黃兆偉

“燒心”是很多人都有過(guò)的一種體驗(yàn)，有些人會(huì)把這個(gè)癥狀當(dāng)作“心臟不好”的表現(xiàn)。然而燒心“燒”的真是心嗎？

【燒心】 人的食管下段與胃連接的部位有一段3～5厘米長(zhǎng)的高壓帶，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“食管下端括約肌”。如果把胃當(dāng)成一個(gè)“口袋”，那這個(gè)就是袋子的“袋口”，它平時(shí)形成一個(gè)高壓帶，可以有效防止胃內(nèi)容物反流入食管。當(dāng)進(jìn)食吞咽時(shí)，食管下括約肌壓力降低，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。但受到一些因素的影響，在沒(méi)有吞咽的時(shí)候，食管下括約肌壓力也會(huì)發(fā)生時(shí)間或長(zhǎng)或短的下降，這時(shí)胃內(nèi)容物就會(huì)發(fā)生反流而進(jìn)入食管。酸性的胃內(nèi)容物進(jìn)入食管后，食管會(huì)進(jìn)行自發(fā)收縮，將一部分胃內(nèi)容物排回胃里，剩下的則依靠唾液的中和作用以及食管黏膜屏障的保護(hù)作用使其不對(duì)黏膜產(chǎn)生損傷。如果這個(gè)保護(hù)機(jī)制不能完全發(fā)揮作用，反流物就會(huì)刺激食管黏膜的神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為劍突下或胸骨后的燒灼刺痛感或不適，這就是所謂的“燒心”。所以“燒心”燒的不是心，而是由于胃酸反流，食管受到刺激的表現(xiàn)。

【燒心是病嗎】 一般來(lái)說(shuō)，健康人也會(huì)發(fā)生生理性的胃食管反流，如果是偶爾在飽食或吃甜食之后出現(xiàn)燒心，問(wèn)題不大，休息過(guò)后可以自行好轉(zhuǎn)。一般來(lái)說(shuō)，容易導(dǎo)致燒心的疾病有以下幾種：

胃食管反流病 以燒心和反酸為主要表現(xiàn)的疾病中，最常見(jiàn)的是胃食管反流病。燒心感通常始于上腹部，向上延伸至胸骨后，伴反酸有時(shí)能感覺(jué)到口中有酸味，多見(jiàn)于彎腰、仰臥等體位，和飽食、甜食、煙酒、濃茶、咖啡等飲食有關(guān)。它包括3種情況：在胃鏡下可以看到食管黏膜充血、糜爛、潰瘍，稱(chēng)為糜爛性食管炎；胃鏡下沒(méi)有明顯病理改變，稱(chēng)為非糜爛性反流??；更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)Barrett食管。Barrett食管是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代，屬于食管癌的癌前病變。

食管裂孔疝 食管貫穿整個(gè)胸腔，當(dāng)食管穿過(guò)膈肌進(jìn)入腹腔的地方叫作食管裂孔。如果存在局部肌肉無(wú)力、韌帶松弛、腹腔壓力增大等因素，胃的一部分就會(huì)通過(guò)食管裂孔被擠入胸腔，這就是食管裂孔疝。

功能性消化不良 主要是胃十二指腸功能紊亂引起的腹脹、早飽、燒心、噯氣等一系列特異性不高的癥狀。需要注意的是，功能性消化不良是一個(gè)排除性診斷，需要排除能夠引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病特別是惡性病變，才可以診斷功能性消化不良。

【如何緩解】 如果只是短時(shí)間偶爾出現(xiàn)的燒心癥狀，可以先從改變衣食住行的生活習(xí)慣做起，比如：穿寬松的衣服，腰帶不要太緊；避免過(guò)度飽食，減少煙酒濃茶和咖啡、巧克力等的攝入，少吃油炸燒烤食物，少喝碳酸飲料，睡前2小時(shí)不要進(jìn)食；適當(dāng)抬高床頭，飯后不要立刻躺下，體重超標(biāo)的人適當(dāng)減輕體重。此基礎(chǔ)上，也可以用一些中和或抑制胃酸、促進(jìn)動(dòng)力的藥物。多數(shù)人做到這一步就可以有效緩解癥狀。如果單純改變生活習(xí)慣無(wú)法改善癥狀，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的話，就要考慮進(jìn)一步檢查，以免漏診一些器質(zhì)性疾病。

【警惕】

突然發(fā)作的燒心須警惕心絞痛 心絞痛發(fā)作一般是胸骨中上部和心前區(qū)的緊張壓迫感和燒灼樣疼痛，可以放射延伸至左臂、后背、頸部。兩者部位相近，在癥狀不典型的情況下有時(shí)很難區(qū)分。對(duì)于中老年人，尤其是有高血壓、高脂血癥的人群更應(yīng)該提高警惕。

長(zhǎng)期反復(fù)的燒心須警惕惡性腫瘤 除了最為常見(jiàn)的功能性疾病和一些無(wú)傷大雅的器質(zhì)性疾病，一些更加嚴(yán)重的疾病如食管癌、胃癌等也可能導(dǎo)致燒心。因此如果燒心反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，保守治療效果不佳，或者伴有一些“報(bào)警癥狀”如消瘦、乏力、吞咽困難、黃疸、便血等，應(yīng)該引起高度重視，及時(shí)去醫(yī)院檢查，以免漏診惡性腫瘤。