黃翠云

（廣東省普寧華僑醫(yī)院B超室，廣東 普寧515300）

三維超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床應(yīng)用意義

黃翠云

（廣東省普寧華僑醫(yī)院B超室，廣東 普寧515300）

目的 探討三維超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床應(yīng)用意義。方法 選取我院2008年1月至2014年8月進(jìn)行超聲檢查的孕婦。所有孕婦經(jīng)過二維超聲檢查后，懷疑存在胎兒肢體發(fā)育異?，F(xiàn)象55例，然后有針對性地進(jìn)行三維超聲檢查，并將二維超聲檢查和三維超聲檢查與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 采用二維超聲診斷胎兒的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為69.05%、46.15%和63.64%，采用三維超聲診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為90.48%、84.62%和89.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。55例胎兒中有42例肢體畸形，其畸形種類共13種。結(jié)論 采取三維超聲診斷能夠提高胎兒肢體畸形臨床診斷的敏感度及準(zhǔn)確度，而且能夠準(zhǔn)確地反映胎兒肢體結(jié)構(gòu)和畸形狀況，有利于為臨床中制定合理處理方案提供重要參考依據(jù)。

三維超聲；二維超聲；診斷；胎兒肢體畸形

胎兒肢體畸形是一種骨骼系統(tǒng)畸形現(xiàn)象，胎兒肢體畸形的種類以及受累部位較為繁多，且形成原因較為復(fù)雜，胎兒肢體畸形會(huì)對患兒的生存質(zhì)量具有較大影響，對患兒及其家庭造成極大痛苦，一旦對胎兒肢體畸形漏診和誤診，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生［1］。以往對孕婦產(chǎn)前主要采取二維超聲檢查，二維超聲檢查不僅對操作的技巧依賴性較高，而且對操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了較高的要求，因此存在一定的局限性；三維超聲檢查在胎兒肢體發(fā)育異常方面更直觀，具有更大優(yōu)勢。本研究采用三維超聲對胎兒肢體畸形進(jìn)行診斷，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2014年8月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的18 355例胎兒，二維超聲檢查后，55例孕婦疑似為胎兒肢體異常，年齡19～39歲，平均年齡（26.53±2.41）歲；孕周13～41周，平均孕周 （25.57±1.49）周。55例孕婦中，32例因胎兒肢體畸形進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)，23例足月妊娠后順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，均為孕婦及其家屬意愿選擇。產(chǎn)后嬰兒單純肢體畸形10例，如六指、六趾、輕度足內(nèi)翻等，其余13例正常。

1.2 方法 所有孕婦均采用GE Kretz Voluson E6和GE Kretz Voluson 730 ProV型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4.0～ 8.0 MHz，在滿足穿透力的前提下，盡可能使用高頻率探頭。采用連續(xù)順序追蹤超聲檢查法對胎兒的四肢進(jìn)行檢查，將胎兒的肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨、腓骨及手腳掌、手指腳趾顯示出來，對于18～24周的孕婦，需完整顯示上述結(jié)構(gòu)，對于24周后的孕婦，盡量顯示胎兒的肢體，測量其股骨長度，當(dāng)胎兒的肢體被遮擋時(shí)，可適當(dāng)對探頭加壓，或囑咐孕婦變換體位，或待孕婦走動(dòng)后再復(fù)查。對胎兒手、足姿勢的診斷，因其姿勢會(huì)隨運(yùn)動(dòng)和胎兒體位的改變而發(fā)生變化，因此對胎兒手、足至少需要觀察2次以上，經(jīng)多次掃描才能夠確診。將診斷所得圖像貯存于超聲工作站［2］，處理容積圖像后進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 將所有孕婦經(jīng)過二維超聲和三維超聲診斷后的診斷結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

55例孕婦中，經(jīng)過產(chǎn)后證實(shí)有42例胎兒出現(xiàn)肢體畸形癥狀，肢體畸形種類共13種，包括：2種四肢畸形：短肢畸形、軟骨發(fā)育不良；7種上肢畸形：缺指、多指、指骨缺如、手缺如、橈骨缺如、手姿勢異常、手掌畸形伴缺指；4種下肢畸形：足姿勢異常、多趾、缺趾、分裂足。其中大部分胎兒合并有其他部位畸形，包括唇腭裂、腦積水、室缺、肺動(dòng)脈閉鎖、右室雙出口、左心發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、腎缺如、脊柱裂、胸腔積液、腹水、臍膨出等。結(jié)果顯示，二維超聲診斷診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為69.05%、46.15%和63.64%，三維超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.48%、84.62%和89.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 二維和三維超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果對比

3 討論

胎兒的肢體畸形種類繁多，且成因較復(fù)雜，多數(shù)為常染色體顯性或常染色體隱性遺傳，尤其是手足畸形，如重疊指、鉤狀手等。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)［3］顯示，目前有約60%的唐氏綜合征胎兒伴有小指中節(jié)指骨發(fā)育不良現(xiàn)象，可能與孕早期接觸某些藥物、毒物或孕婦本身所患一些疾病等因素有關(guān)。胎兒肢體的臨床診斷主要采取二維超聲，根據(jù)解剖連續(xù)性的特點(diǎn)，以胎兒肢體的自然伸展方向進(jìn)行診斷，在此過程中，需要對所有肢體進(jìn)行追蹤，因此整個(gè)過程需要的時(shí)間較長。另外，在診斷過程中，由于胎兒的體位會(huì)發(fā)生變動(dòng)，受胎兒活動(dòng)的影響，二維超聲診斷的準(zhǔn)確性較大程度依賴于操作者的診斷經(jīng)驗(yàn)和手法，因此漏診和誤診現(xiàn)象較多［4］。而且二維切面超聲診斷對胎兒肢體顏面、手足等細(xì)節(jié)的表現(xiàn)也不盡如人意，需要要求操作者具有較好的空間立體思維。三維超聲的成像速度較快，診斷中的動(dòng)態(tài)容積圖像具有豐富的細(xì)節(jié)，其解剖關(guān)系可通過多種形式進(jìn)行，如表面模式、最大透明模式、平面模式等［5］，立體感較強(qiáng)，表現(xiàn)直觀，與二維超聲比較具有明顯的優(yōu)越性。胎兒許多肢體畸形在三維超聲中均有特征性表現(xiàn)，如足內(nèi)翻（圖1）、橈骨缺如 （圖2）等。

