莫海賓　潘枝婉　陳源凱

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振（MRI）聯合應用于腕關節(jié)損傷的診斷價值。方法：將2012年1月1日-2015年12月31日入住本院的80例腕關節(jié)損傷患者的檢查結果分為三組，對照A組行單純MRI檢查，對照B組行單純MSCT檢查，觀察組行MRI、MSCT聯合應用檢查，對比三組數據的差異。結果：在骨折和關節(jié)脫位檢查方面，觀察組骨折73處，脫位35處，觀察組檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照A組與對照B組檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組骨折和關節(jié)脫位檢出率為92.50%（74/80），對照A組為68.75%（55/80），對照B組為71.25%（57/80），觀察組檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照A組與對照B組檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在移位碎骨折片和隱匿性骨折檢出方面，觀察組檢測移位碎骨折片36處，隱匿性骨折34處，對照A組發(fā)現移位碎骨折片率0，隱匿性骨折率97.05%；對照B組發(fā)現移位碎骨折片率94.44%，隱匿性骨折率11.76%。結論：MRI聯合MSCT應用于腕關節(jié)的損傷能準確判斷患者腕關節(jié)的整體狀況，全面顯示患者骨折、脫位、骨碎片、肌腱及皮下組織損傷等多方面的情況，具有準確性、全面性，具有極高的診斷價值。

【關鍵詞】 多層螺旋CT； 核磁共振； 聯合應用； 腕關節(jié)損傷； 影像特征； 診斷價值

The Application Features and Diagnostic Value of Multislice Spiral CT Combined with Magnetic Resonance Imaging in Wrist Injury/MO Hai-bin，PAN Zhi-wan，CHEN Yuan-kai.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：123-127

【Abstract】 Objective：To investigate the application imaging features and diagnostic value of multi-slice spiral CT （MSCT） combined with magnetic resonance （MRI） in wrist injury.Method：A total of 80 patients with wrist in our hospital were selected from January 1，2012 to December 31，2015，they were divided into three groups， each group was respectively given simple MRI，MSCT and MRI combined with MSCT，the results of three groups were compared.Result：In the aspect of fracture and dislocation of inspection，observation group had 73 pieces with fractures and 35 pieces dislocation，significantly higher than the other two groups，there were statistically significant differences（P<0.05），control group A and control group B was no significant difference（P>0.05）.The detection rate of fracture and dislocation in the observation group was 92.50%，control group A was 68.75%，control group B was 71.25%，the detection rate of fracture and dislocation in observation group was significantly higher than that of the other two groups，the differences were statistically significant （P<0.05）；control group A and control group B was no significant difference（P>0.05）.The shift in the broken fracture detection and aspects of the occult fracture of the observation group had 36 pieces of broken fracture displacement detection and 34 pieces occult fracture in，the control group A found broken fracture shift rate of 0， the occult fracture rate of 97.05%；the control group B found broken fracture shift rate of 94.44%，the occult fracture rate of 11.76%.Conclusion：MRI combined with MSCT in wrist injury can accurately determine the overall condition of the patient's wrist，comprehensive display fracture patients，dislocation，bone fragments，tendon and subcutaneous tissue injury，with accuracy and comprehensiveness，it has high diagnostic value.

【Key words】 Multi-slice spiral CT； MRI； Combined； Wrist injury； Imaging features； Diagnostic value

First-authors address：Laibin Guangxi Zhuang Autonomous Region Peoples Hospital，Laibin 546100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.036

腕關節(jié)是人體中結構最復雜、骨骼最多、活動最頻繁的關節(jié)之一，由尺撓骨遠端、1～5掌骨近端及8塊腕骨組成。由于這一部位結構精巧，活動頻繁，且應用較多，所以容易造成關節(jié)損傷[1]。在診斷中，患者多處于被動體位，X線片及軸位計算機斷層掃描圖像很難在骨骼重疊的情況下精確地表達損傷部位及損傷程度，不能為診斷提供詳細的信息，導致診斷不明，治療方法失誤，延誤患者的治療[2-4]。據統(tǒng)計，在腕關節(jié)損傷的檢測中，有25%的患者因檢測方法的限制而誤診或漏診，從而延誤治療，不僅給患者正常生活造成困擾，甚至會引發(fā)更嚴重的病癥。多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）可更加清楚地觀察到不同位置關節(jié)的情況，為診斷提供更多的病情信息[5]。為進一步研究MSCT與MRI聯合應用于腕關節(jié)損傷中的臨床價值，本院對2012年1月1日-2015年12月31日在本院就診的80例腕關節(jié)損傷患者進行了診斷分析與臨床研究，獲取了豐富的研究成果，現將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院于2012年1月1日-2015年12月31接診的80例腕關節(jié)損傷患者作為研究對象，其中男55例，女25例；年齡15～65歲，平均（38.47±2.56）歲；左側損傷36例，右側損傷44例；致傷原因為跌傷21例，撞傷18例，墜落致傷16例，交通事故致傷15例，機械砸傷10例；入院后初步診斷為骨折50例，未骨折30例。全部患者分別采用MSCT聯合MRI診斷為觀察組，單純MSCT診斷為對照A組，單純MRI診斷為對照B組，本次研究經醫(yī)學倫理委員會批準。（1）納入標準：①符合閉合性腕關節(jié)損傷標準；②患者年齡14～80歲，可接受檢查；③對本次研究知情同意且簽署知情協(xié)議書。（2）排除標準：①患者為開放性腕關節(jié)損傷或不符合腕關節(jié)損傷的臨床診斷；②患者身體素質較差，無法配合本次研究；③患者不同意本次研究的相關內容，不配合研究。

