活方式治療中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是其中的重要方面[4]。與藥物治療相比，運(yùn)動(dòng)作為替代療法，具有安全和低廉的特點(diǎn)，因此廣受歡迎。健身氣功五禽戲是一種將身體活動(dòng)、呼吸、心理調(diào)節(jié)三者緊密結(jié)合的中國(guó)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[5，6]。在五禽戲?qū)ρ绊懙母深A(yù)實(shí)驗(yàn)中，一些研究認(rèn)為經(jīng)常習(xí)練五禽戲?qū)Τ赡耆搜骄哂忻黠@的改善作用[7-11]，但是也有研究認(rèn)為五禽戲干預(yù)無(wú)法明顯改善參與者血脂水平[12，13]，因此，為了系統(tǒng)評(píng)價(jià)健身氣功五禽戲?qū)ρ降挠绊?，本研究?duì)相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照干預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了Meta分析，為五禽戲在疾病預(yù)防和治療中的推廣及應(yīng)用提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、Web of Science、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為數(shù)據(jù)庫(kù)有文獻(xiàn)收錄之日起至2016年3月31日。英文檢索詞為wuqinxi、TC、TG、LDL-C、HDL-C。中文檢索詞包括五禽戲、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。語(yǔ)言為英語(yǔ)或中文。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、有一組為不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的對(duì)照組；②研究對(duì)象：以18周歲以上成年人為研究對(duì)象，性別不限；③干預(yù)方式：至少有一組實(shí)驗(yàn)組以五禽戲?yàn)楦深A(yù)方式；④結(jié)局指標(biāo)：至少包含TC、TG、LDL-C、HDL-C中的一項(xiàng)，四個(gè)指標(biāo)單位均為mmol/L。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

同一實(shí)驗(yàn)組存在其他干預(yù)手段；重復(fù)發(fā)表、綜述、會(huì)議、報(bào)刊、橫斷面研究以及無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Jadad量表[14]和Cochrane手冊(cè)5.1.0標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量（手冊(cè)）[15]進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。Jadad量表主要通過(guò)以下三方面進(jìn)行評(píng)分：是否采用隨機(jī)方法（描述為隨機(jī)方法）1分，若對(duì)隨機(jī)化方法進(jìn)行詳細(xì)描述且方法正確加1分，否則扣1分；是否采用盲法1分，若對(duì)盲法進(jìn)行詳細(xì)描述且方法正確加1分，否則扣1分；是否對(duì)實(shí)驗(yàn)退出/流失進(jìn)行描述1分；最多5分。Cochrane手冊(cè)5.1.0標(biāo)準(zhǔn)主要通過(guò)以下幾個(gè)方面評(píng)價(jià)研究偏倚：①隨機(jī)序列的產(chǎn)生；②分配隱藏；③對(duì)參與者、研究實(shí)施者實(shí)施盲法；④對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法；⑤結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；⑥研究結(jié)果的選擇性報(bào)告；⑦其他偏倚。依照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的研究進(jìn)行“低風(fēng)險(xiǎn)”、“高風(fēng)險(xiǎn)”、“不清楚”判斷。另外，考慮到五禽戲干預(yù)實(shí)驗(yàn)采取盲法具有一定的難度，如果指標(biāo)測(cè)試或數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用盲法加1分[16，17]，在評(píng)價(jià)“對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法”時(shí)認(rèn)為是“低風(fēng)險(xiǎn)”。

1.5 資料提取

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，按照事先設(shè)計(jì)的表格對(duì)納入文獻(xiàn)的相關(guān)信息進(jìn)行提取。主要包括幾方面：參與者、樣本量、年齡、性別/人數(shù)、干預(yù)時(shí)間、頻率、實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組、結(jié)局指標(biāo)等。

1.6 數(shù)據(jù)分析

采用Review Manger 5.3軟件進(jìn)行合并效應(yīng)分析，由于本研究結(jié)局指標(biāo)為連續(xù)性數(shù)據(jù)資料，所以采用均差（MD），以干預(yù)后終值與基線水平測(cè)量值的差作為主要效應(yīng)參數(shù)，并根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差[18]。

各研究間異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)，根據(jù)I2的值判斷異質(zhì)性大小，當(dāng)I2＜50%、P＞0.10時(shí)一般判定為低異質(zhì)性，當(dāng)50%≤I2≤75%時(shí)為中度異質(zhì)性，I2＞75%為高度異質(zhì)性[19]。低異質(zhì)性采用固定效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量，否則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)分析，并通過(guò)亞組分析和敏感性分析探究異質(zhì)性產(chǎn)生的可能原因[20，21]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

