洪超善　吳建益　袁衛(wèi)平　容賢冰　雷應(yīng)滿

【摘要】 目的：對負壓真空墊體位固定在CT引導肝癌射頻消融術(shù)中運用效果進行分析探討。方法：本次研究選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的肝癌患者45例。對全部患者的臨床資料進行回顧性分析。其中有23例患者使用負壓真空墊進行體位固定，在CT引導下使用射頻消融術(shù)對肝癌進行治療，將這23例患者設(shè)為觀察組。其中有22例患者使用常規(guī)軟墊進行體位固定，在CT引導下使用射頻消融術(shù)對肝癌進行治療，將這22例患者設(shè)為對照組。對兩組患者術(shù)后AFP和CEA平均值進行對比，同時對兩組腫瘤壞死情況進行對比分析。結(jié)果：在使用相應(yīng)的方式進行治療后，觀察組患者術(shù)后AFP和CEA平均值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者中腫瘤完全壞死的有21例（91.30%），不完全壞死2例（8.70%）例，部分壞死0例；對照組患者中腫瘤完全壞死的有13例（59.09%），不完全壞死3例（13.64%），部分壞死6例（27.27%）。觀察組的腫瘤壞死情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的腫瘤復發(fā)情況和患者的生存情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：負壓真空墊體位固定在CT引導肝癌射頻消融術(shù)中運用效果顯著，值得在臨床上進一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 負壓真空墊； CT； 肝癌； 射頻消融術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0125-02

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，但由于經(jīng)濟發(fā)展造成的環(huán)境污染問題卻給人類的健康帶來了很大的影響，當前臨床上肝癌患者的數(shù)量逐漸增加。當肝癌患者得到臨床確診時，首先考慮的治療方式還是手術(shù)治療，因為手術(shù)治療的效果在肝癌所有治療方式中最佳[1]。但并不是所有肝癌患者都適用于手術(shù)治療，如果患者的病情處于早期，那么就可以對其進行手術(shù)治療，但如果患者的病情已經(jīng)發(fā)展到晚期，或者是患者的身體狀況較差，已經(jīng)不能承受手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，或是由于其他原因，導致患者不能接受手術(shù)治療，對于這部分患者，所能采取的最有效的治療措施就是射頻消融術(shù)[2]。射頻消融術(shù)不僅能對肝癌有很好的治療效果，同時具有創(chuàng)傷小，對患者產(chǎn)生的副作用小等優(yōu)點[3]。CT引導引起較高的準確率而受到較為普遍的使用。本次研究就選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的肝癌患者45例，對負壓真空墊體位固定在CT引導肝癌射頻消融術(shù)中運用效果進行分析探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的肝癌患者45例。對全部患者的臨床資料進行回顧性分析。其中有23例患者使用負壓真空墊進行體位固定，在CT引導下使用射頻消融術(shù)對肝癌進行治療，將這23例患者設(shè)為觀察組。本組患者中男18例，女5例，年齡41～75歲，平均（61.3±12.6）歲，有15例患者為1個病灶，6例患者為2個病灶，2例患者為3個病灶，有18例患者的腫瘤直徑大于等于4 cm，5例患者的腫瘤直徑小于4 cm；其中有22例患者使用常規(guī)軟墊進行體位固定，在CT引導下使用射頻消融術(shù)對肝癌進行治療，將這22例患者設(shè)為對照組，本組患者中男16例，女6例，年齡44～76歲，平均（62.5±11.9）歲，有13例患者為1個病灶，7例患者為2個病灶，2例患者為3個病灶，有15例患者的腫瘤直徑大于等于4 cm，7例患者的腫瘤直徑小于4 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入和排除標準如下，納入標準：所有患者都使用CT、B超、MRI和DSA進行檢查，確診所患疾病為原發(fā)性肝癌，同時患者的CEA和AFP值明顯升高；患者的肝癌病灶數(shù)量為1～3個，同時患者的腫瘤直徑小于5 cm；患者對本次研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準：排除身體其他重大臟器或系統(tǒng)具有嚴重疾病的患者；排除精神障礙的患者；排除并發(fā)嚴重神經(jīng)性糖尿病的患者。

