徐東勛 伍雪英 何 佳 張麗雅

中航工業(yè)三六三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 成都 610000

早期文拉法辛治療卒中后輕中度抑郁的療效及不良反應(yīng)觀察

徐東勛 伍雪英 何 佳 張麗雅

中航工業(yè)三六三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 成都 610000

目的 觀察早期文拉法辛對(duì)卒中后輕中度抑郁的干預(yù)效果。方法 選取我院收治的90例卒中后輕中度抑郁患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各45例，對(duì)照組采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用文拉法辛治療，比較2組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值、日常生活能力評(píng)定量表(ADL)分值、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)分值。結(jié)果 治療前2組HAMD分值無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后2周、4周、6周、8周觀察組HAMD分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前ADL無(wú)顯著差異，治療后4周觀察組ADL分值高于對(duì)照組，但無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后6周、8周觀察組ADL分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前NIHSS分值無(wú)明顯差異，治療后4周觀察組NIHSS分值低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6周、8周觀察組NIHSS分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期文拉法辛治療卒中后輕中度抑郁效果顯著，不良反應(yīng)少，能夠迅速控制患者抑郁癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

文拉法辛；卒中后輕中度抑郁；不良反應(yīng)

腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，40%～50%的腦卒中患者在卒中后發(fā)生抑郁[1]，腦卒中后抑郁直接影響患者的神經(jīng)功能和生活自理能力的恢復(fù)[2]，同時(shí)也會(huì)使患者在心理上承受巨大的壓力，嚴(yán)重的甚至?xí)壬p生的念頭，同時(shí)也加劇了心腦血管疾病的危險(xiǎn)性，提高了腦血管病的病死率[3]。文拉法辛是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑[4]，能選擇性的地于抑郁癥有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺與去甲腎上腺素起作用，迅速控制抑郁癥狀[5]。提高5-羥色胺遞質(zhì)的活性對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)突觸生長(zhǎng)以及神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要意義，可縮短癱瘓肢體的恢復(fù)時(shí)間[6]。且由于其抗膽堿、抗組胺和抗腎上腺素能作用極為微弱，所以無(wú)心血管不良反應(yīng)[7]。本文采取對(duì)照研究的方法，觀察早期文拉法辛治療卒中后輕中度抑郁的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-02—2013-08收治的90例腦卒中后輕中度抑郁患者，男58例，女32例；年齡56～78(63.13±2.49)歲。排除相關(guān)藥物過(guò)敏、心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙、有嚴(yán)重自殺傾向的患者。其中輕度抑郁64例，中度抑郁26例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療。觀察組另口服文拉法辛(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269，生產(chǎn)單位：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)，1次/d，75 mg/次，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)在治療前及治療后2周、4周、6周、8周進(jìn)行測(cè)試，其中評(píng)分>7分為抑郁，輕度抑郁為8～17分，中度抑郁為18～24分，嚴(yán)重抑郁>24分；(2)利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)在治療前及治療后4周、6周、8周進(jìn)行測(cè)試，評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度，滿分為45分，分值越高，缺損程度越嚴(yán)重；(3)選用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)，在治療前及治療后4周、6周、8周進(jìn)行測(cè)試，評(píng)定患者的日常生活能力，滿分為100分，分值越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD評(píng)分比較 治療前2組HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2周、4周、6周、8周觀察組HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組HAMD評(píng)分比較分)

2.2 2組治療前后ADL評(píng)分比較 干預(yù)4周時(shí)，2組ADL評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)6、8周后觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ADL評(píng)分比較分)

2.3 2組NIHSS評(píng)分比較 干預(yù)4周時(shí)，2組NIHSS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)6、8周后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組NIHSS評(píng)分比較分)

3 討論

近些年來(lái)隨著人口老齡化的加劇，腦卒中后抑郁患者呈逐年上漲的趨勢(shì)。腦卒中后抑郁為腦卒中常見并發(fā)癥，對(duì)腦卒中后康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生阻礙，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于腦卒中預(yù)后[8]。所以，對(duì)于腦卒中后抑郁患者應(yīng)及時(shí)采取藥物干預(yù)，從而早期消除抑郁癥，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

本文結(jié)果顯示，治療前2組HAMD分值無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后2周、4周、6周、8周觀察組HAMD分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。文拉法辛藥物是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，具有雙重阻滯作用[9]，能夠增強(qiáng)其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的活性，且顯效快，有利于迅速控制抑郁癥狀[10]。觀察組治療6、8周后生活質(zhì)量改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，而NIHSS評(píng)分在兩個(gè)時(shí)間段均低于對(duì)照組。可見治療卒中后輕中度抑郁早期使用文拉法辛，有利于改善患者的神經(jīng)功能，恢復(fù)其生活自理能力。其機(jī)制可能與5-羥色胺遞質(zhì)活性上升導(dǎo)致感覺運(yùn)動(dòng)突觸生長(zhǎng)有關(guān)[11]，有利于患者肢體的功能恢復(fù)，改善預(yù)后，生活質(zhì)量提高。且由于其抗膽堿，抗組胺和抗腎上腺素能作用極為微弱，所以無(wú)心血管不良反應(yīng)[12]。本研究顯示觀察組的綜合治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，與姚麗娜等[12]研究結(jié)果吻合。

綜上，早期文拉法辛治療卒中后輕中度抑郁效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿2015-10-20)

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