劉正艷

河南信陽市中醫(yī)院兒科 信陽 464000

高壓氧療法對新生兒缺氧缺血性腦病患兒行為神經(jīng)功能和智能發(fā)育的影響

劉正艷

河南信陽市中醫(yī)院兒科 信陽 464000

目的 分析高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病行為神經(jīng)功能和智能發(fā)育的影響。方法 采用隨機對照平行法將我院101例缺氧缺血性腦病新生兒分組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧。比較2組新生兒治療前后行為神經(jīng)評分(NBNA)和隨訪1 a的智能發(fā)育。結(jié)果 觀察組新生兒治療后14 d、28 dNBNA評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒1 a后智能發(fā)育評價總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 缺氧缺血性腦病新生兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧療法，能夠減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，提高行為神經(jīng)功能，改善預后。

高壓氧；缺氧缺血性腦?。恍袨樯窠?jīng)評分；智能發(fā)育

缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是新生兒最常見的腦病之一，是由于腦組織缺氧或完全缺氧，致使腦血流量減少或暫停，造成新生兒或胎兒腦損傷[1]。該病病死率較高，即便存活也多有嚴重的后遺癥[2]。我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧療法取得較佳療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-03—2016-03收治的101例缺氧缺血性腦病新生兒，通過腦電圖、血生化及CT等檢查確診，均符合新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準，排除遺傳代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、其他系統(tǒng)嚴重畸形患兒及中途退出者。采用隨機對照平行法分為2組，對照組50例，男25例，女25例；日齡0～5 d，平均3.25 d；出生體質(zhì)量3.02～4.23(3.65±0.46)kg；入院時新生兒行為神經(jīng)評分(29.82±1.73)分，其中重度4例，中度8例，輕度38例。觀察組51例，男26例，女25例；日齡0～4 d(3.03±0.38)d；出生體質(zhì)量3.02～4.06(3.58±0.45)kg；入院時新生兒行為神經(jīng)評分(28.14±1.86)分，其中重度5例，中度9例，輕度37例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)治療：①腦及全身血液灌注維持在一個良好的狀態(tài)；②血糖是提供神經(jīng)細胞代謝所需能量的來源，要維持在正常高值(4.16～5.55 mmol/L，75～100 mg/dL)；③出現(xiàn)驚厥新生兒選用苯巴比妥，負荷量20 mg/kg，于15～30 min內(nèi)滴完，驚厥不能得到控制，10 mg/kg于1 h后，維持量要在10～24 h后，3～5 mg/(kg·d)；④新生兒腦水腫同時顱內(nèi)壓增高，應(yīng)選用呋塞米0.5～1 mg/(kg·次)靜注，每次給藥要間隔4～6 h，持續(xù)給藥3～5 d；⑤PaO2>0.78～10.64 kPa(60～80 mmHg)、PaCO2和pH值盡量保持在正常范圍，維持新生兒良好的通氣功能。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，進入純氧艙，壓力0.06～0.08 MPa，加壓15 min，減壓15 min，穩(wěn)壓30 min，氧濃度75%，治療時間1 h，1次/d，10 d為1個療程，每個療程間隔10～15 d，共5個療程。高壓氧治療在允許的情況下，越早開始治療預后越好。

1.3 評價指標 (1)2組新生兒治療前后行為神經(jīng)評分比較：依據(jù)鮑秀蘭醫(yī)生創(chuàng)立的新生兒20項行為神經(jīng)評分法進行評分，包括一般評估、原始反射、主動肌張力、被動肌張力、行為能力5個方面，滿分40分，分數(shù)越高代表預后越好[3]。(2)2組新生兒治療后智能發(fā)育評價比較：依據(jù)Gesell發(fā)育診斷法評價，包含適應(yīng)行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為、個人-社交行為5個方面，滿分150分，分值越高代表預后越好。①發(fā)育遲緩：76≤發(fā)育商(DQ)≤85；②輕度智力殘疾：55≤DQ≤75；③中度智力殘疾：44≤DQ≤54；④重度智力殘疾：25≤DQ<39；⑤極重度智力殘疾：DQ<25；⑥正常：DQ>85[4]。總有效率=(正常+輕度智力殘疾)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組行為神經(jīng)評分比較 2組治療后行為神經(jīng)評分均有所提高，觀察組治療7 d后與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療14 d、28 d后顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后行為神經(jīng)評分比較分)