1.2 方法

本次研究所使用的CT掃描儀為美國GE公司生產(chǎn)的80 cm孔徑四排的CT掃描儀，所使用的真空負壓氣墊為放療中心所使用的標準真空負壓氣墊，所使用的射頻消融術(shù)為美國OXergited生產(chǎn)的集束電極和RF-2000M型射頻治療儀和射頻發(fā)生器以及欽金屬探針。觀察組使用負壓真空墊進行體位固定，在CT引導下使用射頻消融術(shù)對肝癌進行治療。具體的治療方法為：在使用放療所使用的負壓真空墊對患者進行體位固定后，使用CT進行引導，將進針的位置進行確定，位置在腫瘤距離皮膚最近處，在進針的過程中，要將患者機體中的大血管以及膽管避開，防止對其造成損傷，一直穿刺到對側(cè)邊緣2 cm處，然后將集束電極張開，將射頻發(fā)生器進行連接，最開始的輸出功率為20 W，之后逐漸增加，每過1 min將功率增加10 W，一直將功率增加到70～90 W，當患者腫瘤組織的固化程度達到標準后，射頻發(fā)生器會自動停止工作，射頻治療工作就一次完成。如果患者的腫瘤直徑小于4 cm，那么只需要取一點穿刺，進行一次治療。如果患者的腫瘤直徑大于等于4 cm，就需要取多點進行穿刺，進行多次治療，每次治療的間隔周期為7 d。在整個射頻治療的過程中，穿刺深度要足夠，穿刺點要足夠，從而保證射頻治療能夠覆蓋全部病變部位，保證治療效果。對照組使用常規(guī)軟墊進行體位固定，在CT引導下使用射頻消融術(shù)對肝癌進行治療。固定體位所使用的為常規(guī)軟墊，其余步驟同觀察組。

1.3 觀察指標

對兩組治療前后的腫瘤標志物情況進行觀察，對兩組的腫瘤壞死情況進行觀察。同時對全部患者進行1年隨訪，記錄腫瘤復發(fā)情況及患者的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

處理所得數(shù)據(jù)采用軟件為SPSS 17.0，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后AFP和CEA平均檢測值對比

在經(jīng)過治療后，兩組患者的AFP和CEA平均檢測值均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后AFP和CEA平均檢測值對比 ng/ml

組別 AFP

CEA

治療前 治療后 治療前 治療后

對照組（n=22） 1625±229 416±43 6.32±2.24 4.11±1.10

觀察組（n=23） 1618±233 259±28 6.46±2.01 2.23±0.68

t值 0.10 14.58 0.22 6.93

P值 0.92 <0.05 0.83 <0.05

2.2 兩組腫瘤壞死情況及隨訪情況對比

觀察組患者中腫瘤完全壞死的有21例（91.30%），不完全壞死2例（8.70%）例，部分壞死0例；對照組患者中腫瘤完全壞死的有13例（59.09%），不完全壞死3例（13.64%），部分壞死6例（27.27%）。觀察組的腫瘤壞死情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者在1年內(nèi)復發(fā)5例（21.74%），對照組患者在1年內(nèi)復發(fā)6例（27.27%），觀察組患者1年內(nèi)死亡1例（4.35%），對照組患者1年內(nèi)死亡1例（4.54%）。兩組的腫瘤復發(fā)情況和患者的生存情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

射頻消融術(shù)作為一種腫瘤治療方案，在臨床開始應(yīng)用的時間并不久遠，射頻消融術(shù)的工作原理為：借助CT進行穿刺點的確定，在將腫瘤具體的位置確定后，將發(fā)射電磁波的電極，通過皮膚穿刺的方式，置入患者的腫瘤中，在將電極完全置入后，開始通過電極發(fā)射電磁波，電磁波會促使電極周圍離子因摩擦震動生熱，最終將癌細胞燒死，將患者的癌癥治愈。在使用射頻消融術(shù)對患者的肝臟腫瘤進行治療時，需要注意的是，穿刺電極插入腫瘤的位置應(yīng)該在距離肝臟不超過2 cm處，從而保證射頻消融的效果，同時穿刺要將肝臟大血管以及膽管避開，避免大出血發(fā)生，保證患者的生命安全[4]。放射治療和化療雖然也能對腫瘤細胞進行有效殺滅，但由于其治療作用范圍大，在殺滅腫瘤細胞時，也會對正常細胞造成損傷，副作用較大，所以相對放射治療和化療來說，射頻消融術(shù)的副作用更小，類似于靶向治療，在短期療效上，射頻消融術(shù)的治療效果更佳[5]。在使用電磁波對腫瘤細胞進行殺滅后，腫瘤的生長將會完成停止，甚至直接壞死[6]。

負壓真空墊在對體位進行固定時，具有很多的優(yōu)點，如塑形速度快，塑形時間持久，對體位的固定十分牢固等，不僅可以為患者保持體位提供有效支撐，同時可以給患者帶來很好的舒適性及穩(wěn)定性[7]。當患者需要穩(wěn)定體位，堅持較長時間時，如果無有效支撐，往往會因為身體晃動而掃描無效，需進行多次掃描，雖可使用自制鋼架進行支撐功能代替，但鋼制品會影響CT掃描結(jié)果，而軟墊雖也可進行支撐，但其支撐力不足，強度不夠，患者容易晃動，造成結(jié)果誤差[8]。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后AFP和CEA平均檢測值、術(shù)后腫瘤壞死情況上均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明負壓真空墊和CT引導可以更為有效的確定腫瘤位置和穿刺深度。

綜上所述，負壓真空墊體位固定在CT引導肝癌射頻消融術(shù)中運用效果顯著，值得在臨床上進一步推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-19）endprint