賀利軍+張凱

[摘要] 目的 研究選擇性背神經(jīng)阻斷術治療男性早泄的有效性和安全性。 方法 方便選取2011年12月—2015年6月該院收治的64例患者行選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術，比較手術前后陰道內(nèi)射精潛伏期（intravaginal ejaculatory latency time，IELT），國際勃起功能指數(shù)-5（index of international erectile function-5， IIEF-5）變化，并評估術后并發(fā)癥情況。 結果 64例早泄患者平均年齡（29.7±6.6）歲，手術時間平均（49.5±12.4）min，平均切斷背神經(jīng)分支（4.2±1.1）支。術前平均IELT評分（1.3±0.5）min，術后3個月平均IELT評分（3.6±1.6）min，術后6個月平均IELT評分（3.6±1.4）min，均有明顯改善，且術后IIEF-5評分無顯著變化，對患者勃起功能無明顯影響，并發(fā)癥發(fā)生率低。 結論 選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術在短期內(nèi)可明顯延長IELT，手術安全性高，對于患者勃起功能無明顯影響，并發(fā)癥發(fā)生率低，對于男性早泄的治療可取得明顯效果。

[關鍵詞] 早泄；陰莖背神經(jīng)；治療早泄

[中圖分類號] R699.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of selective resection of dorsal nerves of penis for premature ejaculation. Methods Convenient selection since December 2011 to June 2015 total of 64 premature ejaculation patients accepted selective resection of dorsal nerves of penis， we compared the changes of intravaginal ejaculatory latency time（IELT）， index of international erectile function-5（IIEF-5） before and after operation， followed up and evaluated the complication. Results The mean age of patients was（29.7±6.6） years old， mean operation time was （49.5±12.4）minutes， mean removed branches of dorsal nerve of penis were （4.2±1.1）. The mean IELT was （1.3±0.5）minutes before operation， after 3 and 6 months follow-up， it reached up to （3.6±1.6）minutes and （3.6±1.4）minutes， respectively， which were significantly improved. The IIEL-5 score had no evident change after operation， which meant that erectile function was not influenced significantly. Meantime， the postoperative complication rate was low. Conclusion Selective resection of the dorsal nerves of penis can increase IELT significantly in a short term， with a high safety and low complication rate， whereas erectile function is not affected. The results imply that selective resection of the dorsal nerves of penis may be an effective method for the treatment of premature ejaculation for some patients.

[Key words] Premature ejaculation；Dorsal nevers of penis；Treatment of premature ejaculation

早泄是男性常見疾病之一。流行病學調查顯示，在成年男性中的的發(fā)病率35%～50%[1]。時至今日，學術界并沒有統(tǒng)一的早泄定義，國際性醫(yī)學會（International Society for Sexual Medicine， ISSM）將其定義為射精往往或總是在插入陰道之前或插入之后1 min之內(nèi)發(fā)生；對大多數(shù)或每次插入陰道后，沒有控制延長射精的能力；有消極的后果，例如煩惱、痛苦、沮喪或/和逃避親密接觸等[2]。在早泄的治療中，目前仍缺乏有效的藥物經(jīng)美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration， FDA）認證批準。而近期研究發(fā)現(xiàn)，陰莖背神經(jīng)興奮性過高與早泄的發(fā)生關系密切。自2011年12月—2015年6月方便選擇該院收治的64例患者采用選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術治療早泄，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例早泄患者，年齡23～46歲，平均（29.7±6.6）歲，病程1～14年，平均（2.8±2.4）年?；颊呔鶡o勃起功能障礙，均以性交時間短就診。所有病例外生殖器發(fā)育正常，血清性激素指標正常。均排除患有慢性前列腺炎、精囊炎、泌尿系感染、糖尿病及高血壓等疾病，均有固定的性伴侶。大部分患者進行控制射精訓練、口服磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）等綜合治療不滿意，陰莖涂抹局麻藥物無效，對手術治療有強烈愿望。

1.2 手術方法

局麻生效后，選擇陰莖背側正中距冠狀溝處約0.3 cm處做橫行切口長約3 cm，逐層切開，暴露白膜，可見白膜表面的陰莖背深靜脈、陰莖背動脈及陰莖背神經(jīng)分支，一般背神經(jīng)分支約3～8支（圖1）。根據(jù)陰莖背神經(jīng)的分布情況保留主干，切斷其他分支。手術時間平均（49.5±12.4） min，平均切斷背神經(jīng)分支（4.2±1.1）支。

1.3 療效評定

術后1個月開始性生活，術后3個月、6個月評估IELT，并使用IIEF-5評估患者勃起功能。并同時評估手術并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

該組64例患者，平均隨訪10.4個月，術后3個月有10例因變更聯(lián)系方式失訪，術后6個月有15例失訪?；颊呶窗l(fā)生明顯勃起功能障礙，術后3個月及6個月的IELT均明顯提高（表1）。并發(fā)癥方面，術后2例患者術后出現(xiàn)龜頭部分區(qū)域麻木，占3.13%，2個月后逐漸消失；無一例發(fā)生痛性硬結。

