黃丹心+張婧+宋晨+黃萍英

【摘要】 目的：研究與觀察臨床綜合干預(yù)在提高呼吸內(nèi)科住院患者痰標(biāo)本留取率中的效果。方法：選取2013年9月-2014年6月本院呼吸內(nèi)科200例住院患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組則進(jìn)行臨床綜合干預(yù)，統(tǒng)計(jì)與比較兩組干預(yù)前后患者及家屬痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度、患者依從性及留取方法正確率、各方面對(duì)干預(yù)的滿意度。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者及家屬痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度、患者依從性及留取方法正確率、各方面對(duì)干預(yù)的滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者及家屬痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度、患者依從性及留取方法正確率、各方面對(duì)干預(yù)的滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床綜合干預(yù)在提高呼吸內(nèi)科住院患者痰標(biāo)本留取率中的效果較好，對(duì)提高患者及家屬認(rèn)知度具有積極的臨床意義，因此廣受歡迎及認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 臨床綜合干預(yù)； 呼吸內(nèi)科住院患者； 痰標(biāo)本留取率

【Abstract】 Objective：To study and observe the effect of clinical comprehensive intervention in improving the retention rate of sputum specimen of inpatients in Department of Respiration.Method：A total of 200 inpatients in department of respiration from September 2013 to June 2014 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，100 cases in each group，then the control group was intervened with conventional intervention，the observation group was intervened with clinical comprehensive intervention.The patients and their families awareness of sputum specimen retention knowledge，patients compliance and correct rates of retention method before and after the intervention，satisfaction degree of all aspects of two groups were analyzed and compared.Result：The patients and their families awareness of sputum specimen retention knowledge，patients compliance and correct rates of retention method two groups before intervention had no significant differences（P>0.05），the patients and their families awareness of sputum specimen retention knowledge，patients compliance and correct rates of retention method，satisfaction degree of all aspects of the observation group after intervention were all higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of clinical comprehensive intervention in improving the retention rate of sputum specimen of inpatients in Department of Respiration is better，and it has active clinical significance for the improvement of patients and their families awareness，it is widely welcomed and affirmed.

【Key words】 Clinical comprehensive intervention； Inpatients in department of respiration； Retention rate of sputum specimen

First-authors address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518016，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.015

痰液檢查是在呼吸科應(yīng)用率極高的一類方式，是呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要方法之一，因此痰標(biāo)本的留取是臨床工作中極為重要的一環(huán)，正確有效的痰標(biāo)本留取是檢查診斷的重要前提[1-2]，因此如何有效提高痰標(biāo)本正確留取率是臨床干預(yù)的重點(diǎn)之一。而患者及家屬對(duì)痰標(biāo)本留取的認(rèn)知是對(duì)上述方面影響較大的方面，因此對(duì)其進(jìn)行臨床干預(yù)的必要性極高[3]。本文中筆者就臨床綜合干預(yù)在提高呼吸內(nèi)科住院患者痰標(biāo)本留取率中的效果進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月-2014年6月本院呼吸內(nèi)科200例住院患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組100例患者中，男55例，女45例，年齡18～75歲，平均（42.7±8.0）歲，初次住院者65例，再次住院者35例；其中呼吸道感染70例，其他30例；患者文化程度：小學(xué)與初中48例，中專與高中30例，高中以上22例；家屬文化程度：小學(xué)與初中45例，中專與高中31例，高中以上24例。觀察組100例患者中，男56例，女44例，年齡18～76歲，平均（42.8±7.7）歲，初次住院者65例，

