黃如連

（廣東省雷州市中醫(yī)院，廣東 雷州524200）

不同藥物治療異位妊娠的臨床效果對(duì)比

黃如連

（廣東省雷州市中醫(yī)院，廣東 雷州524200）

目的 探討異位妊娠采取不同藥物治療的療效。方法 選取我院收治的異位妊娠患者34例，隨機(jī)分為兩組各17例。對(duì)照組采用甲氨蝶呤與米非司酮治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用宮外孕1號(hào)方治療，觀察兩組的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的盆腔包塊消失時(shí)間和β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的輸卵管復(fù)通率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 異位妊娠采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤配合宮外孕1號(hào)方加味治療，可顯著提高療效，且安全性較高，值得臨床推廣。

異位妊娠；藥物治療；效果

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外的部位，包括腹腔、卵巢、輸卵管著床，其中最為常見(jiàn)的為輸卵管。異位妊娠早期癥狀不典型，因此以往常因患者不能及時(shí)就診而嚴(yán)重威脅到其生命安全。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)、多普勒超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸成熟，異位妊娠的早期診斷率不斷提高，患者采取保守治療的幾率也大大提高。本研究探討對(duì)異位妊娠患者采取不同藥物治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2014年5月期間收治的異位妊娠患者34例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①伴有陰道出血、停經(jīng)、腹痛等癥狀；②血清β－HCG＞500 IU／L；③B超檢查見(jiàn)包塊直徑≤4 cm；④肝腎功能無(wú)異常；⑤停經(jīng)時(shí)間不超過(guò)60 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中的藥物過(guò)敏；②嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病及肝腎功能不全；③有禁忌癥。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各17例。實(shí)驗(yàn)組：年齡19～35歲，平均年齡（23.5±2.2）歲；停經(jīng)時(shí)間（48.9±6.6）d；血HCG為（1 254.0±463.5）IU／L。對(duì)照組：年齡20～36歲，平均年齡 （24.2±2.3）歲；停經(jīng)時(shí)間（48.7±6.2）d；血HCG為（1 258.2±448.7）IU／L。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療前均行肝腎功能檢查、常規(guī)血檢，同時(shí)常規(guī)檢查血清β－HCG和孕酮水平。對(duì)照組給予甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 （江蘇），批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443）肌注治療，劑量25 mg，1次／d，連用5 d，從使用甲氨蝶呤第二天開(kāi)始服用米非司酮 （生產(chǎn)廠家：端信堂大禹藥業(yè)有限公司 （山東），批號(hào)：藥準(zhǔn)字H20083077），劑量50 mg，2次／d，連用3 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥宮外孕1號(hào)方。從使用甲氨蝶呤第5 d時(shí)加用中藥宮外孕1號(hào)方，組方為：蜈蚣10 g，穿山甲10 g，赤芍12 g，延胡索15 g，牡蠣10 g，紫草20 g，丹參15 g，天花粉20 g，莪術(shù)10 g，用水煎服，分2次口服。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血壓、肝功能損害、陰道流血、腹痛等情況。治療第3 d檢測(cè)患者血清β－HCG水平，以后每隔7 d檢測(cè)一次，直至血清β－HCG水平恢復(fù)正常為止。采用陰道B超檢測(cè)兩組患者盆腔積液及包塊大小情況。同時(shí)觀察患者在用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)。遠(yuǎn)期隨訪：采用輸卵管碘油造影，了解患側(cè)輸卵管在治療后2～3次月經(jīng)后的疏通情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：患者在治療后臨床癥狀、體征消失，包塊消失，HCG逐漸下降至轉(zhuǎn)陰；顯效：治療后，B超顯示盆腔包塊縮小＞70%，血β－HCG＜1 000 IU／L，臨床癥狀、體征明顯改善；失?。褐委熀蠡颊哧幍莱鲅⒏雇吹劝Y狀未改變，盆腔包塊不縮小甚至增大，盆腔積液顯著增多，血β－HCG不降或升高?？傆行?=顯效率 +治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表1。采用藥物保守治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者癥狀無(wú)改善甚至惡化時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

表1 兩組療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組治療相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的盆腔包塊消失時(shí)間和β－HCG恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 盆腔包塊消失時(shí)間（d） β－HCG恢復(fù)正常時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 17 15.68±8.12* 29.86±7.45*對(duì)照組 17 22.15±7.15 40.05±18.2

2.3 兩組輸卵管復(fù)通率比較 選擇有妊娠需要者共19例，其中實(shí)驗(yàn)組10例，對(duì)照組9例，行輸卵管碘油造影檢查后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的輸卵管復(fù)通率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組輸卵管復(fù)通率比較 ［n（%）］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)率比較差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

