張海軍

河南安陽市人民醫(yī)院 安陽 455000

首次腔隙性梗死患者擴張的血管周圍間隙與動態(tài)血壓變異性分析

張海軍

河南安陽市人民醫(yī)院 安陽 455000

目的 分析首次腔隙性梗死患者擴張的動脈血壓變異性和血管四周間隙情況。方法 選取我院治療的首次腔隙性梗死76例患者，均予以24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及頭顱MRI。根據(jù)擴張血管周圍間隙是否≥2分，采取4分半定量評分系統(tǒng)分2組，半卵圓中心平面：輕度組41例，重度組35例；基底節(jié)平面：輕度組42例，重度組34例。待監(jiān)測完畢后，分析重度組與輕度組的動態(tài)血壓有關(guān)參數(shù)情況，行多因素Logistic分析。結(jié)果 在半卵圓中心平面內(nèi)，相比輕度組，重度組24 h SBP相對較高(P<0.05)；在基底節(jié)平面內(nèi)，重度組4 h SBP與DSBP情況與輕度組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在半卵圓中心平面內(nèi)，相比重度組，輕度組DSBP-SD指標(biāo)相對較低(P<0.05)；在基底節(jié)平面內(nèi)，2組NDBP-CV、DSBP-CV和DSBP-SD等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基底節(jié)平面EVRS和首次腔隙性梗死患者BPV具有一定聯(lián)系性，對高血壓相關(guān)腦損害而言，基底節(jié)平面EVRS為獨特表現(xiàn)。

腦梗死；磁共振成像；便攜式；血壓監(jiān)測

血管周圍間隙(VRS)在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)屬于正常解剖結(jié)構(gòu)，且存在一定的免疫功能與生理功能。雖血管周圍間隙多存在血管及組織間，但其間隙相對較為微小，通常直徑≤1～2 mm。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI能夠?qū)RS清晰顯示出來，特別是EVRS(擴張的VRS)[1]。研究報道，EVRS程度顯著和診所高血壓具有一定的聯(lián)系。同時，有研究認為[2]，相比高血壓，腦小血管病和24 h動態(tài)血壓變異間更具聯(lián)系。本研究進一步探討首次腔隙性梗死患者EVRS和動態(tài)血壓變異性情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-04—2016-03我院治療的首次腔隙性梗死76例患者，排除拒絕24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，伴心源性栓塞患者，不能實施MRI檢查患者。男46例，女30例；年齡62～85(70.5±2.5)歲。根據(jù)擴張血管周圍間隙是否≥2分，并采取4分半定量評分系統(tǒng)分2組，半卵圓中心平面：輕度組41例，重度組35例；基底節(jié)平面：輕度組42例，重度組34例。

1.2 方法 (1)臨床資料的采集：對所有被選對象予以詳細的體格檢查與病史詢問，入院后第2天，清晨采集空腹靜脈血5 mL，并對各項指標(biāo)情況進行檢查，包括糖化血紅蛋白和肝腎功能、血常規(guī)和血脂等。(2)頭顱MRI檢查：應(yīng)用醫(yī)療專用頭顱掃描儀器檢查，包括彌散加權(quán)成像和T2WI、FLAIR(液體衰減反轉(zhuǎn)序列)和矢狀位T2序列以及T1WI。掃描參數(shù)：層間距1.5 mm，矩陣256×192，層厚5 mm，回波時間15～20 ms，視野240 mm×240 mm，重復(fù)時間500 ms。

EVRS的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：VRS直徑在MRI上≥2 mm，形態(tài)呈線狀或圓形，和穿支動脈走行區(qū)相同；四周腦組織信號正常，且邊界銳利清楚；腦脊液信號和各個序列相似；只存在或不存在輕微占位效應(yīng)；選取最短徑線為條狀病變，直徑<2 mm時表示正常VRS，直徑≥2 mm時表示為EVRS。EVRS計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4]：實施T1WI評估所有被選被選對象的EVRS，計數(shù)平面用半卵圓中心與基底節(jié)表示，對每側(cè)與標(biāo)準(zhǔn)相符的EVRS數(shù)目予以詳細記錄，平面EVRS數(shù)量則需用計數(shù)高的一側(cè)表示。半卵圓中心平面：<10個EVRS用1分表示，10～20個EVRS用2分表示，>20個EVRS且能計數(shù)用3分表示，EVRS已不能計數(shù)，且出現(xiàn)篩孔樣改變用4分表示?；坠?jié)平面：未超過5個EVRS用1分表示，5～10個EVRS用2分表示，不低于10個EVRS并能夠計數(shù)用3分表示，EVRS已不能計數(shù)且出現(xiàn)篩孔樣改變用4分表示。EVRS<2分為輕度，EVRS≥2分為重度。