再次住院者35例；其中呼吸道感染71例，其他29例；患者文化程度：小學(xué)與初中48例，中專與高中31例，高中以上21例；患者家屬文化程度：小學(xué)與初中45例，中專與高中32例，高中以上23例。兩組呼吸內(nèi)科住院患者及家屬一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另外，此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且患者均為留取痰液標(biāo)本3次及以上者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，主要進(jìn)行常規(guī)痰標(biāo)本留取方式及時(shí)間等知識(shí)的告知。觀察組則進(jìn)行臨床綜合干預(yù)，首先進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的查閱，了解痰標(biāo)本留取過程中可能存在的問題，查閱文獻(xiàn)研究解決相應(yīng)因素措施并設(shè)計(jì)綜合干預(yù)措施，制定指導(dǎo)患者留取痰標(biāo)本宣教的流程指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)留取痰標(biāo)本的宣教，由護(hù)士評(píng)估排痰困難的患者采用痰誘導(dǎo)技術(shù)、體外震動(dòng)排痰、體位引流排痰、吸痰等臨床技術(shù)促進(jìn)患者痰液排出，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的細(xì)致宣教，并積極溝通，了解其知識(shí)盲點(diǎn)，并進(jìn)行疑問的解答等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)與比較兩組干預(yù)前后患者及家屬痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度、患者依從性及留取方法正確率、各方面對(duì)干預(yù)的滿意度?；颊呒凹覍偬禈?biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度采用問卷形式評(píng)估，問卷為痰液留取及其相關(guān)方面的知識(shí)，問卷總分設(shè)定為100分，分值越高表示認(rèn)知度越高，其中90分及以上、70～89分及70分以下表示認(rèn)知度較高、一般及較低。患者依從性由患者家屬、護(hù)理人員及臨床醫(yī)師進(jìn)行共同評(píng)估，以患者有效正確配合痰液標(biāo)本的采集，并且無抵觸情況為依從性較高，以患者有效配合痰標(biāo)本的采集，僅僅出現(xiàn)輕微的抵觸情況為依從性一般，以患者不能有效正確配合痰標(biāo)本的采集，出現(xiàn)明顯的抵觸情況為依從性較低?；颊?、家屬及臨床醫(yī)師滿意度對(duì)痰標(biāo)本留取及其過程、效果的滿意度均采用不記名問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，問卷中的滿意度選項(xiàng)包括非常滿意、基本滿意與不滿意三項(xiàng)，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患者痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度比較 干預(yù)前（第一次痰標(biāo)本留取時(shí)）兩組痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后（第二、三次痰標(biāo)本留取時(shí)）觀察組痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度較高率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的家屬痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度比較 干預(yù)前（第一次痰標(biāo)本留取時(shí)）兩組家屬痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后（第二、三次痰標(biāo)本留取時(shí)）觀察組痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度較高率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后痰標(biāo)本留取方法正確率比較 干預(yù)前兩組漱口方法正確率、 留取和送檢時(shí)間正確率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后（第二、三次痰標(biāo)本留取時(shí)）觀察組正確率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組各方面對(duì)干預(yù)的滿意度比較 觀察組患者、家屬及臨床醫(yī)師對(duì)干預(yù)的總滿意率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

痰液檢查的臨床應(yīng)用率較高，尤其是在呼吸內(nèi)科其應(yīng)用率尤其高，本類檢查是疾病診斷的重要參考指標(biāo)，因此臨床受重視程度也較高，而痰液標(biāo)本的留取則是檢查的重要前提[4-5]，因此對(duì)于痰液標(biāo)本的正確留取極為必要，不能及時(shí)有效正確地留取痰液標(biāo)本不僅不利于疾病的診斷，且對(duì)疾病的治療及預(yù)后也可能產(chǎn)生不良的影響，因此對(duì)痰液標(biāo)本留取的相關(guān)研究并不少見，但是關(guān)于此方面的細(xì)致研究卻相對(duì)不足。而要達(dá)到有效提升痰液標(biāo)本正確留取率的目的，對(duì)此類患者進(jìn)行干預(yù)的過程，對(duì)痰液標(biāo)本留取影響因素的掌握與干預(yù)則極為必要。臨床研究顯示，患者及家屬對(duì)痰液標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度是對(duì)痰標(biāo)本留取影響極大的一個(gè)方面，此方面不僅可影響到痰液標(biāo)本留取的過程操作，且對(duì)痰液留取態(tài)度及依從性等也可產(chǎn)生極為不良的影響，因此對(duì)其患者及家屬認(rèn)知度的提升極為必要[6-8]。再者，認(rèn)知度的提升關(guān)系到痰液標(biāo)本留取各個(gè)方面的正確率，因此對(duì)其提升的需求更高[9-10]。

