廖冬

（廣東省東莞市莞城人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞523000）

妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

廖冬

（廣東省東莞市莞城人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞523000）

目的 分析妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取我院2015年5月至2016年5月收治的妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦371例，根據(jù)患者的孕周分為對(duì)照組 （179例，＞32周）與研究組 （192例，≤32周）。兩組均在適量運(yùn)動(dòng)與飲食控制的基礎(chǔ)上給予胰島素治療。對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦治療前后的血糖指標(biāo)、妊娠結(jié)局和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療前兩組血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，研究組的血糖指標(biāo)、妊娠結(jié)局和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦行適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制聯(lián)合胰島素治療可降低血糖水平，并能改善阻力指數(shù)與妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用與推廣。

妊娠并糖尿病；孕產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；胰島素

妊娠并糖尿病嚴(yán)重影響母嬰健康，孕期嚴(yán)格控制孕婦血糖能有效避免巨大兒、感染、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生［1－2］。為明確不同時(shí)期使用胰島素治療的療效，本研究選取我院收治的妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦371例，分為兩組，兩組孕產(chǎn)婦均在適量運(yùn)動(dòng)與飲食控制的基礎(chǔ)上予以胰島素治療，分析在不同時(shí)期給予胰島素治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2016年5月收治的妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦371例，根據(jù)患者的孕周分為對(duì)照組 （179例，＞32周）與研究組 （192例，≤32周）。對(duì)照組：年齡21～42歲，平均年齡 （31.67±5.43）歲；孕周33～37周，平均 （34.25± 1.03）周；初產(chǎn)婦158例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。研究組：年齡20～ 41歲，平均年齡（30.84±5.02）歲；孕周26～32周，平均（29.49±2.31）周；初產(chǎn)婦169例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受適量運(yùn)動(dòng)與飲食控制方式進(jìn)行對(duì)血糖的控制，必要時(shí)可予以胰島素治療。持續(xù)予以諾和靈R短效胰島素治療，從4～6 U基礎(chǔ)用量開(kāi)始，遵循1∶2∶3∶4的比例，于睡前以及三餐前注射。胰島功能較弱者可接受R－R－R－N強(qiáng)化治療模式，在睡前、餐后和空腹時(shí)間段監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：分別于治療前、治療后對(duì)孕產(chǎn)婦的空腹血糖與餐后2小時(shí)的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)和觀察。②妊娠結(jié)局：包括孕產(chǎn)婦妊娠期間高血壓、死產(chǎn)、早產(chǎn)以及產(chǎn)后感染。③子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括收縮舒張值 （S／D）、阻力指數(shù) （RI）以及搏動(dòng)指數(shù) （PI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血糖指標(biāo)比較

治療前兩組血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，研究組的血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組血糖指標(biāo)比較 （±s，mmol／L）

表1 治療前后兩組血糖指標(biāo)比較 （±s，mmol／L）

組別例數(shù) 空腹 餐后2h治療前 治療后 治療前 治療后研究組 192 7.37±1.44 5.24±1.18 14.77±2.52 7.08±1.83對(duì)照組 179 7.29±1.49 5.81±1.31 14.74±2.59 7.85±1.92 t值 0.5258 4.4086 0.1131 3.9548 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組的產(chǎn)后感染、早產(chǎn)等妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 ［n（%）］