圖1 足內(nèi)翻

圖2 橈骨缺如

在二維和三維超聲診斷中，胎兒的近段肢體顯示率均可達(dá)到100%，主要是因?yàn)樘航沃w上的骨骼為單一長骨，其軟組織表面非常光滑、平直，與胎兒骨盆、肩胛連接且活動(dòng)受限，因此采取二維超聲診斷即可顯示出來。

胎兒近段肢體出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象極為少見，在近段肢體畸形診斷中，三維超聲主要是通過三維數(shù)據(jù)庫進(jìn)行多模式成像，對近段肢體的表面形態(tài)、骨骼結(jié)構(gòu)等形成立體再現(xiàn)，從而進(jìn)一步對胎兒的肢體畸形現(xiàn)象進(jìn)行診斷［6］。胎兒的中、遠(yuǎn)段肢體畸形是肢體畸形中最為常見的，但是在診斷中，由于其活動(dòng)范圍較大，導(dǎo)致其解剖關(guān)系相對更為復(fù)雜，會(huì)增加其被遮擋的可能性，因此對于中、遠(yuǎn)段肢體的診斷常需要多次重復(fù)追蹤掃描，不僅診斷困難，而且誤診率較高。在對胎兒中、遠(yuǎn)段肢體的診斷中，由于技術(shù)的發(fā)展和儀器的改進(jìn)［7-8］，采用三維超聲診斷的準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲診斷。

本研究中，55例孕婦均采取二維超聲和三維超聲診斷，經(jīng)過診斷后與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對比，其中采取二維超聲診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為69.05%、46.15%和63.64%，三維超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.48%、84.62%和89.09%，結(jié)果表明與二維超聲診斷比較，三維超聲診斷后的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。

在采用三維超聲臨床診斷中，需要注意：①在采樣時(shí)要有較好的二維切面質(zhì)量，才能夠獲得信息充分的三維圖像；②在診斷中可通過改變體位或輕推胎兒等方法以得到羊水的襯托，從而獲得優(yōu)質(zhì)的容積圖像信息；③在運(yùn)用擦除工具對容積圖像進(jìn)行處理時(shí)，可能會(huì)因刪除部分信息導(dǎo)致誤診。

綜上所述，在對胎兒肢體畸形的診斷中，對于二維超聲無法明確診斷的病例，采取三維超聲診斷能夠?yàn)榕R床診斷提供更加直觀、細(xì)節(jié)豐富、空間感強(qiáng)的超聲圖像，從而在臨床診斷中獲得較高的敏感度和準(zhǔn)確度，對患者制定合理的處理方案具有重要的參考意義。

[1] 周怡,張超學(xué).三維超聲表面成像技術(shù)在胎兒肢體畸形篩查中的相關(guān)研究 [J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(12):1805-1807.

[2] 胡祝君.三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形的臨床價(jià)值 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(12):2144-2145.

[3] 姜偉,江寧珠,卓秋鑾,等.胎兒肢體缺陷實(shí)時(shí)三維產(chǎn)前超聲表現(xiàn)三例 [J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2012,9(6):569-570.

[4] 栗河舟,李潔,劉云,等.三維超聲在胎兒肢體畸形診斷中的應(yīng)用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,47(4):515-518.

[5] 王發(fā)敏,林宇紅.動(dòng)態(tài)三維超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床價(jià)值 [J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,12(35):118.

[6] 楊煒.超聲三維成像模式在篩查胎兒肢體畸形中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(2):107-108.

[7] 胡祝君.三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形的臨床價(jià)值 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(12):2144-2145.

[8] 張素閣,王惠芳,劉蘭芬,等.三維超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(12):1119-1121.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Clinical Significance of Three-Dimensional Ultrasonography in Diagnosis of Fetal Limb Deformity

HUANG Cuiyun(B Ultrasound Room,Puning Overseas Chinese Hospital,Puning 515300,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of three-dimensional ultrasonography in diagnosis of fetal limb deformity.MethodsThe pregnant women undergoing ultrasound examination in our hospital from January 2008 to August 2014 were selected.After two-dimensional ultrasonography,55 cases suspected with fetal dysmelia received targeted three-dimensional ultrasonography.The postpartum results were compared with those of two-dimensional ultrasonography and three-dimensional ultrasonography.ResultsThe sensitivity,specificity and accuracy of two-dimensional ultrasonography were respectively 69.05%,46.15%and 63.64%,while those of three-dimensional ultrasonography were respectively 90.48%,84.62%and 89.09%,with statistical difference(P＜0.05).42 cases of fetal limb deformity was found in 55 cases,with a total of 13 kinds of deformity.ConclusionsThree-dimensional ultrasonography can improve the sensitivity and accuracy of clinical diagnosis of fetal limb deformity,accurately reflect the fetal limb structure and abnormal conditions, which helps to provide important reference for reasonable treatment scheme in clinic.

Three-dimensional ultrasonography;Two-dimensional ultrasonography;Diagnosis;Fetal limb deformity

R445.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0005

2016－08－12

黃翠云 （1981－），女，廣東普寧人，本科學(xué)歷，從事B超診斷工作。