宋麗波 李靜 陳曉燕 吉云飛 董國菊

刮痧療法在冠心病血瘀證中的研究現(xiàn)狀及展望

宋麗波 李靜 陳曉燕 吉云飛 董國菊

刮痧是中醫(yī)特色治療方法,基礎與臨床研究均表明刮痧有良好的活血化瘀、舒經(jīng)通絡的作用。通過對刮痧療法在冠心病血瘀證中應用現(xiàn)狀進行綜述,以期為臨床治療及護理提供依據(jù)。

刮痧; 冠心病; 血瘀證

冠心病(coronary heart disease,CHD)是常見的心血管疾病,具有較高的致死、致殘率,嚴重危害患者的生命健康,其患病率和死亡率呈逐漸上升的趨勢[1]。據(jù)統(tǒng)計,冠心病病人每年以20%的速度增加,死亡率約為所有心臟病死亡人數(shù)10% ～20%[2-3]。在中醫(yī)學中,雖無冠心病病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),多將其歸屬于“胸痹”“心痛”等病名范疇中[4]。醫(yī)家認為冠心病的基本病機是血行不暢、心脈瘀阻,瘀血是引發(fā)冠心病的重要原因之一,中醫(yī)治療冠心病多采用活血化瘀法,該方法在臨床實踐中已取得了較好的治療效果[5]。近年來傳統(tǒng)中醫(yī)技術療法逐漸成為輔助治療冠心病的一種手段,刮痧療法作為中醫(yī)臨床四大特色技能之一,為非藥物外治技術[6]。其具有疏經(jīng)通絡、活血化瘀、改善微循環(huán)、排毒解毒、促進新陳代謝、提高人體免疫力等作用,臨床上應用刮痧療法治療疼痛性疾病,對神經(jīng)、肌肉、血管性等慢性疾病的預防康復具有顯著療效[7]。

1 刮痧的活血化瘀作用機制研究進展

1.1 刮痧療法活血化瘀作用的基礎實驗研究

刮痧作為非藥物特色療法,動物實驗研究操作有一定的局限性,故基礎實驗研究相對較少?，F(xiàn)有的基礎研究多以家兔造模,研究刮痧的作用機理。中國中醫(yī)研究院刮痧專題組把24只家兔造模成高脂血癥后隨機分成3組：刮痧組、對照組、煙酸肌醇酯片組,實驗前后監(jiān)測全血黏度、紅細胞聚集等功能,結(jié)果顯示刮痧對全血黏度有降低作用,對家兔實驗性高脂血癥和動脈粥樣硬化引起的紅細胞聚集增強、紅細胞變性能力降低均有抑制作用[8]。田宇瑛等[9]選用健康雄性家兔2只作為實驗動物,以督脈為分界線,掃描中心點對準督脈正中,右側(cè)為重刮區(qū),左側(cè)為輕刮區(qū),觀察不同手法對局部血流灌注量的改變,分析結(jié)論提示：刮痧后局部血流量較前有明顯增加;刮痧的輕重手法對血液循環(huán)均有影響,且影響是不同的。劉榮花等[10]將健康大鼠24只隨機分成安靜組(A組)、訓練對照組(B組)、經(jīng)絡刮痧+運動組(C組),探討經(jīng)絡刮痧對于消除耐力訓練大鼠運動性疲勞的作用及可能機制。結(jié)果顯示經(jīng)絡刮痧能明顯延長大鼠耐受力,提示刮痧對機體的血循環(huán)系統(tǒng)有明顯的影響。以上針對刮痧療法活血化瘀的作用機制的一些基礎實驗研究,為刮痧療法的臨床推廣應用提供充足的理論依據(jù)。

1.2 刮痧療法活血化瘀作用的臨床機制研究

活血化瘀是中醫(yī)學中的一個重要治療法則,所謂活血就是活躍血液循環(huán),化瘀就是消散瘀結(jié)。經(jīng)絡刮痧可以調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張,使組織間壓力得到調(diào)節(jié),經(jīng)絡刮痧的手法不僅促進刮拭組織周圍的血液循環(huán),以達到“活血化瘀,祛瘀生新”的作用,還可反射性地活躍全身的血液循環(huán),增加組織血流量,促進心臟、血管、微血管和淋巴的循環(huán),達到消散瘀結(jié),促進傷瘸治愈[11]的目的。

