官少兵 余映麗 黃益洪 黃曉蕓

廣東東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 523960

艾司西酞普蘭治療老年急性缺血性腦卒中后抑郁療效觀察

官少兵 余映麗 黃益洪 黃曉蕓

廣東東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 523960

目的 探討艾司西酞普蘭治療老年急性缺血性腦卒中后抑郁的療效。方法 以2012-03—2014-01我院收治的60例老年急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，分別給予艾司西酞普蘭(治療組)和米氮平(對(duì)照組)治療。比較2組臨床療效、治療前后HAMD評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率為83.33%，對(duì)照組為80.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前，2組HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、2、4、8周，2組HAMD評(píng)分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后1、2、4周HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 艾司西酞普蘭治療老年急性缺血性腦卒中療效確切，具有起效快、作用力強(qiáng)、安全性高的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

艾司西酞普蘭；急性缺血性腦卒中；抑郁；HAMD評(píng)分

急性缺血性腦卒中主要由腦組織局部血液循環(huán)障礙引起的缺血、缺氧造成，并伴頭暈、偏癱、失語、大小便失禁等癥狀[1]。抑郁是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量和身體健康[2]。本研究對(duì)老年急性缺血性腦卒中患者采用艾司西酞普蘭治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2014-01我院收治的老年急性缺血性腦卒中患者60例，隨機(jī)分為2組，分別給予艾司西酞普蘭(治療組)和米氮平(對(duì)照組)治療。治療組30例，男13例，女17例；年齡61～80(68.4±8.7)歲。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡60～78(67.9±9.4)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡≥60歲；(3)入院時(shí)HAMD評(píng)分≥18分；(4)所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受治療前1個(gè)月使用過抗抑郁藥物；(2)意識(shí)障礙、交流困難者；(3)患腦器質(zhì)性疾??；(4)心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；(5)精神病患者。

1.2 方法 所有患者均行血常規(guī)、肝腎功能檢查及心電圖監(jiān)測。治療組給予艾司西酞普蘭(西安楊森制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字C1420211851，規(guī)格10 mg)，初始劑量為5 mg/d，治療后3 d調(diào)整為10 mg/d，最高劑量為20 mg/d；對(duì)照組給予米氮平(N.V.Organon公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20090160，規(guī)格30 mg)，初始劑量為15 mg/d，治療后3 d調(diào)整為30 mg/d，最高劑量為45 mg/d。2組均持續(xù)治療8周。

1.3 療效評(píng)定與觀察指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著進(jìn)步：HAMD減分率≥50%；進(jìn)步：HAMD減分率≥25%；無效：HAMD減分率<25%?？傆行?(臨床痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。分別于治療前及治療后1、2、4、8周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評(píng)估患者抑郁情況，并觀察2組患者的不良反應(yīng)，包括口干、惡心、嘔吐、失眠、便秘、排尿困難等。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為83.33%，對(duì)照組為80.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05

2.2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前，2組HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、2、4、8周，2組HAMD評(píng)分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后1、2、4周HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較分)

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組口干、便秘、排尿困難等不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中后抑郁指腦卒中導(dǎo)致的以抑郁為主要特征或伴抑郁癥狀的心理障礙，多表現(xiàn)為狂躁、意識(shí)障礙或混合樣癥狀[6]。生物學(xué)研究證明，腦卒中患者出現(xiàn)抑郁癥狀時(shí)，血清素、多巴胺、去甲腎上腺素等生物胺活性下降，但出現(xiàn)狂躁癥狀時(shí)則表現(xiàn)為亢進(jìn)。抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)，刺激皮質(zhì)醇大量分泌；同時(shí)，促甲狀腺素、黃體激素、睪酮激素減少釋放，免疫力下降[7-8]。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物包括三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑，其主要藥理作用為抑制單胺氧化酶，阻滯5-羥色胺和NE的再攝取[9-10]。研究證明，傳統(tǒng)抗抑郁藥物雖能有效控制病情，避免抑郁進(jìn)一步加重，但部分患者出現(xiàn)低鈉血癥、心律不齊等不良反應(yīng)，安全性低[11]。目前，尋找一種安全有效的抗抑郁藥物已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的重要課題之一。

米氮平是一種常用抗抑郁藥，主要通過阻斷中樞5-HT2、5-HT3受體發(fā)揮作用，該藥具有良好耐受性，對(duì)心血管系統(tǒng)無明顯不良反應(yīng)[12]。艾司西酞普蘭是一種新型抗抑郁藥物，具有抑制5-羥色胺再攝取、增加5-羥色胺活性的作用[13]。本研究顯示，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示艾司西酞普蘭能夠取得與米氮平一致的臨床療效，有效治療腦卒中后抑郁。治療組治療后1、2、4周HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，減分率更為顯著，表明艾司西酞普蘭起效快、療效確切。這是因艾司西酞普蘭是西酞普蘭的活性對(duì)映體，可直接作用于5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的基本位點(diǎn)和異構(gòu)位點(diǎn)，能夠進(jìn)一步抑制5-羥色胺的再攝取，提高突出間隙5-羥色胺濃度[14]。本文顯示，2組患者均出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、失眠等不良反應(yīng)，但治療組不良反應(yīng)更小。我們認(rèn)為，艾司西酞普蘭對(duì)腎上腺素能受體、膽堿能受體、D1～D5受體及組胺受體的親和力極其微弱，再攝取作用小，且對(duì)鈉離子、鈣離子、鉀離子通道親和力不高，不良反應(yīng)相對(duì)較小。此外，艾司西酞普蘭對(duì)肝藥酶無誘導(dǎo)作用，且與蛋白結(jié)合力較低，不易與其他藥物發(fā)生拮抗等作用，安全性高[15]。

綜上，艾司西酞普蘭治療老年急性缺血性腦卒中療效確切，具有起效快、作用力強(qiáng)、安全性高的優(yōu)勢，值得臨床推廣。我們建議，臨床治療過程中患者出現(xiàn)口干、失眠、過敏、排尿困難等不良反應(yīng)時(shí)立即調(diào)整用藥劑量，必要時(shí)可停止給藥，保持呼吸道通暢，促進(jìn)排尿排便，并根據(jù)患者病情采取有效治療措施。

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(收稿2016-08-14)

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