文獻(xiàn)檢索流程如圖1所示。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索共查閱相關(guān)文獻(xiàn)45篇，整理后去除重復(fù)文獻(xiàn)14篇，通過(guò)題目和摘要排除文獻(xiàn)22篇（無(wú)關(guān)研究14篇、綜述3篇、橫斷面研究1篇、同一組采用五禽戲以外的干預(yù)方式2篇、無(wú)對(duì)照組2篇），通過(guò)全文閱讀后排除數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)存在錯(cuò)誤無(wú)法聯(lián)系作者提供原始數(shù)據(jù)各1篇，最后共有7篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)[7-13]。

圖1 文獻(xiàn)流程圖及篩選結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征

如表1所示，納入的7個(gè)研究的公開(kāi)發(fā)表時(shí)間為2008～2015年，研究對(duì)象包括健康人群（社區(qū)居民、學(xué)校職工）和慢性病患者（代謝綜合征患者、高脂血癥患者），各研究的樣本量范圍為30～211人，總?cè)藬?shù)為663人，其中慢性病患者92人，其余為健康成年人；年齡范圍為35～72歲；除2個(gè)研究未說(shuō)明參與者性別外，1個(gè)實(shí)驗(yàn)參與者均為男性，其余4個(gè)實(shí)驗(yàn)兩種性別都有；各個(gè)研究均有一組僅采用五禽戲練習(xí)作為干預(yù)方式，干預(yù)時(shí)間為12周～2年；除1個(gè)研究未說(shuō)明外[7]，其余6個(gè)研究每次干預(yù)時(shí)間為45～60分鐘，頻率為4～7次/周；對(duì)照組無(wú)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)局指標(biāo)至少包含一個(gè)血脂指標(biāo)，其中有一篇研究[13]指標(biāo)名稱為L(zhǎng)DL和HDL，通過(guò)對(duì)指標(biāo)測(cè)試方法、指標(biāo)測(cè)試結(jié)果等進(jìn)行分析應(yīng)分別為L(zhǎng)DL-C和HDL-C，因此進(jìn)行了糾正。

表1 納入RCT的基本特征

2.3 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

Jadad評(píng)分：納入的7個(gè)研究均在文中提及了“隨機(jī)”，因此各得1分；3個(gè)研究提出了由專人或與本實(shí)驗(yàn)不相關(guān)的人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果測(cè)試，各得1分[9，10，13]；3篇文獻(xiàn)對(duì)參與者退出/流失情況進(jìn)行了詳細(xì)描述[11-13]，各得1分。Jadad評(píng)分分?jǐn)?shù)范圍為1～3分，平均1.9分（具體見(jiàn)表1）。

納入的7個(gè)研究雖都提及了“隨機(jī)”，但均未具體說(shuō)明隨機(jī)化方法，因此無(wú)法對(duì)隨機(jī)序列產(chǎn)生的偏倚進(jìn)行判斷；3個(gè)研究提出了由專人或與本實(shí)驗(yàn)不相關(guān)的人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果測(cè)試[9，10，13]，判定為“低風(fēng)險(xiǎn)”；各研究均未說(shuō)明是否采用分配隱藏，無(wú)法進(jìn)行偏倚判斷；7個(gè)研究結(jié)果均數(shù)據(jù)完整，并未發(fā)現(xiàn)采用了選擇性報(bào)道，判定為低風(fēng)險(xiǎn)。具體偏倚風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)圖2和圖3。

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例圖

圖3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)示意圖

2.4 MMeettaa分析結(jié)果

2.4.1 五禽戲組與對(duì)照組TTCC比較的MMeettaa分析

如圖4所示，有6個(gè)研究共計(jì)452名成年人進(jìn)行了兩組血液TC濃度比較，由于納入研究結(jié)果具有高度異質(zhì)性（I2=89%、P＜0.00001），所以采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示五禽戲組血液TC濃度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=－1.0，95%CI（－1.46，－0.54），P＜0.0001]，表明五禽戲可降低成年人血液中TC濃度。

2.4.2 五禽戲組與對(duì)照組TTGG、LLDDLL--CC、HHDDLL--CC比較的MMeettaa分析

如圖5～圖7所示，有6個(gè)研究共計(jì)559名成年人進(jìn)行了五禽戲組和對(duì)照組血液TG、LDL-C、HDL-C濃度的比較，由于6個(gè)研究之間具有高度的異質(zhì)性（I2分別為87%、91%、91%，P均小于0.00001），所以3個(gè)指標(biāo)均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，合并效應(yīng)分別為：①TG：[MD=－0.43，95%CI（－0.65，－0.21），P＜0.0001]；②LDL-C：[MD=－0.62，95%CI（－0.92，－0.33），P＜0.0001]；③HDL-C：[MD=0.24，95%CI（0.19，0.28），P＜0.00001]。結(jié)果提示五禽戲組血液TG、LDL-C濃度顯著低于對(duì)照組，而該組血液HDL-C濃度則呈現(xiàn)明顯升高。