1.2 方法

1.2.1 器械 多螺旋CT檢測采用本院飛利浦6排 Brilliance，探測器Z軸寬度：24 mm，掃描層厚選擇：6 mm×1.5 mm，6 mm×3.0 mm，6 mm×4.0 mm。多周期三維錐形束算法，可進行Planar多面重組、Slab切塊投影、容積顯示三維表面及容積重建等。額定電壓為120 kV，電流大小為200 mA，掃描時長為5 s。原始層厚5 mm，重建層1 mm，間隔為0.2～0.5 mm。核磁共振采用本院西門子1.5T Symphony檢測儀，層厚5 mm，間距0.1 mm。檢測采用矢狀面與冠狀面自旋回波序列，TR與TE比為500/30 ms，矢狀面快速自旋回波序列TR與TE比為2000/80 ms，冠狀脂肪抑制技術序列TR與TE比為2200/28 ms。

1.2.2 檢測方法 全部患者分別采用MSCT聯合MRI診斷、單純MSCT診斷及MRI診斷，掃面范圍為以腕關節(jié)為中心，從尺橈骨遠端距關節(jié)3 cm至掌骨中段。圖像處理技術為：經工作站對原始圖像進行后期處理，首先對斷面圖像進行觀察，再對冠狀面及矢狀面進行多平米重建（MPR）和三維重建（SSD）。診斷：兩位高年資主治醫(yī)師和一位副主任醫(yī)師聯合診斷，如有分歧則討論一致后給出診斷意見。腕關節(jié)損傷標準為：有2處及2處以上的骨折或骨折伴/并脫位[6-7]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計三組患者的檢出率、移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出情況及軟骨損傷等其他損傷情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者骨折和關節(jié)脫位的檢查情況比較 觀察組骨折和關節(jié)脫位檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可作為基準（100%）。對照A組與對照B組檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者在骨折和關節(jié)脫位檢出率方面的比較 觀察組骨折和關節(jié)脫位檢出率為92.50%（74/80），對照A組檢出率為68.75%（55/80），對照B組檢出率為71.25%（57/80）。觀察組檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照A組與對照B組檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 三組患者移位碎骨折片和隱匿性骨折的檢出情況比較 觀察組檢測移位碎骨折片36處，隱匿性骨折34處。因觀察組檢出率最高，以其為基準（100%）。對照A組發(fā)現移位碎骨折片0處，隱匿性骨折33處（97.05%）。對照B組發(fā)現移位碎骨折片34處（94.44%），隱匿性骨折4處（11.76%）。

2.4 三組患者在其他方面的檢出情況比較 對照A組未發(fā)現軟骨損傷或骨挫傷，肌腱情況和皮下組織損傷范圍無法確定。對照B組發(fā)現軟骨損傷31處，骨挫傷31處，可明確肌腱清情況和皮下組織范圍。觀察組發(fā)現軟骨損傷34處，骨挫傷35處，肌腱情況與皮下組織損傷范圍可進行確定。以觀察組作為基準（100%），對照A組發(fā)現軟骨損傷為0，骨挫傷為0；對照B組發(fā)現骨挫傷為91.17%，軟骨損傷88.57%。

3 討論

3.1 腕關節(jié)損傷機制 腕關節(jié)損傷機制較為復雜，多為外界暴力引起。首先從腕關節(jié)的解剖結構上說，腕關節(jié)作為支撐人類正?；顒拥闹匾M織，由1～5掌骨近端、尺撓骨遠端及8塊腕骨共同組成，組成機構形體各異且結構復雜[8]。通常情況下，對于腕關節(jié)損傷的判斷只在患者傷后拍攝影像信息，對于傷者原本腕關節(jié)的情況一無所知。當前醫(yī)學中無法完全精確地判斷腕關節(jié)的損傷，而因為腕關節(jié)結構的復雜，也無法制定出真正毫無缺陷的判斷標準，所以腕關節(jié)損傷的診斷天然就具有困難性[9]。

