曹孟瑩 云婷 李平 張艾川

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250000)

?

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的研究進展

曹孟瑩 云婷 李平 張艾川

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250000)

早產(chǎn)兒； 母乳喂養(yǎng)； 護理

Premature infants; Breastfeeding; Nursing

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會發(fā)起的“嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略”中明確提出了嬰兒應(yīng)保證6個月內(nèi)進行純母乳喂養(yǎng)[1]?！吨袊鴥和l(fā)展綱要(2011-2020)》也明確提出“0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達到50%的目標”[2]。近年來，早產(chǎn)兒出生率呈逐年上升趨勢[3]，隨著新生兒醫(yī)學(xué)的不斷進步，早產(chǎn)兒的存活率也在不斷上升?，F(xiàn)就早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的可行性、影響因素及早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對策略綜述如下。

1 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的過程及可行性

1.1 早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒給予母乳喂養(yǎng)有以下益處：(1)生長發(fā)育方面：母乳中主要成分如必需氨基酸、牛磺酸、氨基己酸等有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[4]，同時母乳中豐富的花生四烯酸和十二碳六烯酸是早產(chǎn)兒大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育的必需脂肪酸[5],有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)及智商方面的發(fā)育。(2)營養(yǎng)方面：母乳中蛋白質(zhì)和脂肪有利于早產(chǎn)兒的消化和加速胃排空，還能減輕早產(chǎn)兒腎臟的負擔(dān)。(3)免疫方面的益處：母乳中發(fā)現(xiàn)免疫物質(zhì)如腫瘤壞死因子、lgA、SlgA及溶菌酶等能增強母乳喂養(yǎng)兒對感染的防御能力。(4)對早產(chǎn)兒母親：早產(chǎn)兒吸吮母乳可降低產(chǎn)后出血和抑制月經(jīng)回潮和排卵，有一定的避孕作用，同時還可減少母親患乳腺癌的可能性[6]。

1.2 早產(chǎn)兒母乳添加劑 母乳中缺乏一些有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育的營養(yǎng)素，如熱量、蛋白質(zhì)及與早產(chǎn)兒骨化有關(guān)的鈣、磷、維生素D等，建議早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的過程中應(yīng)補充添加劑。 Kuschel[7]研究發(fā)現(xiàn)，母乳添加劑有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，特別是在短時間內(nèi)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身高、頭圍指數(shù)的明顯增加。王丹華[8]研究報道，母乳添加劑不僅不會影響早產(chǎn)兒的胃腸耐受性，還有助于早產(chǎn)兒生長發(fā)育參數(shù)的明顯提高等。Schanler[9]的研究也得出了同樣的結(jié)論。

1.3 早期微量胃腸營養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮 為滿足早產(chǎn)兒的生理需求，在任何生長發(fā)育階段，都不能停止早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)。黃瑛等[10]研究發(fā)現(xiàn)，早期微量喂養(yǎng)是有好處的，它可以促進早產(chǎn)兒消化道的發(fā)育及功能的成熟，可刺激胃腸激素的分泌，增強免疫，減少感染的發(fā)生率，間接縮短住院天數(shù)，但早期喂養(yǎng)的最佳開始時間還需進一步研究。非營養(yǎng)性吸吮也成為近年來存在爭論的問題，有文獻[11]報道，鼻飼喂養(yǎng)期間，吸吮“橡膠乳頭”模型有利于早產(chǎn)兒體質(zhì)量的增加，縮短早產(chǎn)兒的住院時間，短期內(nèi)也無副作用。但在可以吸吮乳頭進行母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒不應(yīng)該進行非營養(yǎng)性吸吮，避免發(fā)生“乳頭錯覺”的現(xiàn)象。

2 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)影響因素

2.1 嬰兒方面 早產(chǎn)兒自身狀況是不可忽視的一類因素，主要有：(1)消化功能不健全：早產(chǎn)兒的口腔較小、胃容量小，消化功能弱，易發(fā)生溢乳。(2)反射能力差：早產(chǎn)兒吸吮反射差，吸吮能力弱，吞咽和呼吸不協(xié)調(diào)，母乳容易嗆入氣管。(3)自身疾病狀況：早產(chǎn)兒本身出現(xiàn)的疾病，像低血糖、嚴重的生理性黃疸以及由于消化黏膜未發(fā)育成熟導(dǎo)致的早產(chǎn)兒脂溶性維生素吸收差等情況[12]。(4)其他因素：早產(chǎn)兒的吸吮方式、吸吮次數(shù)可影響母乳喂養(yǎng)的困難?？蓪?dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗。

