徐連寶+陳念東+丁新生

[摘要] 目的 分析左右兩則基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變致記憶障礙的特點(diǎn)。 方法 方便選取江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2013年5月—2016年5月收治的基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者80例進(jìn)行回顧性分析，其中左側(cè)神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者為實(shí)驗(yàn)組，右側(cè)神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者為對(duì)照組，每組40例，采用修訂的韋氏成人記憶量表檢查兩組患者的記憶功能，并記錄兩組患者的各項(xiàng)得分，然后統(tǒng)計(jì)分析患者的記憶商數(shù)，以確定基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變致記憶障礙的類(lèi)型。結(jié)果 在語(yǔ)文記憶方面，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶、觸覺(jué)回憶等各量表評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在非語(yǔ)文方面，實(shí)驗(yàn)組患者再認(rèn)、再生等各量表評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者記圖量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 患者的左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變會(huì)嚴(yán)重影響到患者的語(yǔ)文記憶功能，這說(shuō)明在記憶方面人們的左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)存在明顯的偏側(cè)化優(yōu)勢(shì)；患者的右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到患者的圖形、視覺(jué)空間記憶，這說(shuō)明在視覺(jué)空間功能方面人們的右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)與右側(cè)大腦半球一樣具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 基底神經(jīng)節(jié)區(qū)；腦血管病變；記憶障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0024-04

[Abstract] Objective To analyze the characteristics about two basal ganglia cerebral vascular disease caused by memory impairment. Methods Convenient selection Department of Neurology， Jiangsu Province People's Hospital 2013 to 2016 years 5 months from the basal ganglia brain vascular lesions in 80 patients were retrospectively analyzed in our hospital were selected， which left stellate ganglion region cerebral vascular disease patients as the experimental group， right ganglia cerebrovascular disease patients as the control group， each with 40 cases in each by Wechsler Adult Memory table memory function in two groups of patients are examined， and record the score of two groups of patients， and statistical analysis of patients with memory quotient， to determine the type of memory impairment caused by basal ganglia cerebral vascular disease. Results In verbal memory， the patients of associative learning and understanding of memory， tactile memories each scale score lower than the patients in the control group， the difference has statistical significance （P < 0.05）； in non Chinese， patients in the experimental group recognition， regeneration of the scale scores higher than in the control group， the difference is statistically（P < 0.05）， the two groups of patients with mind map scale score was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion Patients with left basal ganglion region cerebral vascular disease will seriously affect the patient's verbal memory function， which shows that in memory of people of the left basal ganglia exist obvious lateralization advantage； in patients with right basal ganglion region cerebral vascular disease will seriously harm to patients with graphics， visual spatial memory， suggesting that in visual spatial function of people's right basal ganglia and the right side of the brain hemisphere has obvious advantages.

[Key words] Basal ganglia region； Cerebral vascular disease； Memory disorders

在腦血管疾病中，基底神經(jīng)節(jié)區(qū)梗死或出血占最大的比例[1]。在臨床上，如果基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管發(fā)生病變既會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙又會(huì)引發(fā)認(rèn)知功能障礙，其中記憶障礙是最常見(jiàn)的功能障礙，而記憶障礙不僅會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響到功能的恢復(fù)。到目前為止，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有明確基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所引發(fā)的記憶障礙發(fā)生的機(jī)制[2]。該文為分析基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變致記憶障礙，方便選取江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2013年5月—2016年5月收治的80例基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者80例進(jìn)行回顧性分析，其中左側(cè)神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者為實(shí)驗(yàn)組，右側(cè)神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者為對(duì)照組，每組各40例，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者有25例，女性患者有15例，年齡在40～75歲之間，病程在7～30 d之間，原發(fā)病為腦梗死的患者有15例，腦出血的患者有15例；對(duì)照組男性患者有18例，女性患者有22例，年齡在35～70歲之間，病程在7～30 d之間，原發(fā)病為腦梗死的患者有26例，腦出血的患者有14例。選取的所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過(guò)TC或MRI檢查確認(rèn)為基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變，所有的患者均為單一病灶。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在其他部位均無(wú)腦血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺腎功能不全等疾病，采用韋氏成人智能量表篩查患者的認(rèn)知功能障礙和語(yǔ)言障礙等，采用韋氏成人記憶量表檢查患者的記憶功能，并記錄和分析兩組患者的順數(shù)、倒數(shù)、累加、記圖、再認(rèn)、再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶、觸覺(jué)回憶、背數(shù)等項(xiàng)目量表評(píng)分情況以及記憶商數(shù)量表評(píng)分情況，其中順數(shù)、倒數(shù)、累加屬于長(zhǎng)時(shí)記憶，記圖、再認(rèn)、再生屬于非語(yǔ)文記憶，聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶、觸覺(jué)回憶屬于語(yǔ)文記憶，背數(shù)屬于短時(shí)記憶，根據(jù)患者各項(xiàng)記憶量表評(píng)分情況確定基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變致記憶障礙的類(lèi)型。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可知，在長(zhǎng)時(shí)記憶方面，實(shí)驗(yàn)組患者順數(shù)、倒數(shù)、累加等各項(xiàng)量表評(píng)分低于對(duì)照組患者順數(shù)、倒數(shù)、累加等各項(xiàng)量表評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在短時(shí)記憶方面，實(shí)驗(yàn)組患者背數(shù)量表評(píng)分低于對(duì)照組背數(shù)量表評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在語(yǔ)文記憶方面，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶、觸覺(jué)回憶等各量表評(píng)分低于對(duì)照組患者聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶、觸覺(jué)回憶等各量表評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在非語(yǔ)文方面，實(shí)驗(yàn)組患者再認(rèn)、再生等各量表評(píng)分高于對(duì)照組患者再認(rèn)、再生等各量表評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者記圖量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者記憶商數(shù)明顯低于對(duì)照組患者記憶商數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