圖4 兩組TC比較的Meta分析

圖5 兩組TG比較的Meta分析

圖6 兩組LDL-C比較的Meta分析

圖7 兩組HDL-C比較的Meta分析

2.4.3 亞組分析

4個(gè)結(jié)局指標(biāo)的Meta分析結(jié)果顯示了各研究間具有高度的異質(zhì)性（I2均大于70%），為了探究異質(zhì)性的可能原因，根據(jù)可能引起異質(zhì)性的一些研究特征（不同健康狀況、不同干預(yù)時(shí)間），本文分別對(duì)TC、TG、LDL-C和HDL-C 4個(gè)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了亞組分析。

2.4.3.1 五禽戲?qū)Τ赡耆搜篢TCC干預(yù)效果的亞組分析

如表2所示：對(duì)結(jié)局指標(biāo)TC進(jìn)行不同健康狀況亞組分析結(jié)果顯示：①五禽戲可顯著降低健康人群血液TC濃度，I2=91%提示4個(gè)研究之間存在高度異質(zhì)性；②五禽戲?qū)β圆』颊邅喗M未表現(xiàn)出明顯的降低效應(yīng)，I2=61%提示2個(gè)研究之間存在中度異質(zhì)性；③對(duì)于結(jié)局指標(biāo)TC，不同健康狀況可能是異質(zhì)性的一個(gè)來(lái)源。

對(duì)結(jié)局指標(biāo)TC進(jìn)行不同干預(yù)時(shí)間的亞組分析結(jié)果顯示：①五禽戲干預(yù)時(shí)間≤6個(gè)月可明顯降低成年人血液TC濃度，I2=58%提示4個(gè)研究之間存在中度異質(zhì)性；②五禽戲干預(yù)時(shí)間＞6個(gè)月同樣具有降低成年人血液TC的效果，I2=96%說(shuō)明2個(gè)研究之間存在高度異質(zhì)性；③對(duì)于結(jié)局指標(biāo)TC，不同干預(yù)時(shí)間可能是異質(zhì)性的一個(gè)來(lái)源。

表2 不同健康狀況和不同干預(yù)時(shí)間亞組分析（TC）

2.4.3.2 五禽戲?qū)Τ赡耆搜篢TGG干預(yù)效果的亞組分析

如表3所示：對(duì)結(jié)局指標(biāo)TG進(jìn)行不同健康狀況亞組分析結(jié)果顯示：①五禽戲可顯著降低健康人群血液TG濃度，I2=86%提示5個(gè)研究之間存在高度異質(zhì)性；②五禽戲?qū)β圆』颊邅喗M血液TG指標(biāo)同樣具有降低效應(yīng)，I2=31%及P=0.23提示2個(gè)研究之間存在低異質(zhì)性；③對(duì)于結(jié)局指標(biāo)TG，不同健康狀況可能是異質(zhì)性的一個(gè)來(lái)源。

表3 不同健康狀況亞組分析（TG）

2.4.3.3 五禽戲?qū)Τ赡耆搜篖LDDLL--CC干預(yù)效果的亞組分析

如表4所示：對(duì)結(jié)局指標(biāo)LDL-C進(jìn)行不同健康狀況亞組分析結(jié)果顯示：①五禽戲?qū)】等巳貉篖DLC濃度具有降低效應(yīng)，I2=93%提示4個(gè)研究之間存在高度異質(zhì)性；②五禽戲?qū)β圆』颊邅喗M血液LDL-C指標(biāo)同樣具有降低作用，I2=69%提示2個(gè)研究之間存在中等異質(zhì)性；③對(duì)于結(jié)局指標(biāo)LDL-C，不同健康狀況可能是異質(zhì)性的一個(gè)來(lái)源。

表4 不同健康狀況亞組分析（LDL-C）

2.4.3.4 五禽戲?qū)Τ赡耆搜篐HDDLL--CC干預(yù)效果的亞組分析

如表5所示：對(duì)結(jié)局指標(biāo)HDL-C進(jìn)行不同健康狀況亞組分析結(jié)果顯示：①五禽戲可提高健康成年人血液HDL-C濃度，I2=93%提示4個(gè)研究之間存在高度異質(zhì)性；②五禽戲?qū)β圆』颊邅喗M血液HDL-C指標(biāo)同樣具有升高作用，I2=51%提示2個(gè)研究之間存在中等異質(zhì)性；③對(duì)于結(jié)局指標(biāo)HDL-C，不同健康狀況同樣可能是異質(zhì)性的一個(gè)來(lái)源。

