常 晶 康鶯歌 馬占敏

鄭州市婦幼保健院兒科 鄭州 450000

地塞米松輔助治療小兒化膿性腦膜炎的臨床療效

常 晶 康鶯歌 馬占敏

鄭州市婦幼保健院兒科 鄭州 450000

目的 探討地塞米松輔助治療小兒化膿性腦膜炎的臨床療效及安全性。方法 將108例化膿性腦膜炎患兒隨機(jī)分為觀察組(55例)和對(duì)照組(53例)，對(duì)照組給予抗生素及對(duì)癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用地塞米松治療，療程均為14 d。對(duì)2組進(jìn)行療效判定，并觀察臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率(52例，94.55%)高于對(duì)照組(42例，79.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組熱退時(shí)間(1.91±0.61 )d、腦膜刺激征消失時(shí)間(2.89±0.70 )d、外周血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間(5.14±1.36 )d及住院時(shí)間(10.71±2.59 )d均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.45%)與對(duì)照組(1.87%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 地塞米松輔助治療可加快化膿性腦膜炎患兒臨床癥狀和體征的恢復(fù)時(shí)間，提高療效，且安全性較好。

化膿性腦膜炎；兒童；地塞米松

化膿性腦膜炎是兒科常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，起病較急，致病菌多為化膿性病原菌，如治療不及時(shí)，將出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高、發(fā)熱及腦膜刺激征等癥狀體征，患兒預(yù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，病情嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1]。抗生素是小兒化膿性腦膜炎最為傳統(tǒng)的治療藥物，但其抗菌力度不大，治療效果并不理想，所以除合理使用抗生素外，對(duì)化膿性腦炎患兒聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素是目前研究的熱點(diǎn)[2]。本研究通過(guò)觀察地塞米松輔助治療對(duì)小兒化膿性腦膜炎的治療效果，為提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013-01—2015-09我院收治的小兒化膿性腦膜炎108例為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男61例，女47例，年齡3個(gè)月～12歲，平均(6.08±1.02)歲；就診時(shí)間8 h～7 d，平均(3.11±0.83)d。將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(55例)和對(duì)照組(53例)，2組性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組根據(jù)病情給予抗生素及對(duì)癥支持治療，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈注射地塞米松，10 mg/(kg·d)，4 次/d，根據(jù)癥狀恢復(fù)情況，治療4～7 d。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效判斷：顯效：治療后患兒臨床癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及實(shí)驗(yàn)室檢查等均恢復(fù)正常；有效：治療后患兒臨床癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及實(shí)驗(yàn)室檢查等均有所改善，但未恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后患兒臨床癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及實(shí)驗(yàn)室檢查等無(wú)改善，甚至發(fā)生惡化情況。總有效=顯效+有效。(2)觀察并記錄2組熱退時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、外周血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。(3)觀察并記錄2組治療期間消化道出血、過(guò)敏反應(yīng)及關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.600，△P<0.05

2.2 2組臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組熱退時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、外周血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%(3/55)，低于對(duì)照組的1.87%(1/53)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.963，P>0.05)。

3 討論

化膿性腦膜炎起病急、病情重，患兒一旦發(fā)病將出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、發(fā)熱及腦膜刺激征等癥臨床狀和體征，預(yù)后不佳且危及生命健康，所以合理的治療方式對(duì)于控制病情發(fā)展及提高療效均具有重要意義[3]?？股厥禽^傳統(tǒng)的治療藥物，對(duì)化膿性腦膜炎致病菌雖具有一定的抗菌作用，但單獨(dú)使用抗生素治療的起效較慢，可能耽誤病情[4]，且抗生素的耐藥性也較高，所以聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療是目前研究的熱點(diǎn)。地塞米松是一種常見(jiàn)的糖皮質(zhì)類激素，通過(guò)抑制上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性，限制機(jī)體炎性因子的分泌和釋放，發(fā)揮抗炎癥反應(yīng)的作用，減弱腦膜炎癥，進(jìn)而改善化膿性腦膜炎患兒的病理生理學(xué)異常，降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，并有效增加腦血流量，達(dá)到減輕患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的目的[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率(94.55%)明顯高于對(duì)照組(79.25%)，且熱退時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、外周血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果相符[7-8]。提示地塞米松輔助治療可發(fā)揮抗炎作用，有效改善病理生理學(xué)改變，防止病情惡化，加快觀察組臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，顯著提高治療效果[9]。同時(shí)2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，說(shuō)明地塞米松藥物治療的安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-06-25)

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