甘燦，張惠云

（廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源517000）

低分子肝素鈣與低頻脈沖治療儀預防全子宮切除術(shù)后下肢靜脈血栓形成的對照研究

甘燦，張惠云

（廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源517000）

目的 探討低分子肝素鈣、低頻脈沖治療儀及二者聯(lián)合應用預防全子宮切除術(shù)后下肢靜脈血栓 （DVT）形成的效果。方法 將300例全子宮切除術(shù)后患者隨機分為肝素鈣組、治療儀組和聯(lián)合組各100例。肝素鈣組于術(shù)后給予低分子肝素鈣治療；治療儀組于術(shù)后應用低頻脈沖治療儀治療，而聯(lián)合組則給予低分子肝素鈣和低頻脈沖治療儀聯(lián)合治療。比較三組患者治療后DVT、下肢腫脹及不良反應的發(fā)生情況，并記錄治療前后的血小板計數(shù) （PLT）和國際標準化比值 （INR）。結(jié)果 聯(lián)合組DVT和下肢腫脹的發(fā)生率均低于治療儀組和肝素鈣組 （P＜0.05），而治療儀組和肝素鈣組DVT、下肢腫脹的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；三組患者治療后PLT減少，INR降低，治療前后差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；聯(lián)合組患者治療后的PLT和INR均低于治療儀組和肝素鈣組 （P＜0.05），而治療儀組和肝素鈣組PLT、INR比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。三組患者治療后均未出現(xiàn)嚴重不良反應。結(jié)論 低分子肝素鈣與低頻脈沖治療儀預防全子宮切除術(shù)后DVT形成均有明顯的效果，且不良反應少。二者聯(lián)合預防DVT形成的效果更為顯著，值得臨床應用。

低分子肝素鈣；低頻脈沖治療儀；全子宮切除術(shù)；下肢靜脈血栓

全子宮切除術(shù)是治療子宮惡性腫瘤的重要手段，研究［1］顯示，由于子宮切除術(shù)損傷范圍大，易造成血管壁損傷，使患者術(shù)后的血小板凝集功能異常，纖維蛋白溶解能力下降，血液凝固異常加強，從而容易導致DVT的形成。目前，低頻脈沖、選擇性應用低分子肝素等均為預防DVT形成的有效方法［2］。本研究通過低分子肝素鈣、低頻脈沖治療儀及二者聯(lián)合應用的對照研究，旨在探討其各自的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年6月期間于我院行全子宮切除術(shù)后患者300例，年齡35～68歲，平均年齡（44.28±2.14）歲；其中經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)112例，陰式全子宮切除術(shù)106例，開腹全子宮切除術(shù)82例。隨機分為肝素鈣組、治療儀組和聯(lián)合組各100例。排除合并嚴重心、肝、腦、腎等疾病以及伴有血液功能異常等患者。三組患者的年齡、手術(shù)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者術(shù)后均給予常規(guī)護理干預。肝素鈣組術(shù)后給予皮下注射低分子肝素鈣4 100 IU，連續(xù)用藥1次／d，7～10 d；治療儀組術(shù)后應用低頻脈沖治療儀 （YS－H100普林格爾多系統(tǒng)治療儀）治療。聯(lián)合組則給予低分子肝素鈣和低頻脈沖治療儀聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標 記錄各組治療前后PLT和INR值，觀察三組患者治療后的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的DVT和下肢腫脹發(fā)生率比較 治療儀組和肝素鈣組的DVT、下肢腫脹發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異 （P>0.05），但均高于聯(lián)合組 （P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的DVT和下肢腫脹發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 三組患者治療前后PLT和INR的變化 三組患者治療后PLT均減少，INR均降低 （P＜0.05）。治療儀組和肝素鈣組PLT、INR比較無統(tǒng)計學差異 （P>0.05），但均高于聯(lián)合組 （P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后PLT和INR的變化 （±s）

表2 三組患者治療前后PLT和INR的變化 （±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與聯(lián)合組比較，bP＜0.05；與治療儀組比較，cP>0.05。

PLT（×109／L） INR治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 100 315.98±28.47258.42±21.74a 3.65±0.71 2.54±0.38a肝素鈣組 100 310.43±33.58 291.12±31.46abc 3.65±0.68 3.14±0.89abc治療儀組 100 312.77±35.42294.34±34.52ab 3.64±0.62 3.18±0.93ab組別 例數(shù)

2.3 三組患者不良反應發(fā)生情況比較 三組患者治療后均未出現(xiàn)嚴重的不良反應。肝素鈣組出現(xiàn)2例注射部位不同程度的瘀斑，1例注射部位出血，1例牙齦出血；聯(lián)合組出現(xiàn)1例注射部位出血。經(jīng)對癥治療和護理后，均已痊愈。

3 討論

DVT是臨床上常見靜脈回流障礙性疾病，多見于創(chuàng)傷、手術(shù)以及長期臥床的患者，其發(fā)生率呈逐漸上升趨勢［3］。由于全子宮切除術(shù)的手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后長期臥床，缺乏運動，使血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷、血液處于高凝狀態(tài)，導致全子宮切除術(shù)后DVT的風險顯著增大［4］。而由于術(shù)前禁食、術(shù)中失血等導致水分丟失，血容量得不到及時補充，血液濃縮，亦增加了血栓形成的風險。DVT可造成靜脈回流障礙和靜脈瓣膜功能不全，嚴重者還會出現(xiàn)血管內(nèi)血栓脫落引起肺動脈栓塞［5］，如不及時進行治療，可威脅到患者的生命健康。