表5 不同健康狀況亞組分析（HDL-C）

2.4.4 敏感性分析

為了探究各研究間異質(zhì)性是否是由單個(gè)研究引起的，本研究進(jìn)行了敏感性分析。通過(guò)逐個(gè)剔除單個(gè)研究后進(jìn)行合并效應(yīng)分析，結(jié)果如表6～表9所示[21]。

如表6所示：對(duì)結(jié)局指標(biāo)TC來(lái)說(shuō)，納入所有研究的合并效應(yīng)為[MD=－1.0，95%CI（－1.46，－0.54），P＜0.0001，I2=89%]，剔除研究“劉希亮2012”后，MD為－0.85（－1.2，－0.49），異質(zhì)性降為中度異質(zhì)性，剔除其他單個(gè)研究后合并效應(yīng)MD范圍為（－1.09，－0.94），P均小于0.05，I2范圍為（87%，91%）。

表6 剔除單個(gè)研究后的合并效應(yīng)（TC）

如表7所示：對(duì)結(jié)局指標(biāo)TG來(lái)說(shuō)，納入所有研究的合并效應(yīng)為[MD=－0.43，95%CI（－0.65，－0.21），P＜0.0001，I2=87%]，剔除單個(gè)研究后合并效應(yīng)MD范圍為（－0.51，－0.33），P均小于0.05，I2范圍為（84%，89%）。

表7 剔除單個(gè)研究后的合并效應(yīng)（TG）

如表8所示：對(duì)結(jié)局指標(biāo)LDL-C來(lái)說(shuō)，納入所有研究的合并效應(yīng)為[MD=－0.62，95%CI（－0.92，－0.33），P＜0.0001，I2=91%]，剔除單個(gè)研究后合并效應(yīng)MD范圍為（－0.69，－0.54），P均小于0.05，I2范圍為（85%，93%）。

表8 剔除單個(gè)研究后的合并效應(yīng)（LDL-C）

如表9所示：對(duì)結(jié)局指標(biāo)HDL-C來(lái)說(shuō)，納入所有研究的合并效應(yīng)[MD=0.24，95%CI（0.19，0.28），P＜0.00001，I2=91%]，除了剔除研究“沙鵬2010”后，MD為0.15，異質(zhì)性降為中度，剔除其他單個(gè)研究后，合并效應(yīng)MD范圍為（0.20，0.25），P均小于0.05，I2范圍為（91%，92%）。

表9 剔除單個(gè)研究后的合并效應(yīng)（HDL-C）

3 討論

3.1 五禽戲?qū)ρ挠绊?/p>

有關(guān)五禽戲?qū)Τ赡耆松眢w健康干預(yù)的實(shí)證研究很多，涉及到心血管、骨代謝、免疫、心理健康等各個(gè)方面[22-26]。但是相關(guān)的Meta分析還不多見(jiàn)。一篇以評(píng)價(jià)五禽戲練習(xí)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松效果的Meta分析結(jié)果表明，與無(wú)運(yùn)動(dòng)干預(yù)組相比，五禽戲練習(xí)并不能明顯增加脊柱骨密度，而與服用抗骨質(zhì)疏松藥物組相比，五禽戲練習(xí)則可明顯增加脊柱骨密度，并且五禽戲練習(xí)結(jié)合服用抗骨質(zhì)疏松藥物組股骨骨密度增加幅度更大[27]。與之納入研究的多種干預(yù)組和對(duì)照組不同的是，本研究以綜合評(píng)價(jià)五禽戲?qū)Τ赡耆搜绊憺槟康模{入7個(gè)研究，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式均為五禽戲，對(duì)照組均為無(wú)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，研究對(duì)象包括不同的健康狀況（健康人群和慢性病患者）。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果提示納入的研究具有較低的方法學(xué)質(zhì)量，Meta分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，五禽戲練習(xí)可明顯降低成年人血液TC、TG、LDL-C濃度，顯著提高HDL-C濃度。

