李永文+羅琪+黃正接+林天勝+洪清琦+黃安樂(lè)+尤俊

[摘要] 目的 研究探討開(kāi)服和腹腔鏡兩種手術(shù)方式對(duì)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響狀況。方法 方便選取2012年7月—2016年2月在該院接受治療的250例胃癌患者為治療對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其均分為兩組每組125例，對(duì)照組患者接受開(kāi)腹治療，治療組患者接受腹腔鏡治療，觀察記錄所有患者治療前后的生理指標(biāo)數(shù)值、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)狀況合格率等四項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，治療組患者的血清白蛋白和血清前白蛋白數(shù)據(jù)即（189.43±26.40）mg/L和（40.86±3.54）g/L明顯高于對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)即（176.18±20.37）mg/L和（34.69±2.57）g/L，其并發(fā)癥數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其在術(shù)后的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)即（70.34±10.93）分、（66.72±11.94）分、（71.59±19.68）分和（65.82±15.97）分明顯高于對(duì)照組患者的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)即（46.80±11.48）分、（43.65±12.75）分、（53.88±18.37）分和（43.67±16.43）分，其營(yíng)養(yǎng)合格率即90.40%同樣明顯高于對(duì)照組即74.40%，上述數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)療法相比開(kāi)腹手術(shù)更能改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)腹；腹腔鏡；胃癌；營(yíng)養(yǎng)狀況

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0083-03

[Abstract] Objective To explore the influence condition of nutritional status on gastric cancer patients by means of laparotomy and laparoscopic surgery. Methods Convenient selection two hundred and fifty patients with gastric cancer who received treatment in our hospital from July 2012 to February 2016 were regarded as treatment objects， and they were evenly divided into two groups according random number table （125 patients in each group）. The control group were cured by laparotomy surgery and the treatment group were cured by laparoscopic surgery. We should observe and record all those patientsfour indexes before and after treatment including physiological indexes， complications， the score of life quality and the qualification rate of nutritional status. Results Through statistical analysis of experimental data， the treatment group with the data of serum albumin and pre-albumin （189.43±26.40）mg/L and （40.86±3.54）g/L were higher than the data of control group （176.18±20.37）mg/L and （34.69±2.57）g/L obviously， and its complication data was much better than the control group， besides its rating data about sleep， spirit， daily life and fatigue level post operation （70.34±10.93）points， （66.72±11.94）points， （71.59±19.68）points and （65.82±15.97）points were higher than the data of control group （46.80±11.48）points， （43.65±12.75）points， （53.88±18.37）points and （43.67±16.43）points obviously， finally its nutritional pass rate were also higher than the pass rate of control group obviously （90.40% vs 74.40%）. The differences of all the corresponding data were significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the laparotomy surgery， the laparoscopic surgery could improve the nutritional status of patients post operation and reduce the incidence of adverse reactions， so it has clinical spread value.

[Key words] Laparotomy； Laparoscopic； Gastric cancer； Nutritional status

作為一種常見(jiàn)的消化道疾病，胃癌對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量具有顯著的惡劣影響，以至于大多數(shù)患者都并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，逐漸可形成惡性腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良的惡性循環(huán)，導(dǎo)致一系列包括消瘦、消化道出血等在內(nèi)的臨床癥狀[1]，但從臨床實(shí)踐來(lái)看，對(duì)于該病進(jìn)行早期治療大多能取得較好的預(yù)后效果。目前臨床上對(duì)于該病的治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都能起到良好的臨床療效，但由于病灶位于患者的胃部消化系統(tǒng)，在此進(jìn)行手術(shù)難免會(huì)對(duì)其造成一定傷害，從而對(duì)患者術(shù)后胃部造成難以忽視的影響[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和提升，腹腔鏡手術(shù)特有的創(chuàng)口小、康復(fù)快、對(duì)消化系統(tǒng)影響小等特點(diǎn)也越來(lái)越顯著，但是此前對(duì)于該手術(shù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響的研究相對(duì)不多[3]。據(jù)此該文以2012年7月—2016年2月在該院接受治療的250例胃癌患者為研究對(duì)象，研究了開(kāi)腹和腹腔鏡對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取在該院接受治療的250例胃癌患者為研究對(duì)象，上述所有患者的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為年齡在40～80歲之間，體重45～80 kg，病理學(xué)確診為胃癌，生存期預(yù)測(cè)在4個(gè)月左右，另經(jīng)影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)患者癌癥并未轉(zhuǎn)移，但發(fā)現(xiàn)其中共有近端胃癌患者39例，遠(yuǎn)端胃癌患者23例，所有患者對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容和性質(zhì)均知情且同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，我們將上述患者均分為對(duì)照組和治療組共兩組，每組125例，其中對(duì)照組中共有78例男性患者，47例女性患者，其平均年齡約為（68.17±5.69）歲，病程平均值為（3.71±0.42）年，體重指數(shù)平均值約為（18.67±3.82）kg/m2，腫瘤直徑平均值約為（8.11±1.89）cm；治療組中共有69例男性患者，56例女性患者，其平均年齡約為（69.64±6.07）歲，病程平均值為（3.98±0.77）年，體重指數(shù)平均值約為（18.04±3.49）kg/m2，腫瘤直徑平均值約為（8.76±2.05）cm。經(jīng)計(jì)算分析，兩組患者一般資料數(shù)據(jù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于兩組患者我們分別采用兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，但治療前兩組患者均采用氣管插管和靜脈聯(lián)合麻醉，術(shù)中要密切監(jiān)察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)和生命體征，術(shù)后所有患者保證積極優(yōu)良的營(yíng)養(yǎng)供給，設(shè)計(jì)指導(dǎo)消化、攝取都容易的飲食方案，保證患者進(jìn)行合適的有氧運(yùn)動(dòng)和休養(yǎng)，更重要的一點(diǎn)還要防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染。此外，我們對(duì)對(duì)照組患者全部采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方法進(jìn)行治療；對(duì)治療組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，保持患者平臥且充分暴露手術(shù)區(qū)域，然后在進(jìn)行消毒操作保證手術(shù)環(huán)境無(wú)菌，在按腹腔鏡常規(guī)療法建立好四孔氣腹后再放入腹腔鏡進(jìn)行腫瘤的手術(shù)切除療法。