2.3 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

研究組的PI、RI等子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) S／D值 PI RI研究組 192 2.23±0.42 0.53±0.13 0.41±0.11對(duì)照組 179 2.47±0.75 0.99±0.42 0.75±0.45 t值 3.7660 14.0397 9.8383 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病多因胰島素作用缺陷以及分泌不足所致，以高血糖作為主要特征，抑制機(jī)體吸收血糖，致使血液黏度逐漸增加，組織發(fā)生缺氧，繼而引起組織器官逐漸病變［3］。在適量運(yùn)動(dòng)與飲食控制的基礎(chǔ)上予以胰島素治療，可提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；治療后，研究組的血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制聯(lián)合胰島素治療能有效改善患者的血糖水平。治療后，研究組空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），與遲鑫姝等［4］的研究結(jié)果一致，可能是妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦的胎盤(pán)結(jié)構(gòu)和胎盤(pán)血管發(fā)生變化，胎盤(pán)內(nèi)的血管阻力逐漸升高。若血氧稍微不足并不會(huì)對(duì)血管阻力產(chǎn)生影響，但血氧嚴(yán)重不足可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦血管痙攣與代謝酸中毒，繼而促使胎盤(pán)阻力升高［5］。糖尿病孕產(chǎn)婦體內(nèi)的血糖水平高于正常者，而血糖較高可導(dǎo)致微血管發(fā)生病變，血管阻力增加，血管病變過(guò)程延長(zhǎng)，因此血管阻力逐漸增加與糖尿病既往病史有密切關(guān)系［6］。糖尿病孕產(chǎn)婦新生兒畸形率與流產(chǎn)率較高，而懷孕早期可控制其血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率［7］。孕產(chǎn)婦妊娠末期血糖較高時(shí)容易出現(xiàn)死胎、子癇前期、早產(chǎn)以及巨大兒，對(duì)母嬰健康和正常分娩產(chǎn)生不良影響［8］，因此合理地控制血糖水平有利于孕產(chǎn)婦順利分娩。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后感染、早產(chǎn)等妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），且研究組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），提示適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制聯(lián)合胰島素治療可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并提高妊娠效率。飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的基本方法，可加快脂類(lèi)代謝，穩(wěn)定孕產(chǎn)婦的阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)，但因飲食控制受限，孕產(chǎn)婦可能無(wú)法為胎兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)能量，而且使用磺脲類(lèi)降糖藥物可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，所以臨床多加用胰島素進(jìn)行治療。阻力指數(shù)為無(wú)創(chuàng)性檢驗(yàn)，對(duì)妊娠結(jié)局的診斷具有重要價(jià)值。本研究中，研究組的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），提示妊娠并糖尿病獲得及時(shí)醫(yī)治可改善新生兒情況與妊娠結(jié)局。使用胰島素后，胰島細(xì)胞可得到再生、修復(fù)和維護(hù)，使孕產(chǎn)婦的血糖值維持在正常水平，降低母嬰圍產(chǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能促進(jìn)組織充分利用和攝取葡萄糖，抑制糖原異生和分解，從而降低血糖，穩(wěn)定阻力指數(shù)。本研究因患者的例數(shù)、體質(zhì)等各種原因制約，未對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制聯(lián)合胰島素醫(yī)治妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦不僅能降低血糖水平，還能改善阻力指數(shù)與妊娠結(jié)局，具有一定臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響 [J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(34):5990-5992.

[2] 王曉燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響 [J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(4):265-267.

[3] 徐利珍,游愛(ài)平,劉岑.妊娠期糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):148-149.

[4] 遲鑫姝,金鎮(zhèn),王曉巖,等.妊娠期糖尿病按兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)治療后妊娠結(jié)局分析 [J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(9):733-736.

[5] 魯穎.妊娠糖尿病患者在飲食控制基礎(chǔ)上采用不同時(shí)期加用胰島素治療的妊娠結(jié)局 [J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(11):115-116.

[6] 王立偉,程小俠,欒曉麗.妊娠期糖尿病孕期綜合管理對(duì)血糖及妊娠結(jié)局的影響 [J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(4):83-86.

[7] 李光麗,陳勇剛.不同時(shí)期應(yīng)用胰島素治療對(duì)妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響 [J].臨床合理用藥,2016,9(2):53-54.

[8] 李曉云,龐念德,于壽倫,等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響 [J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(22):3324-3326.

（責(zé)任編輯：何華）

Analysis on Effect of Insulin Treatment in Different Stages on Pregnancy Outcome of Oregnant Women with Diabetes

LIAO Dong(Department of Gynaecology and Obstetrics,Guancheng People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of insulin treatment in different stages on pregnancy outcome of pregnant women with diabetes.Methods371 cases of pregnant women with diabetes admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into control group(179 cases,＞32 weeks)and study group(192 cases,≤32 weeks)according to their gestational weeks.Both two groups were treated with insulin based on the proper exercise and diet control.The blood glucose indicators,pregnancy outcome and hemodynamic indicators were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the blood glucose indicators between two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the blood glucose indicators,pregnancy outcome and hemodynamic indicators of study group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsFor pregnant women with diabetes,proper exercise and diet control combined with insulin treatment can reduce the blood glucose level and improve the resistance index and pregnancy outcome,which deserve clinical application and promotion.

Pregnancy complicated with diabetes;Pregnant woman;Pregnancy outcome;Insulin

R714.256

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0047

2016－09－28

廖冬 （1981－），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。