一般認(rèn)為腦血管病變會(huì)引起記憶障礙主要是由于腦血液循環(huán)障礙引起，由于腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血、缺氧、神經(jīng)遞質(zhì)障礙等問(wèn)題，從而引起基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變記憶障礙。許多著名學(xué)者認(rèn)為智能活動(dòng)主要依賴(lài)于皮質(zhì)功能的完整性，認(rèn)為它是人們大腦皮質(zhì)的重要功能[3]。作為人們大腦內(nèi)部的重要部位，一旦基底神經(jīng)節(jié)區(qū)受到損害不僅會(huì)損害皮質(zhì)下多處白質(zhì)傳導(dǎo)纖維，還會(huì)破壞邊緣系統(tǒng)環(huán)路的完整性和系統(tǒng)性，從而引發(fā)記憶障礙。

記憶障礙可能是由于病理生理性或情境性的原因引起的，其可能是永久性的記憶障礙，也可能是暫時(shí)性的記憶障礙，它是指人處于不能記憶或回憶信息或技能的一種狀態(tài)。記憶與神經(jīng)心理功能具有非常密切的聯(lián)系[4]，其主要識(shí)記、保持、再現(xiàn)等方面的內(nèi)容。通過(guò)研究分析個(gè)人的神經(jīng)生理和生化情況可知，記憶分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶，其中瞬時(shí)記憶在分、秒之內(nèi)，短時(shí)記憶在幾天之內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)記憶在月、年之內(nèi)。記憶與遺忘是密切聯(lián)系的，遺忘具有時(shí)間規(guī)律和選擇性的特點(diǎn)，記憶障礙是沒(méi)有時(shí)間規(guī)律和選擇性的[5]。

由基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致的認(rèn)知功能障礙是指人們?cè)谟X(jué)醒的狀態(tài)下始終存在從簡(jiǎn)單的對(duì)自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)數(shù)等的各種有意識(shí)的精神活動(dòng)；由基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致的記憶障礙是認(rèn)知功能障礙的主要表現(xiàn)，是認(rèn)知功能障礙的早期癥狀[6]。國(guó)外著名學(xué)者研究分析發(fā)現(xiàn)，腦血管病變會(huì)引發(fā)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)至少是沒(méi)有患腦血管病的6～9倍，而在腦血管病中，基底神經(jīng)節(jié)區(qū)病變占最大的比例，基底神經(jīng)節(jié)主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成，基底神經(jīng)節(jié)位于大腦白質(zhì)深部，是椎體外系的重要組成部分，基底神經(jīng)節(jié)又稱(chēng)為基底核。此外，紅核、黑質(zhì)和丘腦底核是基底核系統(tǒng)的重要組成部分。尾狀核和豆?fàn)詈朔Q(chēng)為紋狀體，豆?fàn)詈擞址譃閮刹糠郑礆ず撕蜕n白球?；咨窠?jīng)節(jié)具有調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的重要，它與處理隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性有關(guān)，與控制肌緊張有關(guān)，與處理本體感覺(jué)傳入沖動(dòng)信息有關(guān)，在形成精巧運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中基底神經(jīng)節(jié)是在參與其中。在人類(lèi)大腦半球的發(fā)展、椎體系的發(fā)展中，基底神經(jīng)節(jié)的功能屬于從屬部分。一直以來(lái)，人們都以為基底神經(jīng)節(jié)是大腦皮層的一個(gè)神經(jīng)核團(tuán)，其是在大腦皮層的控制下調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[7]。但是，通過(guò)近幾年的研究分析發(fā)現(xiàn)，基底神經(jīng)節(jié)不僅與學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言等高級(jí)神經(jīng)功能有關(guān)，還與情感、思維等神經(jīng)功能有關(guān)，一旦基底神經(jīng)節(jié)受到損害，就會(huì)引發(fā)記憶障礙。

