黃繼續(xù)

【摘要】 目的：分析研究嚴(yán)重肝外傷的損傷控制性手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院接收的患有嚴(yán)重肝外傷的患者37例作為對(duì)照組。另外，選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院接收的患有嚴(yán)重肝外傷的患者37例作為研究組。對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)臨床手術(shù)治療，研究組對(duì)患者實(shí)施損傷控制性手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的搶救成功率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率給予對(duì)比分析。結(jié)果：臨床治療以后，研究組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床治療以后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)嚴(yán)重肝外傷采取損傷控制性手術(shù)進(jìn)行治療，可以使搶救成功率明顯提高，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進(jìn)而使手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重肝外傷； 損傷控制性手術(shù)治療； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0132-02

肝臟由于其體積相對(duì)比較大，是人體腹腔實(shí)質(zhì)性器官當(dāng)中最大的一個(gè)，質(zhì)地相對(duì)比較脆，血液運(yùn)行較為豐富，結(jié)構(gòu)以及功能相對(duì)比較復(fù)雜，同時(shí)屬于雙重脈管系統(tǒng)供血，損傷以后病情相對(duì)比較重，容易出現(xiàn)失血性休克以及膽汁性腹膜炎，其并發(fā)癥以及死亡率均相對(duì)比較高，對(duì)患者生命安全帶來(lái)巨大威脅[1]?，F(xiàn)如今，根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，嚴(yán)重肝外傷死亡率在30%～70%，因此，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率是目前相關(guān)臨床研究人員必須要思考的問(wèn)題[2]。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，對(duì)嚴(yán)重肝外傷主要采取臨床手術(shù)治療，并取得明顯的治療效果，但是仍然有部分患者沒(méi)有得到有效救治。本文筆者選取2011年1月-2015年2月筆者所在醫(yī)院接收的患有嚴(yán)重肝外傷的患者74例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院接收的患有嚴(yán)重肝外傷的患者37例作為對(duì)照組，其中男27例，女10例。年齡23～65歲，平均（41.8±5.3）歲。肝外傷分級(jí)[3]：Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)23例，Ⅴ級(jí)5例；選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院接收的患有嚴(yán)重肝外傷的患者37例作為研究組，其中男26例，女11例。年齡20～64歲，平均（40.6±4.9）歲；肝外傷分級(jí)參照文獻(xiàn)[3]：Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)23例，Ⅴ級(jí)4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)臨床手術(shù)治療[4]。研究組患者實(shí)施損傷控制性手術(shù)治療，其中包括有以下幾點(diǎn)：（1）氣管插管全身麻醉，取上腹部正中切口進(jìn)入腹部，必要時(shí)加橫切口形成倒L切口，緊急控制出血，采取Pringle手法阻斷入肝血液流動(dòng)；（2）將其腹腔內(nèi)部的血液完全吸除干凈，同時(shí)初步探查肝臟損傷情況；（3）將患者肝裂傷創(chuàng)面快速給予處理，同時(shí)采取大網(wǎng)膜填塞或者褥式縫合處理局部裂傷，如果創(chuàng)傷表面仍然伴有出血，則采取肝部周?chē)啿继钊寡?，同時(shí)置入肝部周?chē)鲗?dǎo)管；（4）根據(jù)損傷控制性手術(shù)的原則處理其他臟器的嚴(yán)重合并傷；（5）如果其生理狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定，在初期手術(shù)以后5～7 d將紗布取出，查明肝臟損傷程度以后再實(shí)施有計(jì)劃手術(shù)處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的搶救成功率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率給予記錄以及對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床搶救成功率對(duì)比

臨床治療以后，研究組患者的搶救成功率為89.19%，對(duì)照組患者的搶救成功率為75.67%，研究組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

臨床治療以后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，損傷控制性手術(shù)這個(gè)概念是在上個(gè)世紀(jì)九十年代初首次從重腹部穿透性創(chuàng)傷患者給予回顧性分析以后提出，臨床結(jié)果顯示，損傷控制性手術(shù)的存活率高達(dá)82%，遠(yuǎn)高于常規(guī)手術(shù)方法的存活率[5]。

嚴(yán)重肝外傷患者非常容易出現(xiàn)酸中毒、低溫、凝血功能障礙以及高分解代謝等相關(guān)并發(fā)癥[6]，一旦這個(gè)時(shí)候再對(duì)患者實(shí)施創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，在手術(shù)以后會(huì)造成其生理功能紊亂，進(jìn)而使其復(fù)蘇難度進(jìn)一步增加，可是嚴(yán)重創(chuàng)傷，例如，內(nèi)臟出血以及腸道破裂等又需要采取立即處理，不然患者會(huì)出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的感染和休克[7]。然而這個(gè)問(wèn)題可以通過(guò)損傷控制性手術(shù)得到有效解決，損傷控制性手術(shù)指的是采取簡(jiǎn)便或者暫時(shí)的方式，在不增加過(guò)多損傷的前提之下對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行有效控制，使創(chuàng)傷部位不再得到進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)患者后期復(fù)蘇和確定性處理起到一定的促進(jìn)作用，所以，損傷控制性手術(shù)的原則包括有初期控制、復(fù)蘇以及確定性手術(shù)這三個(gè)步驟[8]。本文臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，臨床治療以后，研究組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床治療以后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。endprint

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重肝外傷采取損傷控制性手術(shù)進(jìn)行治療，可以使搶救成功率明顯提高，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進(jìn)而使手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短，在臨床當(dāng)中可以廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-10）endprint