低分子肝素鈣是一種型的凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，具有明顯的抗凝血因子Xa活性，同時具有抗血栓形成和抗凝的作用，是一種新型的抗凝藥物，被廣泛應用于DVT的預防和治療中［6］。低分子肝素鈣可有效降DVT發(fā)生率，同時不增加術(shù)后出血的風險。此外，推薦劑量下的低分子肝素鈣不會延長出血時間，而在預防劑量下，亦不會顯著延長活化部分凝血活酶時間［7］。低頻脈沖也是防治DVT的有效方法之一。低頻脈沖治療儀的高頻振蕩效應可擴張血管，促進側(cè)支循環(huán)和靜脈回流，降低血脂水平，從而促進血栓溶解［8］；此外其溫熱效應亦可預防和解除小動脈痙攣，增加毛細血管的開放數(shù)，促進側(cè)支循環(huán)建立和血瘀的吸收。低頻脈沖電刺激穴位時，可引起肌肉的被動運動，即肌肉群的收縮和舒張運動：當肌肉收縮時，可促進靜脈和淋巴管的回吸收，而當肌肉舒張時，又可降低靜水壓，有利于組織液和靜脈血流的回流。因此低頻脈沖治療儀也可降低全子宮切除術(shù)后DVT和下肢腫脹的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療儀組和肝素鈣組的DVT、下肢腫脹發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異 （P>0.05），但均高于聯(lián)合組 （P＜0.05）；三組患者治療后PLT均減少，INR均降低 （P＜0.05），治療儀組和肝素鈣組PLT、INR比較無統(tǒng)計學差異 （P>0.05），但均高于聯(lián)合組 （P＜0.05）。由此可見低分子肝素鈣和低頻脈沖治療儀預防全子宮切除術(shù)后DVT的形成均有明顯的效果，而二者的聯(lián)合應用療效更加確切。

綜上所述，低分子肝素鈣與低頻脈沖治療儀預防全子宮切除術(shù)后DVT形成均有明顯的效果，且不良反應少。二者聯(lián)合預防DVT形成的效果更為顯著，值得臨床應用。

[1] 高云飛,張廣亮.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)患者血栓前狀態(tài)的檢測 [J].南方醫(yī)科大學學報,2011,31(3):529-530.

[2] 李倫蘭,甘玉云,汪亞兵,等.抗凝藥物預防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈栓塞的臨床護理效果觀察 [J].中華疾病控制雜志,2013,17(8): 735-736.

[3] 鄭新,邢壯杰.下肢深靜脈血栓形成后綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療及效果評估 [J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2016,18(3):173-174.

[4] 朱琳,陳君華,李莉,等.改良截石位預防腹腔鏡全子宮切除術(shù)中下肢深靜脈血栓的研究 [J].國際護理學雜志,2015,34(22):3041-3043.

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[6] 黃永棟,蔣衛(wèi)平,趙輝,等.利伐沙班和低分子肝素鈣預防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果比較 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(2):134-137.

[7] 林素云.低分子肝素鈣預防婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(11):1904-1906.

[8] 田瀅.低頻脈沖康復治療儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房及子宮康復水平的影響 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):163-164.

（責任編輯：常海慶）

Control Study on Low Molecular Weight Heparin Calium and Low-Frequency Electronic Pulse Therapeutic Apparatus in Prevention of Deep Venous Thrombosi after Panhysterectomy

GAN Can,ZHANG Huiyun(Heyuan Maternal and Child Health Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the effects of low molecular weight heparin calium(LMWHC)combined with low-frequency electronic pulse therapeutic apparatus in prevention of deep venous thrombosi(DVT)after panhysterectomy.Methods300 cases of patients after panhysterectomy were randomly divided into LMWHC group,apparatus group and combination group,with 100 cases in each group. The LMWHC group was treated with LMWHC,the apparatus group was treated with low-frequency electronic pulse therapeutic apparatus, and the combination group was treated with LMWHC combined with low-frequency electronic pulse therapeutic apparatus.The DVT,lower limb swelling and adverse reactions after treatment were compared among three group,and the platelet count(PLT)and international normalized ratio(INR)before and after treatment were recorded.ResultsThe incidence of DVT and lower limb swelling of combination group were lower than that of apparatus group and LMWHC group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of DVT and lower limb swelling between apparatus group and LMWHC group(P＞0.05).After treatment,the PLT of three groups decreased and the INR reduced,which had statistical differences with those before treatment(P＜0.05).After treatment,the PLT and INR of combination group were lower than that of apparatus group and LMWHC group(P＜0.05),but no statistical difference was found in the PLT and INR between apparatus group and LMWHC group(P＞0.05).There was no severe adverse reactions after treatment in three groups.ConclusionsBoth LMWHC and low-frequency electronic pulse therapeutic apparatus in prevention of DVT after panhysterectomy have exact effects and fewer adverse reactions.The combination of two treatments has more significant effect,which is worthy of clinical application.

LMWHC;Low-frequency electronic pulse therapeutic apparatus;Panhysterectomy;DVT

R713.4+2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0019

2016－05－16

2016－08－17

甘燦 （1983－），女，湖南岳陽人，本科學歷，主治醫(yī)師。