王再英

河南南樂縣婦幼保健院 南樂 457400

新生兒缺氧缺血性腦病與孕婦妊娠期高血壓的相關性分析

王再英

河南南樂縣婦幼保健院 南樂 457400

目的 分析新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)與孕婦妊娠期高血壓的相關性。方法 選擇我院2013—2016年收治的220例新生兒缺氧缺血性腦病患兒為觀察組，另選取同期我院產(chǎn)科的足月適于胎齡兒 80例為對照組。觀察組患兒根據(jù)影像學檢查結(jié)果分為輕度組、中度組和重度組，回顧分析2組母親的資料，觀察血壓情況。結(jié)果 觀察組母親的平均SBP(舒張壓)高于對照組(P<0.05)；2組平均DBP(收縮壓)無顯著差異(P>0.05)；重度組新生兒母親的SBP、DBP顯著高于中、輕度組(P<0.05)，中度組母親SBP、DBP略高于輕度組，但無顯著差異(P>0.05)。觀察組35.8%的患兒母親妊娠期發(fā)生重度子癇前期，4.0%發(fā)生子癇；對照組母體妊娠期間未發(fā)生重度子癇前期和子癇。結(jié)論 新生兒缺氧缺血性腦病與孕婦妊娠期高血壓具有顯著相關性，且孕婦妊娠期高血壓越嚴重，新生兒病情越嚴重。

新生兒；缺氧缺血性腦病；孕婦；妊娠期高血壓

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由多種原因引起的圍生期發(fā)生缺血、缺氧情況而導致的新生兒腦損傷，可使新生兒出現(xiàn)腦功能障礙、腦性癱瘓、視力低下等情況，嚴重者甚至死亡，是新生兒窒息最嚴重的并發(fā)癥之一[1]。相關研究表明，新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生與孕婦妊娠期間發(fā)生妊娠高血壓疾病有關。本研究以我院HIE患兒與足月適于胎齡兒為研究對象，探討HIE與孕婦妊娠期高血壓的相關性，現(xiàn)報告如下。

1 資資與方法

1.1 一般資料 我院2013—2016年收治的220例HIE患兒為觀察組，胎齡37～42(39.0±0.5)周；出生時體質(zhì)量1 524～3 021(2 530.6±325.1)g；男135例，女85例。另選取同期足月適于胎齡兒 80例為對照組，新生兒胎齡36.2～42(39.3±0.5)周；出生時體質(zhì)量1 535～3 052(2 533.5±325.8)g；男49例，女31例。2組新生兒性別、體質(zhì)量及孕周無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標準 觀察組新生兒均符合《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準》[2]新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準：(1)患兒具有明顯的圍生期窒息史；(2)出生后12～24h內(nèi)均發(fā)生不同程度的意識障礙、肌張力改變、原始反射異常等神經(jīng)癥狀，且癥狀持續(xù)時間超過24 h；(3)Apgar評分1 min在3分以下。

1.3 排除標準 (1)急性化膿性腦膜炎、頭顱先天性畸形、新生兒顱內(nèi)出血等與HIE癥狀相似者；(2)出生后24 h生命體征仍不平穩(wěn)或死亡者；(3)伴嚴重的凝血功能障礙及合并外科疾病者。

1.4 輔助檢查 患兒出生后6～72 h進行生化指標檢查，血液中的神經(jīng)烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB)均不同程度升高。顱腦超聲檢查示腦室狹窄甚至消失、回聲增強，提示腦水腫，側(cè)腦室外角后方有高回聲區(qū)，提示腦室周圍白質(zhì)軟化可能，并存在散在高回聲區(qū)與局限性高回聲區(qū)。CT檢查提示患兒均存在不同程度的腦萎縮情況。根據(jù)CT檢查結(jié)果將HIE患兒分為輕度組、中度組和重度組，輕度組存在散在、局部低密度影像，且不超過2個腦葉；中度組超過2個腦葉出現(xiàn)低密度改變，且灰白質(zhì)對比模糊；重度組除基底節(jié)、小腦外其他腦葉均有彌漫性的低密度改變，灰白質(zhì)模糊喪失，側(cè)腦室狹窄或消失，并伴蛛網(wǎng)膜下腔充血、腦實質(zhì)出血或腦室內(nèi)出血情況。

1.5 方法 對所有新生兒母親妊娠期的資料進行回顧性分析，收集新生兒母親在6～9個月的血壓值，統(tǒng)計2組新生兒母親妊娠期子癇和重度子癇前期的發(fā)作情況。

2 結(jié)果

2.1 2組母親血壓、子癇、重度子癇發(fā)生情況比較 觀察組SBP明顯高于對照組(P<0.05)；2組DBP相比無顯著差異(P>0.05)。觀察組重度子癇前期、子癇的發(fā)病率與對照組相比有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組母親孕期血壓、子癇、重度子癇發(fā)生情況比較

注：與對照組比較，t=18.365，aP<0.05；t=1.254，bP>0.05；χ2=4.254、5.321，c dP<0.05

2.2 觀察組不同程度HIE母親血壓和子癇、重度子癇發(fā)生情況比較 重度組患兒母親SBP及DBP均高于輕度組和重度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；中度組SBP、DBP水平與輕度組相比輕微升高，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。重度組中患兒母親的子癇和重度子癇前期的發(fā)病率明顯高于中、輕度組(P<0.05)，中度組重度子癇前期發(fā)病率高于輕度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中度組與輕度組子癇發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組中不同程度HIE母親血壓和子癇、重度子癇發(fā)生情況比較