注：與對照組比較，t=18.597 8，*P=0.000 0；t=7.978 6，&P=0.000 0

2.2 2組智能發(fā)育評價比較 1 a后隨訪，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后智能發(fā)育評價比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.728 8，*P=0.016 7

3 討論

近年來，由于HIE發(fā)病率不斷增加，臨床越來越重視其早期干預和防治，很多學者認為，早期干預可很好預防HIE的發(fā)生。HIE的主要病因是缺氧，由于組織缺氧使體內(nèi)血液重新分配，以保證心、腦血液的供應(yīng)[5]。隨著缺氧時間的增加，在這種失代償機制下，最終會因心功能受損、全身血壓下降導致腦血流再度減少，出現(xiàn)第2次血流重新分配。大腦半球血流減少，易使大腦皮質(zhì)矢狀旁區(qū)及其下部的白質(zhì)受損[6]。此時由于腦組織缺氧缺血，致腦組織無氧酵解增加、乳酸堆積，三磷酸腺苷降解為次黃嘌呤，次黃嘌呤在腦組織重新得到分配的血液后和次黃嘌呤氧化酶結(jié)合生成自由基，造成能量急劇減少，最終導致腦細胞水腫、凋亡[7]。

隨著科學技術(shù)的不斷進步，高壓氧治療得到越來越廣泛的應(yīng)用。既往研究表明，HIE在病情允許的情況下，越早應(yīng)用對預后的改善效果越好。高壓氧治療可通過加壓使氧氣彌散至血管及毛細血管間，從而使新生兒各個臟器、組織缺氧狀態(tài)得到改善。高壓氧還具有改善毛細血管及組織微循環(huán)的功能，加大氧氣的彌散半徑，降低血管內(nèi)皮損害，利于損傷組織修復。高濃度氧可使平滑肌收縮，降低毛細血管的通透性，保持血腦屏障的完整性，達到降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫的目的。同時，高壓氧還可抑制缺氧缺血誘導的突觸密度減少，Balduini等[8]的研究表明，高壓氧可使大鼠的樹突分支、樹突棘和突觸的數(shù)量增加，說明高壓氧可減緩甚至刺激樹突棘的生長。本研究顯示，觀察組新生兒1 a后智能發(fā)育評價總有效率高于對照組(P<0.05)。高壓氧治療還可減輕組織缺氧缺血后再灌注引起的炎癥損傷，以及清除自由基使腦組織壞死和神經(jīng)元凋亡減輕，隨著時間延長，腦組織損傷程度會逐漸減輕且行為神經(jīng)功能有所恢復。本研究表明，高壓氧在HIE的治療中起到一定的促進神經(jīng)功能恢復和減輕腦組織損傷的作用。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧療法，能夠減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，提高行為神經(jīng)功能，改善預后，值得臨床推廣。

[1] 葉紅.高壓氧早期干預對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經(jīng)評分及智能發(fā)育商的影響[J].中國臨床康復，2005，9(23)：194-195.

[2] 蘇美，孫德舉.高壓氧早期干預對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經(jīng)評分及智能發(fā)育的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6(6)：34-36.

[3] 吳衛(wèi)紅，鮑秀蘭，席冰玉，等.0～1歲52項神經(jīng)運動檢查和簡化20項相關(guān)性研究[J].中國兒童保健雜志，2014，22(3)：310-312.

[4] 梁明麗，梁愛民，閆淑娟.嬰兒運動發(fā)育遲緩社區(qū)篩查方法研究[J].中國兒童保健雜志，2015，23(7)：753-755.

[5] 王樹立.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(22)：79-80.

[6] 黃善周.高壓氧治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病近遠期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(14)：63-64.

[7] 黃曉雷，崔桂云.新生小鼠缺血缺氧性腦損傷中TLR4-TRIF信號通路的表達[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(9)：16-18.

[8] Balduini W，Carloni S，Perrone S，et al.The use of melatoinin hypoxic-ischemic brain damage：an experimental study[J].J Matern Fetal Med，2012，25(Suppl 1)：119-124.

(收稿2016-09-08)

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