高芳 張妍

(青海大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，青海 西寧 810000)

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·綜 述·

眼科護理中不同眼壓計的比較與合理應用

高芳 張妍

(青海大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，青海 西寧 810000)

眼壓計； 眼內壓； 眼科護理

Tonometer； Intraocular pressure; Ophthalmic care

眼內壓是指包括房水、玻璃體、晶狀體和血液在內的眼球內容物對于眼球壁所產生的壓力，簡稱“眼壓”。眼壓是診斷眼科疾病所不可或缺的重要指標，眼壓的升高往往與多種眼科疾病相關聯(lián)。近些年來，臨床出現(xiàn)了一批新型的眼壓監(jiān)測裝置，根據是否與角膜直接接觸可將其分為接觸型眼壓計與非接觸型眼壓計兩類，其中接觸型眼壓計根據設計原理的不同又可分為壓平式、壓陷式、回彈式和動態(tài)輪廓式眼壓計；非接觸型眼壓計也可細分為非接觸眼壓計(Non-contact tonometer,NCT)、壓眼閃光眼壓計(Pressure phosphene tonometer,PPT)、ORA、眼瞼型眼壓計等[1-3]。這些新型眼壓計在為眼科護理帶來多種便利的同時，也對眼科護理及眼科護士提出了更高的要求，只有全面了解不同眼壓計的工作原理和適用范圍才能更好更準確地測量眼壓。鑒于此，本文對眼科護理中最常使用的眼壓計進行系統(tǒng)回顧與對比，以期更好地指導眼科護士在臨床應用。

1 接觸型眼壓計

1.1 壓平式眼壓計 壓平式眼壓計的測量基于Imbert-Fick原理所設計，其中最具代表性的是GAT 眼壓計[4]。Perkins眼壓計和Draeger眼壓計是在GAT基礎上改進創(chuàng)新的眼壓計，它們的工作原理同GAT一樣，但比GAT更為便攜，是一種手持式眼壓計。此外，這兩種眼壓計還可以測量直立位和仰臥位下的眼壓，在GAT基礎上擴展了適用范圍[5-6]。

Mackay-Marg眼壓計是美國人Mackay于1950年代設計的一種新型眼壓計，它的工作原理介于壓平式與壓陷式兩種之間[7]。Mackay-Marg眼壓計受角膜厚度及散光的影響遠小于GAT等壓平式眼壓計，但是在精準度與便攜性上也并未得到改善，現(xiàn)已很少使用。

1.2 壓陷式眼壓計 臨床上最常用的壓陷式眼壓計便是Schiotz眼壓計，該種眼壓計是利用固定的力來壓陷角膜，通過測量壓陷過程中的線性位移來計算出眼壓。在眼壓計頂端有一活動的活塞，可以通過砝碼提供固定的壓力，當角膜被壓陷到與固定壓力所對應的深度之后，可以通過刻度盤讀出此時被壓陷的程度，然后通過校準表便可算出眼壓。由于此類眼壓計對眼球損傷大、測量精準度不夠、操作繁瑣等缺點，現(xiàn)多已被其他眼壓計所代替[8-9]。

1.3 回彈式眼壓計 臨床上最常見的回彈式眼壓計為iCare眼壓計[10]，在檢查時無需開大瞼裂。因為iCare眼壓計與眼球的接觸時間非常短，并且作用于角膜的力也非常小，因此在測量過程中不必進行角膜麻醉，這使得連續(xù)多次測量成為可能。此外，iCare眼壓計在精準度上也有很大提高，并且不受檢測體位的影響，坐位及臥位均可測量，更適合于青光眼急性發(fā)作眼的眼壓測量。張巖等[11]研究發(fā)現(xiàn)在青光眼急性發(fā)作眼眼壓測量中，iCare眼壓計測量結果與GAT測量結果有較好的相關性和一致性，并且優(yōu)于NCT。