1.3 治療指標(biāo)

該研究對(duì)于兩組患者在治療前后的四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，具體內(nèi)容如下：①生理指標(biāo)檢驗(yàn)：對(duì)所有患者在術(shù)前術(shù)后的血清白蛋白和血清前白蛋白含量進(jìn)行分析測(cè)定，注意在抽取靜脈血前要保持空腹。②并發(fā)癥狀況：對(duì)所有患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察記錄，需要關(guān)注的并發(fā)癥內(nèi)容包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、術(shù)后感染等。③生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：制定客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，包括患者的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平等方面的評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分越高，則患者的生存質(zhì)量越好。④營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比：按照歐洲的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法標(biāo)準(zhǔn)（NRS2002）對(duì)于患者手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行得分評(píng)估[4]，NRS2002文件評(píng)估要求分?jǐn)?shù)在21分以上才可認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)水平合格，28.5分為最高分，17分為最低分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于該研究中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來(lái)表示，并采用χ2檢驗(yàn)來(lái)比較兩組數(shù)據(jù)差異；計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，兩組數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)來(lái)比較。若P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生理指標(biāo)檢驗(yàn)情況分析

經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的計(jì)算分析可知，術(shù)后兩組患者的血清白蛋白和血清前白蛋白均較術(shù)前顯著提高，且術(shù)后治療組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者，上述數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的計(jì)算分析可知，治療組患者的幾項(xiàng)并發(fā)癥包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、術(shù)后感染等在內(nèi)幾項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)情況分析

經(jīng)計(jì)算可知，治療組患者術(shù)后的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平等方面的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組患者的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析

經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的計(jì)算分析可知，術(shù)后治療組和對(duì)照組患者的營(yíng)養(yǎng)合格率分別為90.40%和74.40%，均明顯高于術(shù)前數(shù)據(jù)，且術(shù)后治療組患者營(yíng)養(yǎng)合格率也明顯高于對(duì)照組，上述兩組數(shù)據(jù)間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

胃癌患者因其伴隨有消化道機(jī)械性梗阻而在食物吞咽時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、消化道疼痛等不良反應(yīng)，這就嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝取，進(jìn)而對(duì)蛋白質(zhì)合成和脂肪代謝造成阻礙，進(jìn)一步加重胃癌和營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀[5]，且在手術(shù)后更容易影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝取情況。據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于患者的手術(shù)創(chuàng)口較大[6]，治療中對(duì)身體器官難免會(huì)有一定的刺激性，這樣的治療過(guò)程往往會(huì)對(duì)患者的免疫機(jī)能和消化系統(tǒng)造成較大的影響，不僅不利于患者術(shù)后能量攝取，還會(huì)導(dǎo)致感染并發(fā)癥的發(fā)生，其術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況合格率在60%～70%之間，相對(duì)較低；而腹腔鏡手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷更小[7]，對(duì)患者各項(xiàng)生理機(jī)能影響更小，且患者能夠更快康復(fù)，保證良好的生存質(zhì)量，其術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況合格率往往能達(dá)到80%以上，該文的研究成果與報(bào)道情況相互一致，術(shù)后治療組患者的血清白蛋白和血清前白蛋白數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），這兩項(xiàng)指標(biāo)正是患者營(yíng)養(yǎng)狀況的明確表征，可作為患者營(yíng)養(yǎng)情況的內(nèi)在指標(biāo)，這一點(diǎn)可在營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)中得到印證，此外，我們還研究分析了術(shù)后兩組患者的生存質(zhì)量情況，通過(guò)對(duì)評(píng)分的計(jì)算發(fā)現(xiàn)，治療組患者術(shù)后的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平等方面的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)顯著高于對(duì)照組患者的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（P<0.05），這表明進(jìn)行腹腔鏡治療的患者在術(shù)后可以更快的恢復(fù)正常的生活情況，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的生活能力和質(zhì)量影響更低，正是得益于此，治療組患者在圍手術(shù)期能夠以更接近健康人的生理和心理狀態(tài)進(jìn)行治療和康復(fù)，保證了其能夠更好地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝取和吸收利用。最后我們計(jì)算發(fā)現(xiàn)，術(shù)后治療組和對(duì)照組患者的營(yíng)養(yǎng)合格率分別為90.40%和74.40%，經(jīng)計(jì)算可知前者數(shù)據(jù)比后者數(shù)據(jù)提升了約21.51%，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)可以很好的促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，降低患者營(yíng)養(yǎng)攝取的阻礙。

另有報(bào)道稱，對(duì)于胃癌患者而言[8]，往往都會(huì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等癥狀，這就很容易發(fā)生更多并發(fā)癥，且開(kāi)腹手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率多在20%以上，嚴(yán)重影響著臨床療效，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)而言能夠更好的避免并發(fā)癥的發(fā)生，一般可將其發(fā)生率控制在5%以下，明顯改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，而該文的數(shù)據(jù)對(duì)此論也具有支撐性：治療組患者的并發(fā)癥數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相比開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)療法更能改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量和生命健康，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-07）