1.2.1 刮痧療法活血化瘀作用對局部皮膚微循環(huán)的影響 刮痧通過對刮拭區(qū)皮膚、肌肉及皮下血管微循環(huán)產(chǎn)生影響,從而達到防病治病作用,不同的操作手法、力道影響也并不相同。刮痧治療軟組織損傷可使患者皮下組織血液循環(huán)暢通,病理產(chǎn)物能夠及時排出,從而有利于損傷組織的修復,達到促進功能恢復的目的[12]。于素梅[13]通過對12例運動性肩袖損傷治療的實驗研究發(fā)現(xiàn)直接刮痧可以促進微血管循環(huán),加強局部新陳代謝及致痛物質(zhì)的排泄,從而達到疏經(jīng)通絡、活血化瘀的作用。周海濤[14]對78例頸椎病患者實施循經(jīng)刮痧療法配合手法復位治療,結(jié)果治療后1～2次開始見效,5～10次可治愈或收到明顯效果。經(jīng)過2～8周的循經(jīng)刮痧療法配合手法復位治療,痊愈62例,好轉(zhuǎn)14例,無效2例,總有效率97%,治愈率79%。究頸椎病多由頸椎及周圍軟組織退行性改變,壓迫或刺激神經(jīng)、血管所致,循經(jīng)刮痧能使外力直接作用于病變部位,使該區(qū)血管擴張,增加局部血循環(huán),松解肌肉痙攣,減輕壓迫,使氣血通暢,病變組織營養(yǎng)得以改善而迅速康復。王瑩瑩等[15]通過對刮痧療法治療病種的研究報告中發(fā)現(xiàn)：全息經(jīng)絡刮痧法通過選擇刮拭與病情相關的體表投影區(qū)、對應區(qū)及經(jīng)穴部

位,可以改善臟腑功能,調(diào)整經(jīng)絡氣血運行,益氣健脾,疏肝理氣,活血化瘀。刮痧療法刮板向下的壓力會使微循環(huán)障礙部位瘀滯的血液從毛細血管壁的間隙滲出于血脈之外,刮拭容易出痧的地方一定有微循環(huán)障礙,即是血脈的瘀滯,出痧可以快速疏通經(jīng)脈,改善局部微循環(huán),通則不痛,起到活血化瘀,排出體內(nèi)毒素,促進新陳代謝,治療血脈瘀滯引起的各種疾病的作用。

1.2.2 刮痧療法活血化瘀作用對血液流變學的影響 陳可冀等[16]認為冠心病心絞痛患者血小板黏附、聚集,血栓形成,微循環(huán)障礙,動脈內(nèi)膜增厚,脂質(zhì)沉積,血管狹窄等病理改變,皆可影響血液的正常運行,導致血行不暢,滯而不行,因此可將其歸屬于中醫(yī)“血瘀”的范疇,血液流變性、血液黏度及血脂是反映冠心病血瘀證的重要指標。鄧麒廷等[17]研究發(fā)現(xiàn)刮痧對循環(huán)系統(tǒng)作用顯著,能降低全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積;通過對操作區(qū)域反復刮拭,摩擦以及皮下毛細血管破裂產(chǎn)生代謝改變使局部皮膚出現(xiàn)熱感及微痛感,損傷的微血管直接影響局部微循環(huán),對血流灌注量、血液流速產(chǎn)生一個雙向調(diào)節(jié)。馬桂敏[18]在平衡刮痧療法治療80例椎動脈型頸椎病患者血流動力學的臨床觀察認為血流動力學異常包括血流速度減慢和增快,而平衡刮痧對椎動脈型頸椎病患者血流動力學的改善具有一定優(yōu)勢,臨床療效確切。王耀等[19]應用頸部兩側(cè)風池至肩井穴部位循經(jīng)刮痧并刺絡放血,觀察椎動脈型頸椎病患者在眩暈癥高發(fā)時節(jié)椎動脈血供的改善情況,結(jié)果顯示刮痧刺絡治療后,患者椎動脈收縮期峰值流速及部分舒張末期流速均明顯上升,提示刮痧刺絡干預治療可改善血流速度,提高椎動脈血供能力。