從損傷機制上說，一般腕關節(jié)損傷由暴力造成，損傷機制多為三維方向力，分別為旋轉方向力、尺偏方向力和背伸方向力。在三維方向力作用下，腕關節(jié)瞬時損傷，所以造成腕關節(jié)損傷的作用力一般也會繼發(fā)和關聯其他部位，除腕骨骨折外，還會造成關節(jié)脫位、軟骨損傷、骨挫傷等[10-12]。但由于腕關節(jié)結構復雜，損傷波及較多，很多并發(fā)癥并不能馬上診斷而出，造成患者繼發(fā)更嚴重的病癥或久治不愈。腕關節(jié)損傷機理復雜，在三維力或外力壓迫、撞擊下，腕關節(jié)部位結構發(fā)生變化，而這一點由于人體結構差異的不同，更是在診斷中難以觀察、發(fā)現，如對并發(fā)的關節(jié)脫位、水腫、軟骨損傷等治療不及時，就會造成后遺癥。在傳統(tǒng)的X線片診斷中，雖然對骨折及關節(jié)脫位的檢查效果較好，但具有腕關節(jié)無法正?；顒樱齻任黄臄z困難，受組織結構影響等缺陷[13]。復雜腕關節(jié)損傷多伴有骨折、脫位、結構變化或畸形，很多患者在交通事故、砸傷等嚴重事故中，患者往往會產生軟組織損傷及血腫、血塊等，造成X線片象征具有重疊和失真[14]。雖然在技術進步下，DR圖像可進行寬窗及窗位調節(jié)，提高了影像清晰度，但仍然在診斷中無法顯示細微的腕關節(jié)結構，對復雜性腕關節(jié)損傷具有一定的局限性。普通CT診斷雖然能避免影像重疊，但二維圖像整體感不強，感受不直觀，難以全面普及。所以，腕關節(jié)診斷一直是醫(yī)學中的難題[15]。

3.2 多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振（MRI）的診斷機制及聯合應用的科學性

3.2.1 MRI與MSCT診斷的機制 MRI指的是磁矩不為零的原子核，在外磁場作用下自旋能級發(fā)生塞曼分裂，共振吸收一定頻率的輻射，這一整體過程稱為MRI。而MRI成像是常見的影像學檢查方式，除孕婦、體內有金屬異物、幽閉恐懼癥患者及生命垂?；颊咄?，皆可進行MRI檢查。MRI可根據人體組織間氫離子濃度差異形成較為直觀的二維圖像，能明確區(qū)分患者骨組織與周圍組織，可清晰地顯現患者骨折線，準確地判斷出患者腕關節(jié)骨挫傷、軟骨損傷、和隱匿性骨折等，避免漏診。但MRI仍然是二維圖像，無法完全反應碎骨片和骨折的圖像[16-18]。

MSCT是在微電機學和計算機技術的基礎上，對傳統(tǒng)CT技術進行完善和更新，具有多排寬探測器結構，球管一次剖光，能同時獲得多個層面的圖像數據。相對于傳統(tǒng)CT技術，MSCT能不間斷的采集投影數據，重建物體的體數據，掃描時間大為減少，Z軸分辨率也相應提高，避免了過多的運動偽跡和漏掃，重建出質量較高的三維圖像。相比于單層螺旋CT，MSCT在掃描架、探測器、數據采集器和圖像重建系統(tǒng)等方面均有所提高。驅動上，MSCT采用磁懸浮技術電磁驅動，掃描架旋轉速度能達到0.3 s/周，離心力達到13G[19-20]。在X線片利用率上，球管曝光能同時進行4層掃描，將利用率提高了4倍。MSCT引入了各向同性成像的概念，原始斷層數據生成具有相同的空間分辨率，對于手腕等小范圍的掃描而言，可使用小焦點曝光和超薄切片（0.5 mm），多方位圖堪比原始斷層。CT工作站具有強大的圖像后期處理能力，可進行CPR、3D、VR、MPR、MIP等多種圖像重建模式，能清晰地顯示細微的隱匿性骨折線、骨片移位的數量和腕關節(jié)脫位方向等情況[21]。3D與VR成像能精確觀察骨折、脫位的整體情況、從任意角度對病變腕骨進行觀察，可利用切割功能單獨、多方位地觀察病變腕骨，避免軟組織、血塊等對觀察的影響。MPR為斷面圖像，能消除重疊和遮蓋，在腕關節(jié)對位關系觀察中具有顯著的優(yōu)勢，為判斷有無骨折、碎骨片數量、脫位方向和脫位程度上具有重要作用。CPR在統(tǒng)一圖像中能全面地顯示骨骼結構，涵蓋腕關節(jié)諸骨，這一功能避免了只能觀察傷后結構的弊端，能更加全面地評價腕關節(jié)各骨間的對位關系，在腕關節(jié)脫位的診斷中具有無可比擬的優(yōu)勢。VR是三維圖像，利于從各個角度觀察骨折線、碎骨數量和脫位情況。在重建閾值較低的情況下，還能觀察腕管內部的韌帶、肌腱等，防止合并肌腱、韌帶損傷的漏診[22-23]。