2.2 母親方面

2.2.1 非特異性因素 (1)知識缺乏，母親缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和乳汁分泌機制認識不充分，在錯誤認識指導(dǎo)下，母親容易產(chǎn)生人工喂養(yǎng)的意識，過早使用代乳品。(2)母親健康因素，如母親的乳頭扁平、凹陷或皸裂等，可使新生兒不能正常的吸吮乳頭。以及母親因生病服用藥物而導(dǎo)致的母乳喂養(yǎng)不能正常進行等[13]。(3)心理因素，很多產(chǎn)婦總認為自己的乳汁不足，判斷母乳不足的比例被高估，也是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素。(4)其他，產(chǎn)婦年齡小、吸煙、體重指數(shù)高、文化水平低及初產(chǎn)婦都是母乳喂養(yǎng)的負面因素，會影響母乳喂養(yǎng)，使母親過早添加輔食等。

2.2.2 特異性因素 (1)分娩方式，早產(chǎn)兒大多以剖宮產(chǎn)為常見的分娩方式，剖宮產(chǎn)的母親因術(shù)前麻醉、術(shù)后禁食的影響，無法及時進行早接觸、早吸吮，同時由于切口疼痛，可導(dǎo)致哺乳姿勢的不當(dāng)，影響母乳喂養(yǎng)的進程。(2)不良情緒狀況，早產(chǎn)兒母親因自身健康狀況，再加上提前分娩后十分擔(dān)心早產(chǎn)孩子的健康等因素，會出現(xiàn)焦慮、情緒不穩(wěn)的狀態(tài)，可能影響下丘腦垂體功能，減少泌乳素的分泌[14]。(3)限制母嬰同室，早產(chǎn)兒分娩后30min內(nèi)處于疾病出現(xiàn)狀態(tài)，需要給予特殊的治療來觀察早產(chǎn)兒出現(xiàn)的諸多情況，從而限制了母嬰同室的時間。(4)自我效能因素，Hill等[15]對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的研究顯示，早產(chǎn)母親自我效能感低，母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間和水平較足月兒明顯偏低，容易更早終止母乳喂養(yǎng)。

2.3 社會支持系統(tǒng)方面 未參加產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)的早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)情況不樂觀。早產(chǎn)兒母親出院后從家庭中得到母乳喂養(yǎng)的支持和幫助比重較小，再加上奶粉制造商的大力宣傳，誘導(dǎo)產(chǎn)婦過早使用配方奶，使母乳喂養(yǎng)中斷[16]。從醫(yī)院來說，在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)期間所提供的環(huán)境、空氣質(zhì)量不達標也會影響母親情緒，從而抑制或減少催乳素的釋放。

3 促進早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)策略

3.1 早產(chǎn)兒母親身心方面的準備

3.1.1 保證足夠的營養(yǎng) 早產(chǎn)兒母親產(chǎn)前需要保證充足的營養(yǎng)供給，除了總熱量，鐵、鈣、鎂、鋅、葉酸、維生素B6等微量元素也需攝入，既可以保證早產(chǎn)兒的正常發(fā)育，也是支持母乳喂養(yǎng)的保證。也要保證蛋白質(zhì)、脂肪、低碳水化合物的比例適宜(分別占20%、40%、40%)，同時應(yīng)攝入足夠的蔬菜、水果和谷類。

3.1.2 樹立正確的喂養(yǎng)觀念，減輕心理壓力 早產(chǎn)兒母親產(chǎn)前應(yīng)主動學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的知識，接受醫(yī)護人員關(guān)于喂養(yǎng)的指導(dǎo)，樹立正確的喂養(yǎng)觀念。早產(chǎn)兒母親因自身或早產(chǎn)孩子存在的一系列狀況，極易引起情緒波動。產(chǎn)婦保持一個良好的情緒，減輕心理壓力，可保證早產(chǎn)母親最基本的生理需求，可以延長母乳喂養(yǎng)的時間。

3.1.3 配偶等支持系統(tǒng)的幫助 有研究[17]表明，男性配偶可提高妻子母乳喂養(yǎng)的行為，可有效促進妻子母乳喂養(yǎng)，對早產(chǎn)女性而言，來自自己配偶方面的支持和鼓勵更為重要。配偶參與到嬰兒的共同撫養(yǎng)中，可使母親身心健康，再加上家庭、單位等其他社會支持系統(tǒng)的保障，有利于母親緩解心理壓力，促進母乳喂養(yǎng)。

3.2 醫(yī)護人員提供的幫助和指導(dǎo)