臨床中對(duì)提升痰液標(biāo)本留取的干預(yù)性研究十分多見，且涉及的方式也較多，但是提升效果突出的方式研究十分不足，因此此方面的研究仍十分必要。臨床綜合干預(yù)是基于全面細(xì)致的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的干預(yù)模式[11-12]，其對(duì)患者的干預(yù)不僅針對(duì)癥狀體征等方面，且對(duì)其影響因素的掌握與干預(yù)也是必要的基礎(chǔ)，而其對(duì)痰標(biāo)本留取的干預(yù)過程中，綜合干預(yù)尤其是對(duì)影響因素的干預(yù)研究十分匱乏，故認(rèn)為臨床綜合干預(yù)在痰液標(biāo)本留取中的應(yīng)用研究意義較高。再者，臨床綜合干預(yù)是臨床中受各界認(rèn)可程度較高的一類干預(yù)方式，其在多科室多類疾病中的應(yīng)用研究均十分常見[13-14]，且效果極受肯定，但是其對(duì)科室內(nèi)患者某項(xiàng)措施的細(xì)致干預(yù)研究，包括呼吸科痰標(biāo)本留取的干預(yù)干預(yù)相對(duì)不足。

本文中筆者就臨床綜合干預(yù)在提高呼吸內(nèi)科住院患者痰標(biāo)本留取率中的效果進(jìn)行研究與觀察，發(fā)現(xiàn)臨床綜合干預(yù)在痰標(biāo)本留取過程中的應(yīng)用效果相對(duì)更好，其綜合應(yīng)用效果明顯好于常規(guī)干預(yù)的效果，具體體現(xiàn)在幾大方面，分別為患者及家屬痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度、患者依從性及留取方法正確率等，從而全面且細(xì)致地肯定論臨床綜合干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)患者、家屬及臨床醫(yī)師對(duì)此方面的干預(yù)效果滿意率也相對(duì)更高，從而全面細(xì)致地肯定了臨床綜合干預(yù)在痰標(biāo)本留取中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，筆者認(rèn)為與臨床綜合干預(yù)對(duì)患者干預(yù)的方面更為細(xì)致，且干預(yù)過程中充分顧及了干預(yù)方面影響因素的掌握有關(guān)[15]，因此其干預(yù)效果更為明顯及突出。綜上所述，筆者認(rèn)為臨床綜合干預(yù)在提高呼吸內(nèi)科住院患者痰標(biāo)本留取率中的效果較好，對(duì)提高患者及家屬認(rèn)知度具有積極的臨床意義，因此廣受歡迎及認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1]王蕾，王婭麗.呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取的流程再造[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（22）：19-20.

[2]何麗霞.影響呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的原因分析及對(duì)策分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（6）：97-98.

[3]馮梅，張婷婷，朱盈盈，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在呼吸內(nèi)科住院患者送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：1256-1259.

[4]朱曉丹.呼吸內(nèi)科住院病人留取痰標(biāo)本的影響因素分析與管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（14）：111-112.

[5] Economidou F，Samara K D，Antoniou K M，et al.Induced sputum in interstitial lung diseases： novel insights in the diagnosis， evaluation and research[J].Respiration，2009，77（3）：351-358.

[6]武彩霞.呼吸道感染患者痰標(biāo)本的留取現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（22）：3379-3380.

[7]楊海紅.護(hù)理干預(yù)提高呼吸內(nèi)科痰標(biāo)本留取正確率的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（19）：2673.

[8]安莉.淺談?dòng)米o(hù)理干預(yù)留痰法為老年呼吸道感染患者留取痰標(biāo)本的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（8）：112.

[9]袁桂影.三種痰培養(yǎng)標(biāo)本留取方法對(duì)痰液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2015，14（6）：59-61.

[10] Bodal V K，Bal M S，Bhagat S，et al.Fluorescent microscopy and Ziehl-Neelsen staining of bronchoalveolar lavage，bronchial washings，bronchoscopic brushing and post bronchoscopic sputum along with cytological examination in cases of suspected tuberculosis[J].Indian J Pathol Microbiol，2015，58（4）：443-447.

[11]盧才菊，白薇，王永.碳酸氫鈉漱口液對(duì)提高AECOPD患者痰標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)質(zhì)量的研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（6）：79-80.

[12]張娟，晏曉琨，劉淑娟，等.品管圈活動(dòng)在提高住院患者痰液標(biāo)本合格率中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2865-2867.

[13] Marcy O，Ung V，Goyet S，et al.Performance of Xpert MTB/RIF and Alternative Specimen Collection Methods for the Diagnosis of Tuberculosis in HIV-Infected Children[J].Clin Infect Dis，2016，62（9）：1161-1168.

[14]鄒玉珍，余艷芳.氣管切開患者下呼吸道痰液和護(hù)士手表標(biāo)本分離的病原菌分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（17）：2521-2523.

[15]莊旭華，逯艷麗，張海梅，等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高肺結(jié)核患者痰涂片標(biāo)本采集質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（9）：117-119.