3.2.2 MSCT與MRI聯合應用的科學性 在軟骨組織損傷、隱匿性骨折、骨挫傷等方面，MRI的診斷效果更佳。MSCT檢查具有多種重建技術，能清晰地顯示容積及關節(jié)脫位情況發(fā)現移位碎骨片，但在隱匿性骨折診斷方面效果不良。MSCT和MRI各有優(yōu)點和缺點，不僅檢查方式及成像原理不同，在檢查結果表示的側重面方面更為顯著，單獨應用在腕關節(jié)損傷診斷中皆不能全面地顯示患者情況，容易造成誤診和漏診[24]。傳統(tǒng)X線片雖然具有經濟、方便的優(yōu)勢，但準確率較低，容易受到腕關節(jié)復雜結構和異物遮擋等影響，臨床中不推薦使用，單純CT檢查雖能反應骨折內部損傷，顯示損傷部位臨近的關節(jié)腔內不變化，對X線片進行補充，但軸位CT平行于關節(jié)面，關節(jié)損傷和游離骨折碎片無法清晰地顯示，所以兩者的聯合應用價值并不大。MSCT、MRI的聯合應用更能全面地反應腕關節(jié)的復雜性創(chuàng)傷，最大化的避免漏診和誤診[25]。

本研究中，在骨折和關節(jié)脫位檢查方面，對照A組骨折57處，脫位26處；對照B組骨折54處，脫位21處；觀察組骨折73處，脫位35處，觀察組檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可作為基準（100%）；對照A組與對照B組檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組骨折和關節(jié)脫位檢出率為92.50%（74/80），對照A組為68.75%（55/80），對照B組為71.25%（57/80）。觀察組檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照A組與對照B組檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在移位碎骨折片和隱匿性骨折檢出方面，觀察組檢測移位碎骨折片36處，隱匿性骨折34處，因觀察組檢出率最高，以其為基準（100%），對照A組發(fā)現移位碎骨折片0處，隱匿性骨折33處（97.05%）；對照B組發(fā)現移位碎骨折片34處（94.44%），隱匿性骨折4處（11.76%）。在其他方面，觀察組發(fā)現軟骨損傷34處，骨挫傷35處，肌腱情況與皮下組織損傷范圍可進行確定，以觀察組作為基準（100%）；對照A組未發(fā)現軟骨損傷或骨挫傷，肌腱情況和皮下組織損傷范圍無法確定；對照B組發(fā)現軟骨損傷31處（91.17%），骨挫傷31處（88.57%），可明確肌腱清情況和皮下組織范圍。通過相關數據可證實，MRI聯合MSCT應用于腕關節(jié)的損傷能準確判斷患者腕關節(jié)的整體狀況，全面顯示患者骨折、脫位、骨碎片、肌腱及皮下組織損傷等多方面的情況，具有準確性、全面性，且有極高的診斷價值。

腕關節(jié)結構復雜，在外界暴力作用下損傷同樣具有復雜性，常規(guī)X線片、CT檢查等均無法精確顯示、分辨腕關節(jié)損傷后的軟骨損傷、骨挫傷、隱匿性骨折等。傳統(tǒng)醫(yī)療中，主要判斷腕關節(jié)損傷的陰性、陽性，而忽視了全面探查患者損傷具有的臨床意義。而單純MSCT檢查對于患者的隱匿性骨折等方面有所欠缺，無法判斷患者傷勢。單純MRI檢查雖可準確判斷患者腕關節(jié)骨挫傷、軟骨損傷、和隱匿性骨折等，避免漏診，但其仍然是二維圖像，無法完全反應碎骨片和骨折的圖像。MSCT、MRI聯合應用于腕關節(jié)診斷中，能明確患者損傷部位，對于推導損傷過程、制定手術或復位方案具有重要的作用。

綜上所述，MSCT、MRI聯合應用于腕關節(jié)診斷中能極大的提高診斷準確率，降低漏診率，對于判斷患者傷勢、制定治療方案具有極高的應用價值，應在臨床中大力推廣。

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（收稿日期：2016-06-29） （本文編輯：周亞杰）