該文為研究左右兩側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致記憶障礙臨床特點(diǎn)回顧性分析該院收治的基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者。研究發(fā)現(xiàn)，在語(yǔ)文記憶方面，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶、觸覺(jué)回憶等各量表評(píng)分低于對(duì)照組，而在非語(yǔ)文方面，實(shí)驗(yàn)組患者再認(rèn)、再生等各量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致記憶障礙以語(yǔ)文記憶障礙為主，右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致記憶障礙以非語(yǔ)文記憶障礙為主。研究結(jié)果與姜玉蓮等[8]研究相似，姜玉蓮等研究中A組聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺(jué)回憶評(píng)分為（2.11±2.33）分、（5.52±1.45）分，B組聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺(jué)回憶評(píng)分為（6.74±2.90）分、（9.89±2.30）分，A組再生、再認(rèn)評(píng)分為（7.46±1.56）分、（7.48±1.44）分，B組再生、再認(rèn)評(píng)分為（3.88±1.72）分、（4.29±1.66）分，由此發(fā)現(xiàn)左、右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致記憶障礙有所不同，其中左側(cè)以語(yǔ)文記憶障礙為主，右側(cè)以非語(yǔ)文記憶障礙為主。

研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組記憶商數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，兩側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變引發(fā)的記憶障礙具有偏側(cè)化的情況，導(dǎo)致偏側(cè)化的主要原因可能是在學(xué)習(xí)、完成作業(yè)的識(shí)記過(guò)程中需要依賴(lài)于詞語(yǔ)，可能是在回憶的過(guò)程中需要依賴(lài)于詞語(yǔ)，這與相關(guān)的研究報(bào)道相似。

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者記圖量表評(píng)分高于對(duì)照組，但兩組患者記圖量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這主要是由于在記圖的過(guò)程中需要將圖片信息轉(zhuǎn)化為文字信息，并記憶這些文字，在記憶的過(guò)程中需要大腦兩半球參與；實(shí)驗(yàn)組患者順數(shù)、倒數(shù)、累加、背數(shù)等各項(xiàng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要是由于在記憶的編碼、保持、提取階段中會(huì)激活左側(cè)尾狀核和殼核且在記憶的保持階段只會(huì)激活右側(cè)尾狀核。

隨著神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，記憶障礙已經(jīng)發(fā)展為基底神經(jīng)節(jié)區(qū)損傷的主要表現(xiàn)形式，研究基底神經(jīng)節(jié)區(qū)損傷與記憶障礙的關(guān)系，不僅可以幫助正確的了解基底神經(jīng)節(jié)的功能機(jī)制，還可以采取正確的方法來(lái)治療基底神經(jīng)節(jié)區(qū)病變。同時(shí)，基底神經(jīng)節(jié)區(qū)還與認(rèn)知功能有關(guān)，這些相關(guān)性都需我們進(jìn)行不斷的探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳小鄖，陳科，孫菊水.腦血管病所致精神障礙445例臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（4）：333-334.

[2] 嚴(yán)金龍.老年腦梗死患者早期記憶障礙特點(diǎn)研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）：34-36.

[3] 高元杰，鐘純正.腦血管病患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：74-76.

[4] 林立榮，王東，溫秀蓮.100例左右兩側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)病變致記憶障礙的臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2011，5（7）：439-440.

[5] 楊軼楠，劉洪雁，蘇玉萍，等.腦梗死患者認(rèn)知和記憶障礙特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（7）：1129-1131.

[6] 張芳，李世學(xué)，孫艷霞.腦血管不同程度狹窄患者認(rèn)知功能損害的差異[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：99-100.

[7] 姜玉蓮，高敬云.基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變致記憶障礙的特點(diǎn)分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（3）：255-256.

[8] 姜玉蓮，溫秀蓮.基底神經(jīng)節(jié)區(qū)病變致漢語(yǔ)失寫(xiě)癥臨床特征分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（6）：716.

（收稿日期：2016-08-05）