但不可忽視的是，納入的各研究間具有明顯的異質(zhì)性，根據(jù)可能的異質(zhì)性來(lái)源進(jìn)行了亞組分析和敏感性分析。亞組分析結(jié)果表明：①五禽戲可明顯降低健康成年人血液TC濃度，對(duì)慢性病患者亞組未發(fā)現(xiàn)明顯效應(yīng)，并且慢性患者亞組異質(zhì)性有所降低；②不同干預(yù)時(shí)間的五禽戲練習(xí)均可明顯降低健康成年人血液TC濃度，干預(yù)時(shí)間小于等于6個(gè)月亞組異質(zhì)性有所降低，但練習(xí)時(shí)間在6個(gè)月以上可能具有更明顯的降低效果，說(shuō)明較長(zhǎng)時(shí)間的五禽戲練習(xí)可能更能改善血液TC水平；③五禽戲練習(xí)可明顯改善不同健康狀況成年人血液TG、LDL-C和HDL-C水平，但是對(duì)于TG和LDLC來(lái)說(shuō)慢性病患者亞組干預(yù)效果更為明顯。HDL-C則表現(xiàn)為健康成年人組效果更明顯，并且慢性病患者亞組各研究間異質(zhì)性均有降低。敏感性分析結(jié)果顯示：①結(jié)局指標(biāo)TC和HDL-C各剔除一個(gè)研究后[7，8]異質(zhì)性有所降低但仍有中度的異質(zhì)性，其合并效應(yīng)同樣表明五禽戲?qū)ρ篢C和HDL-C水平有明顯改善作用，但效應(yīng)略小于納入所有研究的合并效應(yīng)，而剔除其他單個(gè)研究后的合并效應(yīng)與納入所有研究的合并效應(yīng)相比無(wú)明顯差異，說(shuō)明單個(gè)研究雖然對(duì)這兩個(gè)指標(biāo)有一定的影響，但并未對(duì)結(jié)果造成顯著的影響，因此這兩個(gè)指標(biāo)的合并效應(yīng)具有一定的穩(wěn)定性。②結(jié)局指標(biāo)TG和LDL-C剔除單個(gè)研究后合并效應(yīng)與納入所有研究的總效應(yīng)相比無(wú)明顯差異，因此合并效應(yīng)具有穩(wěn)定性，說(shuō)明對(duì)于這兩個(gè)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，本研究結(jié)果具有一定的穩(wěn)定性。

綜上，不同健康狀況、干預(yù)時(shí)間以及個(gè)別研究可能是引起異質(zhì)性的主要來(lái)源，但總體來(lái)說(shuō)單個(gè)研究的影響并不大，因此本研究結(jié)果具有一定的穩(wěn)定性。此外，亞組分析結(jié)果還提示五禽戲練習(xí)對(duì)健康成年人TC和HDL-C干預(yù)效果更明顯，對(duì)慢性病患者則表現(xiàn)為T(mén)G、LDL-C改善效果更好。

另外，本文納入的各研究在參與者性別、年齡、身體健康狀況等方面存在一定的差異，所納入的研究大多對(duì)實(shí)驗(yàn)方法并未進(jìn)行詳細(xì)、全面闡述，因此具有一定的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，文獻(xiàn)質(zhì)量不高，這些都有可能是造成研究間異質(zhì)性比較高的原因。

3.2 本研究的局限性

當(dāng)然，本研究也具有一定的局限性：①本文納入的研究中僅限于公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，未納入未發(fā)表的文獻(xiàn)，在一定程度上影響了資料的全面性，且納入的7個(gè)RCT均為中文文獻(xiàn)，可能限制了研究結(jié)果的推廣；②本研究雖然盡可能全面地進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索，但遺憾的是有關(guān)五禽戲干預(yù)的RCT研究并不多，因而納入研究數(shù)量比較少；③本文雖然表明五禽戲可明顯改善血脂，但由于納入的各研究間具有較高的異質(zhì)性，可能影響了結(jié)果的效力。

希望未來(lái)有關(guān)五禽戲?qū)Τ赡耆私】蹈深A(yù)的實(shí)驗(yàn)一方面能夠?qū)⑿詣e、年齡、不同健康狀況進(jìn)行分開(kāi)研究，另一方面建議采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提高研究的方法學(xué)質(zhì)量，從而提高證據(jù)的力度。

4 結(jié)論

五禽戲?qū)Τ赡耆搜忻黠@的改善作用，并且對(duì)健康成年人TC和HDL-C干預(yù)效果更明顯，對(duì)慢性病患者則表現(xiàn)為T(mén)G、LDL-C改善效果更好。但由于納入研究的方法學(xué)質(zhì)量比較低，明確的干預(yù)效果可能需要有更多具有較高方法學(xué)質(zhì)量、大樣本量、更長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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2016.06.22

馮連世，Email：fengls98@126.com