孫紹武

河南許昌市中心醫(yī)院急診科 許昌 461000

普拉克索聯(lián)合左旋多巴對(duì)晚期帕金森病患者臨床癥狀及負(fù)性情緒的影響

孫紹武

河南許昌市中心醫(yī)院急診科 許昌 461000

目的 探討普拉克索聯(lián)合左旋多巴對(duì)晚期帕金森病患者臨床癥狀及負(fù)性情緒的影響。方法 采用抽簽法將我院神經(jīng)內(nèi)科收治的125例晚期帕金森病患者進(jìn)行分組，對(duì)照組62例給予左旋多巴治療，觀察組63例給予普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療，觀察比較2組治療后的臨床癥狀及負(fù)性情緒的。結(jié)果 觀察組治療后改善UPDRS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組降低HAMA及HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%低于對(duì)照組的19.35%(P<0.05)。結(jié)論 普拉克索聯(lián)合左旋多巴通過興奮紋狀體，恢復(fù)多巴胺，以改善晚期帕金森病患者的臨床癥狀及負(fù)性情緒效果確切，安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

普拉克索；左旋多巴；晚期帕金森；負(fù)性情緒

帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病，也稱為震顫麻痹，是一種不明原因的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性的老年疾病[1]，易發(fā)人群為中老年人，男性多于女性，臨床研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群患病率為1 000/10萬[2]，主要臨床特點(diǎn)為靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢(shì)不穩(wěn)等為主要特征。長期的病痛折磨不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也使患者易產(chǎn)生焦慮抑郁的負(fù)性情緒。本研究以許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的晚期帕金森病患者為研究對(duì)象，采用普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014-03—2015-03收治的125例晚期帕金森病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT、MRI、SPECT影像、PET功能影像等檢查確診，符合《中國帕金森病診療指南》(2009)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除藥物禁忌癥和中途轉(zhuǎn)院患者，采用抽簽法進(jìn)行分組。對(duì)照組62例，男35例，女27例；年齡59～78(68.33±3.32)歲；病程1～12(6.43±0.28)a。觀察組63例，男35例，女28例；年齡59～80(69.23±3.98)歲；病程1～11(5.91±0.23)a。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服左旋多巴(北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020244)治療，250 mg/次，3 次/d，飯后服用。3 d后根據(jù)患者耐受情況及身體狀況，每周增加劑量，125～750 mg/d，6次/d，每日最大劑量不得超過6 g。觀察組在此基礎(chǔ)上增加普拉克索(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20110069)口服，起始劑量0.375 mg/d，每5～7 d增加1次劑量，根據(jù)患者的耐受程度，每周加量1次，每次日劑量增加0.75 mg，最大劑量為4.5 mg，待患者臨床癥狀穩(wěn)定時(shí)劑量即為維持劑量。2組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀：該研究采用帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共四項(xiàng)，分別為：行為能力評(píng)分(UPDRSⅠ)、日常生活能力評(píng)分(UPDRS Ⅱ)、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分(UPDRS Ⅲ)、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥評(píng)分(UPDRS Ⅳ)，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。(2)負(fù)性情緒：該研究采用漢密頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA共計(jì)56分，<6分為正常，6～14分為可能有焦慮，14～21分為肯定有焦慮，21～29分為明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮；HAMD共計(jì)54分，<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥。(3)不良反應(yīng)：治療期間，密切觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行記錄并比較。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀改善效果比較 觀察組治療后UPDRS評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后UPDRS評(píng)分比較分)

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；組間治療前后比較，△▲P<0.05

2.2 2組負(fù)性情緒改善效果比較 觀察組治療后改善患者的HAMA及HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后HAMA及HAMD評(píng)分比較分)

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；組間治療前后比較，△▲P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.735 4，P=0.029 5)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.735 4，*P=0.029 5<0.05

3 討論

帕金森病發(fā)病的確切的確切病因臨上尚未完全清楚，但長期臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡是該病的主要病理性改變，能夠?qū)е录y狀體DA含量減少最終而發(fā)病，隨著研究的進(jìn)一步深入[5]，發(fā)現(xiàn)遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等因素均參與到神經(jīng)元的變性死亡過程中?；颊叱１憩F(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿態(tài)障礙等癥狀，長期病痛使患者出現(xiàn)抑郁焦慮的情緒，對(duì)患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響。

藥物治療是臨床上公認(rèn)的治療帕金森病的主要手段[6]，其中，左旋多巴制劑是臨床常用的治療藥物，左旋多巴能夠通過血腦屏障進(jìn)入腦部組織，經(jīng)過多巴脫羧酶進(jìn)行脫羧后轉(zhuǎn)變成為多巴胺，而多巴胺的不足正是導(dǎo)致帕金森病的主要發(fā)病機(jī)制之一，應(yīng)用左旋多巴能夠通過恢復(fù)腦部多巴胺的水準(zhǔn)達(dá)到控制病情的目的，同時(shí)改善患者的負(fù)性情緒。該研究顯示，對(duì)照組治療后，行為、生活、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均有不同程度提高，且能夠改善患者的HAMA及HAMD評(píng)分，表明口服左旋多巴改善患者的臨床癥狀及負(fù)性情緒效果確切。但長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，左旋多巴會(huì)隨用藥時(shí)間的延長藥效降低，且患者出現(xiàn)厭食、嗜睡、便秘等不良反應(yīng)，與該藥只能少量通過血腦屏障有關(guān)。普拉克索屬于多巴胺受體激動(dòng)劑，能夠與多巴胺受體D2結(jié)合，其對(duì)D3受體的親和力更高，具有內(nèi)在活性，通過興奮紋狀體的多巴胺受體以減輕患者的癥狀，同時(shí)能夠通過抑制多巴胺的合成、釋放及更新，改善患者的負(fù)性情緒，與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，能夠避免藥效的降低，而持續(xù)有效改善患者的臨床癥狀及負(fù)性情緒，同時(shí)能降低左旋多巴的用量，改善患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高安全性。該研究顯示，觀察組治療后UPDRS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，改善HAMA及HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率6.35%低于對(duì)照19.35%，與韓棟[7]、王月英等[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述，普拉克索聯(lián)合左旋多巴通過興奮紋狀體，恢復(fù)多巴胺，以改善晚期帕金森病患者的臨床癥狀及負(fù)性情緒，效果確切，安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 張妙華.普拉克索治療帕金森病臨床療效和安全性研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病志，2015，18(1)：117-118.

[2] 高桂秀.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合普拉克索治療血管性帕金森綜合征效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(7)：107-108.

[3] 劉志強(qiáng)，樸鐘源，劉永丹，等.美多芭聯(lián)合鹽酸普拉克索治療帕金森病對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15)：94-95.

[4] 周婷，李青葉.普拉克索與溴隱亭治療帕金森病患者療效及安全性對(duì)照研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(5)：109-110.

[5] 晏廷念.普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(9)：37-39.

[6] 張曉鋒.普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(13)：172-173.

[7] 韓棟，吳宇飛.普拉克索聯(lián)合左旋多巴對(duì)晚期帕金森患者臨床癥狀及負(fù)性情緒的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27(8)：1 009-1 011.

[8] 王月英.普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，16(1)：88-91.

(收稿2016-09-02)

R742.5+5

B

1673-5110(2017)04-0118-03