呂艷芳

河南鄢陵縣人民醫(yī)院 許昌 461200

·用藥與體驗(yàn)·

瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療老年期腦梗死對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂及血漿炎性因子的影響

呂艷芳

河南鄢陵縣人民醫(yī)院 許昌 461200

目的 探討瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療老年期腦梗死對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化、血脂及血漿炎性因子的影響。方法 抽取我院收治的104例老年腦梗死患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各52例。對(duì)照組采用瑞舒伐他汀治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用普羅布考治療。比較治療前后2組頸動(dòng)脈斑塊、血脂水平、血漿炎性因子水平變化情況。結(jié)果 治療前2組高回聲斑塊、低回聲斑塊比例、頸動(dòng)脈斑塊面積、內(nèi)中膜厚度、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、高敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組高密度脂蛋白膽固醇無明顯差異，其余各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療老年期腦梗死療效確切，可有效縮小、穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，抗炎、降血脂功效更加顯著，具有推廣價(jià)值。

瑞舒伐他??；普羅布考；老年期腦梗死

腦梗死是臨床常見腦血管疾病類型，主要是因腦部血液循環(huán)不暢致使腦組織缺氧缺血、局部發(fā)生變性壞死所致，其主要特征為局部神經(jīng)功能缺失或障礙[1]。腦梗死發(fā)病率占腦血管疾病總發(fā)病率的59.8%～79.9%，且隨著不良生活習(xí)慣形成和膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，發(fā)病率不斷增高，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成極大威脅[2]。瑞舒伐他汀是臨床常用降脂藥物，可有效延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，而普羅布考是新型降脂藥物，主要通過對(duì)載脂蛋白E mRNA表達(dá)水平產(chǎn)生促進(jìn)作用而降低膽固醇表達(dá)水平，且能發(fā)揮抗平滑肌增殖、抗炎和抗氧化功效[3-4]。本研究選取我院104例老年期腦梗死患者，探討瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療對(duì)老年期腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂及血漿炎性因子的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大血液系統(tǒng)疾病者；合并肺、心等重要臟器功能不全或衰竭者；合并呼吸衰竭、感染者。

1.2 一般資料 抽取2014-07—2015-12我院收治的104例腦梗死患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各52例。研究組男31例，女21例；年齡61～74歲(68.37±7.57)歲。對(duì)照組男30例，女22例；年齡62～73(68.40±7.61)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 2組均于入院后采用抗血小板聚集等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上分別采用不同治療方案。對(duì)照組僅口服瑞舒伐他汀(山東朗諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153194)，10.0 mg/d；研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上口服普羅布考(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980054)，0.25 g/次，2次/d。2組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療前后2組頸動(dòng)脈斑塊變化情況；(2)治療前后2組血脂水平變化情況；(3)治療前后2組血漿炎性因子水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后頸動(dòng)脈斑塊變化比較 治療前2組高回聲斑塊及低回聲斑塊比例、頸動(dòng)脈斑塊面積和內(nèi)中膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后頸動(dòng)脈斑塊變化情況比較

2.2 2組治療前后血脂水平變化比較 治療前2組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血脂水平變化情況比較

2.3 2組治療前后血漿炎性因子水平變化情況比較 治療前2組高敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血漿炎性因子水平變化情況比較

3 討論

腦梗死是一種多發(fā)于中老年群體的腦血管疾病類型，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等臨床特征，對(duì)人類生命健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[6]。動(dòng)脈粥樣硬化重要特征為頸動(dòng)脈斑塊形成，能有效反映粥樣硬化程度，而內(nèi)中膜厚度是頸動(dòng)脈粥樣硬化早期表現(xiàn)，內(nèi)中膜厚度明顯增加則表明大動(dòng)脈僵硬程度加劇，隨后會(huì)形成斑塊，并致使血管內(nèi)徑狹窄，最終導(dǎo)致斑塊破裂形成血栓，引發(fā)腦梗死[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組內(nèi)中膜厚度等頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考可有效縮小并穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊。

血脂異常是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)，血漿膽固醇水平(特別是低密度脂蛋白膽固醇)是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要脂質(zhì)因素。因此，通過對(duì)患者血脂水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)控制，對(duì)緩解患者臨床癥狀、提高臨床療效具有重要意義[8]。低密度脂蛋白膽固醇含豐富的膽固醇酯和膽固醇，其主要功能是將膽固醇傳輸至機(jī)體各個(gè)組織。體內(nèi)大部分低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入肝臟后可被代謝清除，部分經(jīng)非受體通路清除，此過程中低密度脂蛋白膽固醇轉(zhuǎn)化成低密度脂蛋白，難以被低密度脂蛋白受體識(shí)別，致使大量膽固醇于巨噬細(xì)胞中發(fā)生聚集，形成泡沫細(xì)胞，進(jìn)而加劇血小板聚集黏附，形成血栓。而高敏C-反應(yīng)蛋白等炎性因子在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中具有始動(dòng)作用，能加劇動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎性反應(yīng)，并降低斑塊的穩(wěn)定性。瑞舒伐他汀具有抑制新病變形成、加速斑塊消退及延緩粥樣硬化進(jìn)展等功效，不僅能有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平，同時(shí)還可改善患者內(nèi)皮功能，穩(wěn)定斑塊。而普羅布考抗脂質(zhì)過氧化及降血脂功效顯著，可通過促進(jìn)膽固醇分解、減少膽固醇合成等降低低密度脂蛋白和血膽固醇水平。此外，普羅布考還可抑制動(dòng)脈粥樣硬化因子基因和致炎因子表達(dá)水平及氧自由基介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，進(jìn)而提高內(nèi)皮舒張功能，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和泡沫細(xì)胞的形成。本文研究組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有效佐證聯(lián)合采用瑞舒伐他汀和普羅布考治療老年腦梗死患者效果顯著優(yōu)于單純采用瑞舒伐他汀，可有效調(diào)節(jié)患者血脂水平，降低血漿炎性因子表達(dá)水平。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療老年期腦梗死患者療效確切，可有效縮小、穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，抗炎、降血脂功效顯著，具有推廣價(jià)值。

[1] 王瑜.普羅布考聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者脂質(zhì)代謝的影響[J].中國醫(yī)藥，2016，11(5)：679-682.

[2] 楊家民，付宇.瑞舒伐他汀治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(2)：80-82.

[3] 許宏俠.瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考對(duì)腦梗死患者血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和hs-CRP的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(15)：64-66.

[4] 張俊華，于明，蘇建華，等.瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者神經(jīng)功能缺損及血清炎性因子水平的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27(3)：196-198.

[5] 陳曉，楊敏，付睿，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊的療效臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(30)：2 799-2 802.

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[7] 王迎霞，王欣，孟素敏，等.普羅布考聯(lián)合瑞舒伐他汀治療對(duì)腦梗死伴頸動(dòng)脈斑塊患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及血清hs-CRP、脂蛋白水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(11)：40-41.

[8] 董曉柳，朱麗霞，徐士軍.普羅布考聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死合并糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血脂及炎癥因子的影響[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2016，24(2)：177-181.

(收稿2016-11-15)

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1673-5110(2017)04-0110-03