1.2.3 刮痧療法活血化瘀作用對血脂影響 血脂升高是冠心病形成的重要因素之一,諸多臨床研究表明血脂與動脈粥樣硬化的形成及冠心病的發(fā)病密切相關,對冠心病的診查和預后的判斷有重要意義。有研究表明,刮痧療法也可以在一定程度上調(diào)節(jié)血脂水平,改善血液黏稠度。姜美英[20]在刮痧療法對女大學生血中脂質(zhì)與血管彈性度引起的影響研究中顯示刮痧療法可減少血脂,增強血管彈性度,為刮痧療法能調(diào)整體內(nèi)脂類代謝狀況提供了依據(jù)。陸美瓊[21]在降脂湯配合壯醫(yī)刮痧治療高脂血癥50例觀察研究中發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)刮痧針刺放血能夠振奮陽氣、疏通經(jīng)絡、促進人體新陳代謝,改善血液循環(huán)障礙,使汗腺開泄,痧氣邪毒從汗而解,從而達到降脂作用。鄧麒廷等[22]通過對30例血瘀質(zhì)者刮痧的研究發(fā)現(xiàn),通過對其心、肝、肺經(jīng)進行刮痧使血瘀質(zhì)者血液流變學指標、全血黏度有明顯降低或恢復正常,刮痧預防心腦血管疾病發(fā)生機制可通過改變血流變的血液黏稠度來實現(xiàn)。刮痧療法對皮膚微循環(huán)、血流動力學、血脂的影響等活血化瘀作用機制研究,為刮痧療法在臨床冠心病血瘀證中的推廣提供了理論支持,為進一步研究奠定了堅實的基礎。

2 刮痧療法活血化瘀作用在冠心病血瘀證中的臨床研究

2.1 刮痧療法在改善冠心病血瘀證患者癥狀體征臨床中的應用研究

中醫(yī)學認為冠心病核心病理因素是血瘀,在此基礎上又有氣滯血瘀、痰濁血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀等不同,臨床應結(jié)合其兼證辨證刮痧以更好地治療血瘀證。張秀琴[23]在全息經(jīng)絡刮痧中介紹冠心病刮痧治療的實施穴位：督脈——大椎至至陽;膀胱經(jīng)——雙側(cè)厥陰俞至心俞、神堂;心包經(jīng)——雙側(cè)郄門至間使、內(nèi)關等。朱守應[24]通過對臨床上突然出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、心前區(qū)疼痛不適等15例類冠心病征患者(該類病發(fā)作當時無心電圖等儀器對其作出明確診斷)用刮痧進行現(xiàn)場救治,使其立即緩解癥狀轉(zhuǎn)危為安,其刮痧部位：取類心俞(在心俞上下左右找壓痛點或條索狀反應物即是,其范圍大致在兩側(cè)肺俞與膈俞組成的四邊形內(nèi))。胡健等[25]研究心絞痛發(fā)作時重點刮拭至陽穴、雙側(cè)心俞穴、膻中穴、雙側(cè)內(nèi)關穴;額中帶、額中帶外側(cè)、目內(nèi)眥直上入發(fā)際條帶,對心絞痛發(fā)作時伴隨癥狀有一定緩解作用。何忠魁[26]在心腦血管病的刮痧保健與治療中介紹：刮拭天泉穴,能給心臟補血、理氣,治療胸悶氣短,心悸,并可預防心肌梗死;刮拭曲澤穴有治療虛損、心慌、胸悶之功。徐春苗等[27]通過隨機對照臨床研究,用牛角刮痧板對60例胸痹氣滯血瘀型睡眠障礙患者表皮經(jīng)絡的心俞穴、肝俞穴、脾俞穴等進行刮拭,改善了胸痹患者夜間的睡眠質(zhì)量,同時也能夠有效地提高患者白天的機能狀態(tài),還可以緩解失眠帶來的焦慮情緒,從而緩解失眠引起的冠心病癥狀。多項研究結(jié)果顯示無論采用什么刮痧方法及刮拭部位,刮痧療法在緩解冠心病患者伴隨癥狀及體征等方面有很好的作用,且安全,值得進一步研究和推廣,但因缺乏系統(tǒng)大量的臨床研究,仍然不能確定其療效的穩(wěn)定性。

