姜丙全

河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000

重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床治療

姜丙全

河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000

目的 探討高壓氧聯(lián)合常規(guī)用藥治療重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的臨床效果。方法 選取2013-01—2014-02我院收治的重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者70例為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院先后分為2組。對(duì)照組35例給予神經(jīng)節(jié)苷脂、胞二磷膽堿等常規(guī)治療，觀察組35例在上述基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，比較2組治療效果，同時(shí)比較2組治療前后日常生活能力(Barthel指數(shù))、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療有效率(94.3%)與對(duì)照組(77.1%)相比存在顯著性差異(P<0.05)。2組治療后Barthel指數(shù)、NMSE量表評(píng)分均高于治療前，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平均昏迷時(shí)間為(4.2±1.6)h，治療期間神經(jīng)損傷率2.9%(1/35)，對(duì)照組分別為(7.2±2.4)h、17.1%(6/35)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合常規(guī)治療重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者效果顯著，能有效縮短昏迷時(shí)間并提升患者生活自理能力及精神健康程度，降低治療期間神經(jīng)損傷率，值得臨床推廣。

重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦??；高壓氧；生活能力

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病指患者在一氧化碳中毒搶救治療后，在癥狀恢復(fù)正常已持續(xù)幾天或幾周的情況再次出現(xiàn)的以急性癡呆為臨床癥狀的腦部疾病。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是一種非常嚴(yán)重的類型，治療不當(dāng)將會(huì)發(fā)展成為永久性植物生存狀態(tài)乃至死亡[1]。本研究探討高壓氧聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-02我院收治的重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者70例為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院時(shí)間分為2組。觀察組35例，男20例，女15例；年齡30～60歲，平均45.2歲；病程1～8 h，平均3.2 h。對(duì)照組35例，男22例，女13例；年齡30～62歲，平均45.6歲；病程1～8 h，平均3.4 h。2組性別、年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)符合《神經(jīng)內(nèi)科診斷要點(diǎn)與處理方法分冊(cè)》中針對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；(2)一氧化碳中毒時(shí)間均≤8 h；(3)本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前告知患者家屬病情發(fā)展、治療方法及注意事項(xiàng)，征得家屬同意后簽訂責(zé)任書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)頭顱MRI、CT診斷顯示為其他原因引發(fā)的昏迷；(2)存在肝、腎等重要臟器功能障礙、惡性系統(tǒng)疾??；(3)妊娠期、哺乳期患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組入院后立即給予腦活素靜滴，同時(shí)給予神經(jīng)節(jié)苷脂、胞二磷膽堿、維生素B1、維生素B6、地塞米松等對(duì)癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上將患者立刻推入高壓氧艙進(jìn)行早期干預(yù)治療，調(diào)整氧氣加壓指標(biāo)為0.2 MPa，通過(guò)面罩給予純氧吸入治療，30 min/次，共治療60 min，間隔10 min，1次/d，持續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。持續(xù)治療1～2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5](1)療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患者臨床癥狀、昏迷體征等基本消失，意識(shí)恢復(fù)清醒且腦電圖檢查結(jié)果顯示正常，能夠獨(dú)立工作、生活；顯著緩解：患者臨床癥狀、昏迷體征等明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)恢復(fù)清醒但仍有頭暈現(xiàn)象，腦電圖檢查結(jié)果顯示基本正常，能夠簡(jiǎn)單工作且基本生活自理；輕度緩解：患者臨床癥狀、昏迷體征等有所改善，腦電圖檢查結(jié)果顯示未恢復(fù)正常，無(wú)法獨(dú)立正常生活、工作；無(wú)效：患者臨床癥狀、昏迷體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，腦電圖檢查結(jié)果顯示未好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者甚至死亡?？傆行?(完全緩解+顯著緩解+輕度緩解)/總例數(shù)×100%。(2)采用日常生活能力(Barthel指數(shù))、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估2組治療前后日常生活能力及精神健康程度，得分越高則代表患者日常生活能力越佳、精神健康程度越好。(3)統(tǒng)計(jì)2組平均昏迷時(shí)間及治療期間神經(jīng)系統(tǒng)損傷率。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療有效率(94.3%)與對(duì)照組(77.1%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 (n)