3 討論

一般而言，早泄患者大多表現(xiàn)為精神性疾病，僅有少部分患者為器質性病變，而隨著醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展，治療早泄的手段也越來越豐富，包括局部治療、心理治療以及藥物保守治療等方面[3]。早泄的病因目前仍不清楚，目前認為生理及心理因素都不可忽視，主要的假說包括焦慮、陰莖的高敏感性，以及5-羥色胺（5-HT）受體功能異常。有研究發(fā)現(xiàn)，早泄患者陰莖背神經(jīng)分支數(shù)量明顯高于正常男性[4]，從而提示我們陰莖背神經(jīng)數(shù)量異常增多可能與早泄的發(fā)生有關。陰莖背神經(jīng)是陰部神經(jīng)的3個分支之一，是陰莖軀體感覺的主要傳入通路。陰莖皮膚和陰莖頭接受刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，通過陰莖背神經(jīng)傳到陰部神經(jīng)后，再經(jīng)骶2～4神經(jīng)的背根上升到脊髓，通過脊髓丘腦束將痛、溫、觸覺信息傳輸?shù)较虑鹉X和皮層。而神經(jīng)中樞發(fā)出信號通過骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)和陰莖背神經(jīng)等作用在效應器上，控制陰莖勃起和射精。Xia等[5]研究發(fā)現(xiàn)早泄患者的基礎交感神經(jīng)興奮性明顯增高，交感神經(jīng)過于興奮有可能是早泄的重要致病因素。

在該研究中，陰莖背神經(jīng)阻斷治療早泄取得了良好的效果，術后三個月IELT平均延長2.3 min，術后6個月IELT平均延長2.1 min。美國學者David J等[6]根據(jù)CT掃描定位，單側陰莖背神經(jīng)冷凍消融破壞治療早泄患者24例，治療前IELT（54.7±7.8）s，治療后7 d時IELT達（256±104）s，90 d時為（182.5±87.8）s，180 d穩(wěn)定在（182.5±27.6）s，IELT延長與該研究相似。陳剛等[7]采用選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術治療PE患者120例，療效達85.0%。在安全性方面，陰莖背神經(jīng)阻斷手術局麻下進行，手術時間短，保留背神經(jīng)主干，對于術后患者勃起功能無明顯影響，而且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，使患者易于接受。

有學者提出這種感覺神經(jīng)的切除只是破壞那些有髓鞘保護的神經(jīng)，一段時間之后神經(jīng)細胞會恢復、再生。所以對于手術長期的有效性和安全性有待更長時間的隨訪。此外，由于時間及設備所限，該研究并沒有涉及陰莖、龜頭敏感度的研究，按照之前的假說，手術減少陰莖背神經(jīng)分支數(shù)量，從而降低陰莖、龜頭敏感度，延長IELT。若證實陰莖龜頭敏感度與IELT的相關性，可使此假說鏈條更加完整。

4 結語

選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術在短期內(nèi)可明顯延長陰道內(nèi)射精潛伏期，對于患者勃起功能無明顯影響。手術安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，對于行為訓練及藥物治療無效的早泄患者可取得顯著的效果。其長期的有效性和安全性有待于長期隨訪及進一步的研究。

[參考文獻]

[1] 董維平，董協(xié)良.陰莖背神經(jīng)選擇性離斷術治療原發(fā)性早泄的臨床觀察[J].中國性科學，2014，23（10）：5-7.

[2] Mcmahon CG， Althof SE， Waldinger MD， et al.An evidence-based definition of lifelong premature ejaculation： report of the International Society for Sexual Medicine（ISSM） ad hoc committee for the definition of premature ejaculation[J]. Sex Med ，2008 ，5（7）：1590-1606.

[3] 孟凡敏，徐會廠，高維忠.改良Masters-Johnson性感集中訓練治療早泄的臨床研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2014，23（10）：917-919.

[4] Zhang CY， Li XH， Yuan T， et al. Regional anatomy of the dorsal penile nerve and its clinical significance[J].Zhonghua Nan Ke Xue ，2009（15）：130-133.

[5] Xia JD，Han YF，Zhou LH，et al.Sympathetic skin response in patients with primary premature ejaculation[J].Int J Impot Res，2014，26（1）：31-34.

[6] David PJ，Snyder LL，Cherullo E，et a1.Pereutaneous CT—guided cryoablation of the dorsal penile nerve for treatment of symptomatic premature ejaculation[J].J Vase Interv Radiol， 2013，24（2）：214-219.

[7] 陳剛，楊克冰，呂伯東，等.選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術治療早泄的臨床研究[J].浙江醫(yī)學，2014，36（18）：1538-1540.

（收稿日期：2016-08-05）