2.2 刮痧療法聯(lián)合其他技術在改善冠心病血瘀證患者臨床中的應用研究

瘀既是氣血不暢的病理產(chǎn)物,又可以作為致病因素進一步阻礙氣血運行。故排瘀不僅是改善血瘀,而且可以間接達到調(diào)理氣血、通暢血脈之功。臨床上可以通過刮痧、拔罐、針刺等手段實現(xiàn)排瘀[28]。寧余音等[29]選取接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者126例,隨機分為試驗組和對照組各63例,2組患者住院期間均行標準藥物治療及護理。在此基礎上,試驗組實施刮痧、艾灸、心經(jīng)敲打及運動提高患者的運動耐力、降低心臟事件的發(fā)生。試驗組患者的6分鐘步行試驗比對照組明顯增加,而發(fā)生心絞痛及再狹窄符合介入治療指征的例數(shù)比對照組減少。陳光瑞等[30]將96例冠心病心臟支架術后的病人隨機分成綜合康復組和對照組,綜合康復組在常規(guī)心臟康復基礎上給予中藥湯劑、穴位針刺、穴位艾灸、刮痧治療,其血瘀證者刮痧部位取手厥陰心包經(jīng),雙側(cè)郄門穴至間使、內(nèi)關穴,觀察8周后,綜合康復組生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康等指標均明顯改善。畢穎斐等[31]在中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合心臟康復發(fā)展現(xiàn)狀中介紹,中醫(yī)康復醫(yī)學歷史悠久,目前運用艾灸、刮痧、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)手段和方式,對冠心病和心力衰竭患者的康復是非常有益的。張全禎等[32]用經(jīng)穴刮痧、拔罐治療19例冠心病患者發(fā)現(xiàn),在患者背部兩側(cè)膀胱經(jīng)刮痧,然后在穴位上拔罐治療,通過神經(jīng)反射刺激心交感神經(jīng),可使心搏有力,冠脈擴張,冠流量增加,病程短、年齡輕的患者經(jīng)治療后心肌供血可即時得到改善?？傊?刮痧療法聯(lián)合其他中醫(yī)技術在改善冠心病血瘀證患者的臨床癥狀、改善心功能、提高生存質(zhì)量等方面具有一定的優(yōu)勢。

3 思考與展望

刮痧療法是中醫(yī)學獨具特色的療法之一,其防病治病的原理涉及臟腑學說、經(jīng)絡學說和全息理論學說?！鹅`樞·海論》說：“凡十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡于肢節(jié)?！比梭w可以看做是一個有機的整體,由體表、經(jīng)絡、臟腑構(gòu)成,刮痧療法通過對體表的刺激,疏通經(jīng)絡,調(diào)節(jié)臟腑氣血,調(diào)和營衛(wèi),從而恢復臟腑功能[33]?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇中所言“經(jīng)脈者,所以能決生死,處百病,調(diào)虛實,不可不通”,經(jīng)絡是人體氣血運行的主要通道,也是人體生理病理信息的主要傳遞通路。刮痧通過刮痧板刺激人體體表的經(jīng)絡腧穴,使阻滯經(jīng)絡的邪氣從肌膚表面散開,起到調(diào)暢氣機,疏經(jīng)通絡,活血祛瘀等作用[34]。

綜上所述,刮痧療法操作簡單,易于施行,易于被人們所接受、推廣,維護人體的自然生態(tài)、無毒副作用的綠色療法,基礎與臨床研究均表明刮痧有良好的活血化瘀、舒經(jīng)通絡的作用,在改善冠心病伴隨癥狀方面有一定效果,顯示出廣闊的應用前景。但臨床上對刮痧在冠心病血瘀證中開展的相關臨床研究較少,可參考和借鑒的資料不足,且當前的研究尚存在一些問題：在臨床觀察方面,病例數(shù)較少,缺少大樣本、多中心隨機對照研究;在未來的研究中,需要積極地開展廣泛的冠心病血瘀證患者的刮痧臨床研究,逐步探索出適合冠心病血瘀證患者的刮痧操作方法及相應的療效評價標準。

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Research status and prospect of scraping therapy in coronary heart disease with blood stasis syndrome

SONGLibo,LI Jing,CHEN Xiaoyan,et al.
Department of cardiovasular,Xiyuan Hospital,Academy of Chinese Medicine Sciences,Beijing 100091,China

LI Jing,E-mail： xyyylijing@sina.com

Scraping is a characteristic treatment of Chinese medicine.The basic and clinical studies show that scraping therapy has good effect on promoting blood circulation and removing stasis,relaxing meridians and dredging collaterals.This article summarized the application of scraping therapy in coronary heart disease with blood stasis syndrome,so as to provide the basis for clinical treatment and nursing.

Scrape Therapy; Coronary heart disease; Blood stasis syndrome

R244.4

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.10.037

2017-02-11)

(本文編輯：王馨瑤)

馮運華中醫(yī)護理傳承工作室

100091 北京,中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管科[宋麗波(碩士研究生)、李靜、陳曉燕、吉云飛、董國菊(博士研究生)]

宋麗波(1979-),2011級在讀碩士研究生,主管護師。研究方向：心血管臨床護理。E-mail：694643467@qq.com

李靜(1973-),女,本科,副主任護師,中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院護理部常務副主任。研究方向：中醫(yī)臨床護理及護理管理。 E-mail：xyyylijing@sina.com