一、肝性腦病的定義

肝性腦?。℉E）是一種常見于肝硬化患者的綜合征。肝性腦病定義為肝功能不全或門體靜脈分流所致的一系列神經(jīng)精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

將近70%的肝硬化患者中可觀察到肝性腦病的輕微跡象。顯性肝性腦病的發(fā)生率占肝硬化患者的30%～45%。肝性腦病影響患者和親屬的生活質(zhì)量，標(biāo)志著肝硬化患者的不良預(yù)后。隨訪1年和3年因嚴(yán)重肝性腦病導(dǎo)致患者住院的生存率分別為42%和23%。肝性腦病帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肝性腦病的分類方法有多種。該綜合征可看作由三個(gè)獨(dú)立的臨床實(shí)體組成：A型為急性肝衰竭相關(guān)的HE，B型為門體分流相關(guān)的HE，C型為肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的HE。有些權(quán)威將肝性腦病定義為急性或慢性、偶發(fā)性、反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性。

二、肝性腦病的臨床特征

肝性腦病的癥狀分級(jí)根據(jù)稱為West Haven分類系統(tǒng)，如下所示：

0級(jí)——輕微肝性腦?。ㄒ卜Q為CHE，既往稱為亞臨床肝性腦?。恍愿窕蛐袨楦淖冚p微或無改變；記憶、注意力、智力和協(xié)調(diào)功能改變輕微；無撲翼樣震顫。

1級(jí)——缺乏瑣碎意識(shí)；注意力不集中；計(jì)算能力受損；興奮、抑郁或煩躁不安；輕微精神錯(cuò)亂；執(zhí)行心理任務(wù)的能力變慢。

2級(jí)——嗜睡或冷漠；神志不清；思維混亂；人格改變；行為異常；明顯撲翼樣震顫；間歇性定向障礙。

3級(jí)——可以引起昏睡；無法執(zhí)行心理任務(wù)；時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；失憶癥。

4級(jí)——昏迷，對(duì)疼痛刺激有或無反應(yīng)。

三、肝性腦病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常

血氨水平升高是肝性腦病患者典型的實(shí)驗(yàn)室異常報(bào)告。這一發(fā)現(xiàn)可能有助于正確診斷出現(xiàn)精神狀態(tài)改變的肝硬化患者。檢查血氨水平時(shí)，必須測定動(dòng)脈或游離靜脈血標(biāo)本。

經(jīng)典的肝性腦病腦電圖（EEG）變化是高幅低頻波和三相波。然而，檢查結(jié)果并不是特異性的，可能受代謝和藥物因素的影響。EEG可能有助于排除精神狀態(tài)改變的肝硬化患者的癲癇活動(dòng)。

當(dāng)肝性腦病的診斷存疑時(shí)，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）有助于排除顱內(nèi)病變或占位性病變。MRI的T1加權(quán)像顯示蒼白球高信號(hào)具有額外優(yōu)勢。

四、肝性腦病的鑒別診斷

腦病的鑒別診斷如下：（1）顱內(nèi)占位病變，如硬膜下血腫、顱內(nèi)出血、腦卒中、腫瘤和膿腫。（2）感染，如腦膜炎、腦炎和顱內(nèi)膿腫。（3）代謝性腦病，如低血糖、電解質(zhì)紊亂、缺氧、高碳酸血癥和尿毒癥。（4）其他原因引起的高氨血癥，如輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)和遺傳性尿素循環(huán)障礙。（5）酒精中毒性腦病，如急性酒精中毒、酒精戒斷和Wernicke腦病。（6）藥物中毒性腦病，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥和水楊酸鹽。（7）器質(zhì)性腦綜合征。（8）癲癇性腦病。