1.4 動態(tài)輪廓式眼壓計(DCT) 臨床上最常見的DCT為Pascal DCT，這是一種非侵害性的、可用于多次眼壓測量的眼壓計，在測量時需要配備裂隙燈使用，不用對角膜進行消毒和麻醉處理，也不用使用熒光素染色[12]。每一秒內DCT會測量100次眼壓，每次測量大概只需5s即可，在測量過程中必須保證頭部和眼球的固定，盡量減少晃動，因此不適合于眼球震顫、注視能力差和年齡小不能配合的患者[13]。DCT最大優(yōu)點是測量不受角膜因素的影響，能在最大程度上消除因眼的生理變異而導致的系統(tǒng)誤差。

2 非接觸型眼壓計

2.1 NCT NCT主要由氣流控制計時系統(tǒng)、注視紅點與角膜頂點準直和校正系統(tǒng)和角膜壓平監(jiān)視系統(tǒng)三部分組成。在檢測時，NCT首先將一逐漸增加的脈沖空氣噴向角膜，直至將角膜中央壓平到直徑為3.06 mm的圓形，這一過程所需時間與眼壓呈線性關系，因此便可根據時間測算出眼壓[14]。NCT有對角膜磨損極小、無需角膜消毒和麻醉、可重復性好、操作簡單等優(yōu)勢，但近些年來，一些新型NCT在精準度和便攜性等方面已有了很大改進，也促進了NCT在眼科臨床的應用。

2.2 ORA ORA可以看做是升級版的NCT，因為它不僅可以用于測量眼壓，還能夠檢測角膜的黏滯性能、角膜阻抗因子等力學指標以及Godmann相關眼壓、角膜補償性眼壓等數值[15]。ORA和NCT一樣，也是通過向角膜噴射脈沖空氣來測量所需數據，而不同的是ORA會同時測量角膜內側與外側的位移。ORA是臨床上第一個能夠測量角膜黏滯性能及阻抗因子的眼壓計[16]。

2.3 眼瞼型眼壓計 臨床上常用的眼瞼型眼壓計主要為Diaton眼壓計，它與其他眼壓計最大的不同就是眼壓計直接作用于眼瞼便能測出眼壓[17]。為了測量的精準度，眼壓計必須垂直放置于眼球之上。Diaton眼壓計因其便于攜帶，不直接接觸角膜，結果不受屈光度、角膜曲率和角膜厚度的影響，尤其適用于結膜炎、角膜潰瘍、角膜水腫、LASIK術后、角膜或晶狀體混濁以及不能睜眼患者的眼壓測量，同時對于行動不便或佩戴隱形眼鏡的患者可以直接測量，具有廣泛臨床應用及推廣價值[18]。

2.4 壓眼閃光眼壓計 壓眼閃光眼壓計和Diaton眼壓計類似，也是直接作用于眼瞼來測量眼壓的裝置，臨床常用的類型主要為Proview眼壓計[19]。這種眼壓計已經實現(xiàn)了患者自測的功能，患者即使在沒有醫(yī)生的協(xié)助下也能完成眼壓的測量。PPT是最先實現(xiàn)患者自測功能的眼壓計，極大降低了患者測量眼壓時的焦慮情緒，同時它還具有便攜性、不用角膜麻醉與消毒、相對廉價、適宜用于家庭測量、不受角膜厚度和曲率的影響、不受體位影響等優(yōu)勢[20]。

3 小結

眼壓作為眼科診斷中一項重要的指標，對于青光眼等眼科疾病的及早發(fā)現(xiàn)和治療意義重大。在未來的研究中，儀器的便攜性、非接觸型、易操作性、高精準度將成為眼壓計改進創(chuàng)新的主要方向[21]。作為眼科?？漆t(yī)護人員，了解熟悉臨床常用不同眼壓計的原理、操作方法與技巧，以及每種眼壓計的優(yōu)勢和適用范圍，將有利于更好地發(fā)揮新技術給臨床工作所帶來的便利與幫助。

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高芳(1980-)女，遼寧法庫，碩士，主管護師，從事臨床護理工作

R473.77

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.012

2017-03-19)