3.2.1 母乳喂養(yǎng)的宣教 早產(chǎn)兒母親在孕期產(chǎn)檢時醫(yī)護人員就應(yīng)該提前進行母乳喂養(yǎng)的宣教，鼓勵愿意及期望母乳喂養(yǎng)的母親能夠參加孕婦學(xué)?；虍a(chǎn)前媽媽班，主動接受及學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)[18]。在早產(chǎn)母親入院后，除加強宣教外，醫(yī)護人員還應(yīng)針對其特點提供修改化的母乳喂養(yǎng)策略[19]，主要內(nèi)容有：(1)向孕婦發(fā)放宣傳材料及定時播放母乳喂養(yǎng)的錄像，講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和技巧，增強孕婦母乳喂養(yǎng)的信心及能力。(2)評估孕婦自身存在的一些影響因素：乳頭扁平或凹陷、心理壓力等。醫(yī)護人員要告知并指導(dǎo)孕婦糾正乳頭問題，并幫助孕婦進行乳房適應(yīng)性訓(xùn)練。同時醫(yī)護人員以高度的責(zé)任心和同情心關(guān)心、尊重每一位孕婦，將心理壓力影響母乳喂養(yǎng)方面的情況告訴孕婦，保證母乳喂養(yǎng)的成功。

3.2.2 分娩后協(xié)助有效母乳喂養(yǎng) (1)盡早幫助早產(chǎn)兒進行早接觸、早吸吮，刺激產(chǎn)婦腺垂體和神經(jīng)垂體釋放催乳素。(2)產(chǎn)婦要盡量增加母嬰之間的接觸和母嬰同室的時間，減少母嬰分離。對于體質(zhì)量在2 000 g以下的早產(chǎn)兒、母嬰有合并癥的，可入特護母嬰同室，鼓勵母嬰密切接觸，必要時采取袋鼠式保暖方式，使嬰兒裸體接觸在母親腹部皮膚上，可使早產(chǎn)兒有安全感，促進乳汁分泌。(3)對于胎齡<32周的體質(zhì)量過低或疾病狀態(tài)的早產(chǎn)兒，經(jīng)口喂養(yǎng)有增加乳汁吸入的危險，常采用胃腸喂養(yǎng)[20]。醫(yī)護人員在實施胃腸喂養(yǎng)期間，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦擠出的乳汁少量多次鼻飼給嬰兒，同時也要保證正確的母乳收集儲存及轉(zhuǎn)運的方法。(4)對于能吸吮的早產(chǎn)兒，醫(yī)護人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的喂養(yǎng)體位，并告知產(chǎn)婦可用乳頭經(jīng)常刺激早產(chǎn)兒嘴唇，幫助早產(chǎn)兒吸吮產(chǎn)婦乳頭，刺激乳汁分泌。產(chǎn)婦平時也可在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下在早產(chǎn)兒吸吮前濕熱敷一下乳房，還可從外側(cè)邊向乳暈方向輕輕拍打，促進感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)和泌乳。(5)在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)期間，要準備好手工或電動吸奶器。在早產(chǎn)兒吸吮后，醫(yī)護人員要教會產(chǎn)婦正確的擠奶方法，用手或擠奶器擠出多余的乳汁，通過擠奶或抽吸，也可達到適當(dāng)?shù)拿谌榇碳ぁ?6)母乳庫的建立可解決大量母乳短缺的早產(chǎn)兒住院期間的喂養(yǎng)困難[21]，應(yīng)建立可持續(xù)運行的母乳庫。

3.2.3 其它促進母乳喂養(yǎng)的措施 (1)中醫(yī)療法：產(chǎn)后穴位按摩可減輕乳房脹痛和促進乳汁分泌[22]，如針刺取足陽明胃經(jīng)乳根穴，可催乳；背部按摩，產(chǎn)后第2天在脊柱兩側(cè)做小圓周按摩，可更好的幫助泌乳。(2)音樂療法：Yildiz等[23]對90例早產(chǎn)兒研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法可提高早產(chǎn)兒的吸吮次數(shù)，減少管飼喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時間。(4)藥物療法：國外有報道表明[24]，草木藥物(如茴香)、甲氧氯普胺可促進乳汁分泌，但藥物對母嬰的安全性未完全驗證。

3.3 出院后服務(wù)的延續(xù) 早產(chǎn)兒母親出院后其母乳喂養(yǎng)的延續(xù)也需醫(yī)護人員和社區(qū)的支持和幫助[25]，醫(yī)護人員在產(chǎn)婦出院前為其提供母乳喂養(yǎng)支持的咨詢電話，使母乳喂養(yǎng)的咨詢門診真正為產(chǎn)婦提供相應(yīng)的支持與指導(dǎo)幫助，同時醫(yī)護人員要進行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的隨訪分析，保證母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性[26]。出院后服務(wù)的延續(xù)就是使院內(nèi)與院外相聯(lián)系，共同提高母乳喂養(yǎng)成效，使早產(chǎn)兒得到家庭母乳喂養(yǎng)具有更為重要的意義。