2 結(jié)果

2.1 2組24 h動態(tài)血壓指標(biāo)對比 在半卵圓中心平面內(nèi)，相比輕度組，重度組24 h SBP相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重度組和輕度組NDBP和DSBP、DDBP和24 h DBP及NSBP等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在基底節(jié)平面內(nèi)，重度組4 h SBP與DSBP與輕度組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組24 h DBP和NDBP、NSBP和DDBP相比，輕度組與重度組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組24 h動態(tài)血壓指標(biāo)對比

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 2組BPV各項指標(biāo)對比 在半卵圓中心平面內(nèi)，相比重度組，輕度組DSBP-SD相對較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在基底節(jié)平面內(nèi)，輕度組與重度組NDBP-CV、DSBP-CV和DSBP-SD等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組BPV各項指標(biāo)對比

3 討論

隨著對腦小血管病研究的進展，人們愈來愈重視EVRS。在老年人頭顱MRI中，EVRS屬于臨床常見現(xiàn)象，影像學(xué)表現(xiàn)與深部腦梗死相似[6]。腦穿通動脈被充滿著腦脊液的腔隙包圍，低信號影為FLAIR序列和T1WI的表現(xiàn)，高信號影為MRI的T2WI表現(xiàn)，一般情況下，其直徑未超過2 mm，偶爾可能更大。研究顯示[7]，在成年患者中，EVRS的提升和年齡的增加具有一定的相關(guān)性，以癡呆患者居多。同時，腦白質(zhì)病變的提高也可能與EVRS具有一定的相關(guān)性；相比皮質(zhì)梗死，深部腦梗死和其關(guān)系密切。由此可以看出，腦小血管病可能和EVRS具有一定的相關(guān)性[8]。在腦血管事件中，高血壓屬于一個重要獨立因素。腦血管病癥和血壓間存在不間斷的相關(guān)性。本研究通過對24 h動脈血壓監(jiān)測，對EVRS和BPV間的關(guān)系予以分析，發(fā)現(xiàn)EVRS的臨床意義會隨著部位的不同而發(fā)生改變，且EVRS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)在半卵圓中心平面與基底節(jié)平面中也會有所不同，高血壓有關(guān)腦損害為基底節(jié)平面EVRS的獨特表現(xiàn)。

總之，基底節(jié)區(qū)EVRS和BVP具有一定的聯(lián)系性。在治療高血壓時，不但要有效控制血壓水平，還要對BVP予以密切關(guān)注，針對有較大BPV的患者，可予以聯(lián)合用藥或抗高血壓長效藥物，使靶器官的受損情況降低。

[1] 秦琳，潘曉帆.首次腔隙性梗死患者擴張的血管周圍間隙與動態(tài)血壓變異性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18(9)：948-952.

[2] 魏天.原發(fā)性高血壓老齡患者并發(fā)腔隙性梗死關(guān)聯(lián)于血壓變異性的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(5)：85-86.

[3] 侯瑋琛，劉暢，谷惠子，等.易誤診為腔隙性梗死的血管周圍間隙擴張1例報告[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(12)：1 134.

[4] 尹晶，孟慶偉，Yin J，等.高血壓患者血壓變異性與腦梗死的臨床關(guān)聯(lián)分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(17)：102-103.

[5] 魏占云.老年高血壓合并腔隙性梗死患者血壓變異性的觀察[J].疑難病雜志，2011，10(7)：527-528.

[6] 孫沄，莫信，曾瓊莉，等.血管周圍間隙與腔隙性梗死灶的鑒別[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(8)：68-71.

[7] 潘維花，李杰，謝秀娟.腔隙性梗死與血壓變異性、頸動脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2015，23(4)：292-295.

[8] 徐超，龐曉.血壓變異性與腔隙性梗死的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(25)：80-81.

(收稿 2016-09-19)

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1673-5110(2017)04-0089-03