3 討論

異位妊娠是臨床常見(jiàn)的一種婦科急癥，包括腹腔內(nèi)妊娠、輸卵管妊娠等，以往臨床多采用手術(shù)治療，但隨著異位妊娠逐漸年輕化，多數(shù)患者需保留生育功能，且隨著實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使其能在早期就被診斷出。因此近年來(lái)，若異位妊娠患者存在藥物治療指征，便逐步采用藥物治療。與手術(shù)治療比較，藥物保守治療的妊娠率高［2］，避免了手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥。

甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑之一，可阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)為四氫葉酸，抑制蛋白質(zhì)和DNA合成，阻礙胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，引起胚胎死亡。甲氨蝶呤的治療療效已得到臨床認(rèn)可，其單次肌注，操作簡(jiǎn)便，安全性高，是治療早期異位妊娠安全可靠的方法。但有研究［3］指出，甲氨蝶呤治療異位妊娠起效慢，患者臨床癥狀改善緩慢。作為一種新型孕酮受體拮抗劑，米非司酮的結(jié)構(gòu)類似于孕激素，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合糖皮質(zhì)受體和孕激素受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用。用藥后，可損傷絨毛組織和蛻膜，迅速降低血清β－HCG，在無(wú)孕激素作用的情況下，使黃體萎縮，引起胚胎死亡。甲氨蝶呤與米非司酮具有良好的協(xié)同作用，可取得顯著效果，對(duì)異位妊娠的治愈率達(dá)95%以上［4］，但其在促進(jìn)盆腔包塊吸收方面效果仍不理想。相關(guān)研究［5］顯示二者結(jié)合中醫(yī)藥治療可取得滿意療效。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，異位妊娠屬 “少腹血瘀癥”，淤血久積不散成癓，瘀結(jié)少腹或胞脈，治宜活血化瘀，消癓止痛。宮外孕1號(hào)加味中，牡蠣、穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)，莪術(shù)、延胡索消癥止痛、行氣活血，赤芍、丹參活血化瘀，紫草、天花粉、蜈蚣?xì)⑴呱⒔Y(jié)，諸藥合用共奏活血化瘀、消癥殺胚之功。研究［6］表明，宮外孕1號(hào)方可促進(jìn)血管舒張，促使血液循環(huán)改善，使吞噬細(xì)胞的吞噬機(jī)能大大提高，促進(jìn)腹腔淋巴管吸收血漿蛋白。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率和輸卵管復(fù)通率顯著高于對(duì)照組，盆腔包塊消失時(shí)間和β－HCG恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組 （P均＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤配合宮外孕1號(hào)方加味活血化瘀，可提高有效率，改善病人癥狀，且相對(duì)安全，與文獻(xiàn)［7］報(bào)道基本一致。

綜上所述，采用米非司酮和甲氨蝶呤配合宮外孕1號(hào)方加味治療異位妊娠可顯著提高療效，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 程文燕,陳艷芳.影響異位妊娠藥物治療效果的因素及護(hù)理 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(4):40-41.

[2] 植枝福,周卓琳,鐘莉娉.異位妊娠患者藥物治療中下腹部急腹痛的臨床轉(zhuǎn)歸分析 [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(6):973-974.

[3] 張皙潔,楊越波,李小毛,等.影響異位妊娠藥物保守治療效果的因素分析 [J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(5):342-344.

[4] 徐雅琴,陳靈芝.輸卵管插管聯(lián)合肌肉注射甲氨喋呤治療異位妊娠的臨床療效觀察 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):58-60.

[5] 張艷環(huán).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):12-13.

[6] 王小蘭,李廣太,楊蓓.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果分析 [J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(5):765-767,770.

[7] 施建紅.異位妊娠藥物與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管再通及再孕的臨床研究 [J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(8):1111-1112.

（責(zé)任編輯：何華）

Comparison on the Clinical Effects of Different Drugs in the Treatment of Ectopic Gestation

HUANG Rulian(Leizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Leizhou 524200,China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of different drugs in the treatment of ectopic gestation.Methods34 cases of patients with ectopic gestation admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups,with 17 cases in each group. The control group was treated with methotrexate and mifepristone,while the experimental group was treated with prescriptionⅠ for exfetation on this basis.The clinical effects of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The time of pelvic mass disapperance and recovery time of β-HCG of the experimental group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).The recanalization rate of fallopian tube of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of the adverse reactions between the two groups(P＞0.05).ConclusionsMifepristone and methotrexate combined with prescriptionⅠ for exfetation can significantly improve the curative effect with higher safety,which is worthy of clinical promotion.

Ectopic gestation;Drug treatment;Effect

R714.22

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0031

2016－08－14

湛江市科技項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：2016B01171）

黃如連 （1974－），女，廣東雷州人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。