4 小結(jié)

早產(chǎn)母乳能為早產(chǎn)兒提供充足的乳汁量和營養(yǎng)，鑒于母乳喂養(yǎng)受多方面因素的影響，提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率，成為以早產(chǎn)兒母親為中心的醫(yī)護人員與家庭的共同目標。而目前國內(nèi)母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀距離國際水平存在差距，國內(nèi)醫(yī)護人員對于早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的問題還缺乏重視，沒有建立起有效促進早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的組織、干預(yù)策略和規(guī)范可持續(xù)運行的母乳庫，上述問題將是我們今后努力的研究方向。

[1] 劉愛珍，王建寧，鮑夢婕，等.母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素研究進展[J].中國護理管理，2014,14(6)：665-667.

[2] 蔡傳蘭.孕期飲食模式、母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒智力發(fā)育的隊列研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3] WHO.Btithborntoo soon [R].The global action report on preterm,2012:13-15.

[4] 姚笠.早產(chǎn)兒的合理喂養(yǎng)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(6)：401.

[5] 王晨，王丹華.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的益處和挑戰(zhàn)[J].中國新生兒科雜志，2006,21(2)：121-123.

[6] Beval V,Bull D,Doll R.Collaborative group on hormonal factors in breast cancer[J].J Lancet,2002(360):187.

[7] Kuschel.Protein supplementation of human milk for promoting growth in preterm infants[J].Peadiatrics,2006(1)：36-39.

[8] 王丹華.早產(chǎn)兒營養(yǎng)問題[J].實用兒科臨床雜志，2003,18(4)：246-249.

[9] Schanler RJ.Human milk supplementation for preterm infants[J].Acta Paediatrica supplement,2005,94(449)：64-67.

[10] 黃瑛，邵肖梅，曾紀驊.早期微量喂養(yǎng)對危重新生兒胃腸道動力的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2000,2(3)：13.

[11] 徐景蓁，丁國芳.為提高早產(chǎn)兒存活率和生活質(zhì)量而努力[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003,6(6)：323-324..

[12] 吳菁，金飛.剖腹產(chǎn)新生兒乳頭錯覺的臨床預(yù)防[J].護士進修雜志，2003,18(7)：627.

[13] Geraghty SR,Khoury JC,Kalkwarf HJ.Comparison of feeding among multiple birth infants[J].Twin Research and Human Genetics,2004,7(6)：542-547.

[14] Damato EG.Explanation for cessation of breastfeeding in mothers of Twins[J].Journal of Human Lactation,2005,21(3):296-304.

[15] Hill PD,Aldag JC,Zinaman M, et al.Predictors of preterm infant feeding methods and perceived insufficient milk supply at week 12 postpartum[J].Hum Lact,2007,23(1):32-38.

[16] 聶含竹，李文平，田利平.早期母乳喂養(yǎng)護理研究進展[J].護士進修雜志，2011,26(24)：2251-2254.

[17] Wolfberg AJ, Michels KB, Shields W,et al.Dads as breastfeeding advocates:results from a randomized controlled trial of an educational intervention[J].Am J Obstet Gynecol,2004,191(3):708-712.

[18] Cinar ND,Alvur TM,Kose D,et al.Breastfeeding twins:A qualitative study[J].J Health Popul Nutr,2013,31(4):504-509.

[19] Flidel-Rimom O, Shinwell ES.Breast-feeding multiples[J].Seminars in Neonafology,2002,7(3):231-239.

[20] 王功僚，黃云峰，宋立宇，等.極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)的研究進展[J].中國實用醫(yī)藥，2009,4(9)：220-223.

[21] 王來栓.母乳庫的建立及母乳庫母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒疾病和生長發(fā)育的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,15(1)：121-125.

[22] 李種泰.針灸治療產(chǎn)后缺乳55例[J].陜西中醫(yī)，2006,27(2)：226.

[23] Yildiz A,Arikan D.The effects of giving pacifiers to premature infants and making them listen to lullabies on their transition period for total oral feeding and sucking success[J].J Clin Nurs,2012,21(5-6)：644-656.

[24] Ehrenkranz RA, Ackerman BA.Metoclopramide effect on faltering milk production by mothers of premature infants[J].Pediatrics,1986,78(4):614.

[25] 邵夢燁，紀曼芬，梁金紅.早產(chǎn)兒院外延續(xù)護理需求調(diào)查及分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(4)：161-162.

[26] 顧春麗，嚴雙琴，李晴，等.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的隨訪分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010,30(7)：577-579.

曹孟瑩(1990-)，女，山東濟南，在讀碩士，護師，研究方向：臨床護理

李平，E-mail：liping7777@163.com

R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.011

2016-07-21)