注：a2與a1、a比較t=15.001、23.544，P<0.05；a與a1比較，t=2.854，P>0.05；b2與b1、b比較，t=4.520、8.014，P<0.05；b1與b比較，t=1.240，P>0.05；c2與c1、c比較，χ2=18.254、28.014，P<0.05；c1與c比較，t=0.241，P>0.05；d2與d1、d比較，χ2=10.357、17.654，P<0.05；d1與d比較，χ2=10.324，P<0.05

3 討論

HIE的主要病因是圍生期窒息。母體和胎兒血液循環(huán)障礙、氣體交換障礙均可導致血氧濃度下降而發(fā)生窒息，而新生兒發(fā)生窒息的原因與母體因素、胎盤異常、胎兒因素、分娩因素、新生兒疾病及臍帶因素等有關。在母體因素中妊娠高血壓在新生兒發(fā)生窒息的過程中具有重要作用，在母體存在高血壓的情況下，血管的阻力增加，引起母體-胎兒循環(huán)中胎兒的供血不足，使胎兒發(fā)生缺血、缺氧情況，成為新生兒缺氧缺血性腦病的始動因素[3]。

胎兒腦部發(fā)育的能量主要來自于葡萄糖氧化，在其出生后，腦部代謝旺盛，耗氧量幾乎占全身耗氧量的一半，而新生兒體內(nèi)葡萄糖及氧主要靠腦血液循環(huán)供應，因此母體在妊娠期發(fā)生高血壓，引起新生兒缺氧，首先對其腦部造成影響[4]。腦組織在缺氧情況下主要出現(xiàn)以下情況：(1)腦組織的酵解作用增加，可發(fā)生代謝性酸中毒；(2)缺氧可引起二氧化碳增加，二氧化碳潴留升高，發(fā)生呼吸性酸中毒；(3)在缺氧情況下腦內(nèi)的三磷酸腺苷(ATP)減少，腦組織能量來源不足，在進行氧化代謝過程中受到損害，大量神經(jīng)元壞死；另一方面，鈉泵運轉(zhuǎn)障礙增加了腦細胞內(nèi)的氯化鈉含量，導致腦組織水腫[5]；(4)腦部微循環(huán)出現(xiàn)血氧濃度和血流量減少，引起腦組織缺氧，血管透通性增加，導致血管源性腦水腫，加重了腦組織缺血，繼而發(fā)生腦壞死[6]。

新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)為意識障礙、驚厥、肌張力升高、原始反射異常，甚至有中樞神經(jīng)衰竭、呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、眼球震顫等腦干損傷表現(xiàn)[7]。新生兒缺氧缺血性腦病的病理基礎是缺氧性腦病，缺氧主要引起腦組織水腫和神經(jīng)元的壞死，而缺血主要引起腦血管的梗死及腦白質(zhì)的軟化，腦組織水腫和壞死是基本的病理改變。在缺氧情況下ATP減少，引起細胞內(nèi)的水腫及血管的通透性增加，導致細胞外水腫，從而發(fā)生腦水腫，引起患兒出現(xiàn)前囟隆起、骨縫增加、腦膜緊張、腦溝變淺及腦室腔變窄甚至消失等情況[8]。而缺氧導致的神經(jīng)元壞死，出現(xiàn)腦回萎縮、膠質(zhì)纖維增生，臨床以智力缺陷、運動障礙和驚厥為腦損傷后遺癥的主要表現(xiàn)。缺氧可使基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣改變，鏡檢可見大量的神經(jīng)元脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，并伴髓鞘的過度形成，臨床主要表現(xiàn)為錐體系外功能失調(diào)。缺血使腦部矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗死，臨床可出現(xiàn)髂關節(jié)無力表現(xiàn)。另外，缺血性損傷導致腦質(zhì)周圍的白質(zhì)軟化，側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)發(fā)生軟化和壞死，若軟化面積過大可形成孔洞腦，臨床主要表現(xiàn)為痙攣性癱瘓、智力低下及腦積水[9]。

本研究顯示，與對照組健康新生兒相比，HIE新生兒母親的SBP血壓水平顯著增高，2組DBP無顯著差異，說明母親的SBP對胎兒的供血有更大影響；另外，觀察組母親的子癇和重度子癇發(fā)生率也高于對照組，妊娠期高血壓是導致孕婦妊娠期發(fā)生子癇和重度子癇的主要原因。妊娠期高血壓孕婦在懷孕早期通過規(guī)律的孕檢可及時發(fā)現(xiàn)孕期高血壓，并可采取合理的治療手段將血壓降至正?；蜉p中度水平，減少對胎兒的影響，而部分孕婦對孕檢的重視不夠，在檢出孕期高血壓后就診延遲、治療不及時從而造成重度子癇前期。輕、中度HIE患兒母親SBP、DBP均無明顯差異，而重度HIE患兒母親的SBP、DBP均高于輕度組與中度組，說明妊娠期發(fā)生重度高血壓孕婦在降壓治療時應兼顧SBP與DBP。

綜上所述，孕婦妊娠期高血壓的發(fā)生與新生兒缺氧缺血性腦病有明顯相關性，孕檢時要加強對血壓的監(jiān)測，對孕婦進行健康教育，提高其對妊娠高血壓的重視，并及時采取治療，減少新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生。

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(收稿 2016-10-09)

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1673-5110(2017)04-0100-03