2.2 2組日常生活能力及精神健康程度比較 2組治療后Barthel指數(shù)、NMSE量表評(píng)分均高于治療前，同時(shí)觀察組治療后Barthel指數(shù)、NMSE量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后日常生活能力及精神健康程度比較

2.3 2組平均昏迷時(shí)間、神經(jīng)損傷率比較 觀察組平均昏迷時(shí)間(4.2±1.6)h，治療期間神經(jīng)損傷率2.9%(1/35)，對(duì)照組分別為(7.2±2.4)h、17.1%(6/35)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

一氧化碳中毒將會(huì)引發(fā)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管功能甚至多臟器功能損傷。研究顯示[6]，一氧化碳中毒是當(dāng)前臨床病發(fā)率最高、致死率最高的職業(yè)危害現(xiàn)象。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是一氧化碳中毒患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床統(tǒng)計(jì)顯示[7]，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者占所有一氧化碳中毒患者的10%～30%，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床針對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的診斷、治療仍缺乏明確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及針對(duì)性的方法，患者通過(guò)對(duì)癥治療即使治愈后也會(huì)殘留神經(jīng)損傷、臟器損傷癥狀，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床針對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的發(fā)病機(jī)制也缺乏較明確的研究，大部分一氧化碳會(huì)與血液中的血紅蛋白結(jié)合成為穩(wěn)定的一氧化碳-血紅蛋白，而一氧化碳-血紅蛋白無(wú)法攜帶氧且不易解離，血氧無(wú)法有效釋放，造成體內(nèi)各組織、細(xì)胞缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致血氧代謝的大腦、心臟等受到嚴(yán)重?fù)p害而出現(xiàn)腦血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦血栓形成、腦組織缺血性壞死、脫髓鞘病變等，上述臨床癥狀在一定時(shí)間內(nèi)并不會(huì)表現(xiàn)，在患者后續(xù)康復(fù)階段內(nèi)突然表現(xiàn)出來(lái)，其潛伏持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

大量臨床實(shí)踐證實(shí)[8]，早期、足療程的高壓氧治療對(duì)重度一氧化碳中毒患者有良好的治療效果，能夠快速改善患者機(jī)體缺氧狀態(tài)、促進(jìn)患者體內(nèi)一氧化碳-血紅蛋白的快速解離。本研究中患者入院后立即給予常規(guī)治療并送往高壓氧艙中給予純氧吸入，改善腦組織由于血氧供給受阻產(chǎn)生的腦損傷癥狀，促使腦血管循環(huán)障礙快速改善以快速恢復(fù)意識(shí)，緩解昏迷等神經(jīng)功能受損癥狀。早期高壓氧治療重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，能有效抑制腦組織內(nèi)由于缺氧、缺血而引發(fā)的氧化還原代謝障礙，清除腦內(nèi)氧自由基，改善腦組織損傷，為腦組織、血管、細(xì)胞的恢復(fù)提供能量，抑制血小板聚集、腦血栓形成。同時(shí)，在常規(guī)藥物治療的協(xié)助下，高壓氧更容易穿透血腦屏障而發(fā)揮治療效果，能夠?yàn)榛颊叻幒蠼M織恢復(fù)提供充足的能量供應(yīng)，幫助患者臨床癥狀快速緩解[9]。

[1] 李秀杰，王亞林，李榮.高壓氧聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29(1)：166-168.

[2] 閆朝怡，劉煜敏.低分子肝素聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：80-82.

[3] 陳濤，賈佳，葉飛，等.高氧液治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(19)：3680-3682.

[4] 王印國(guó)，韋國(guó)強(qiáng)，陳娟.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床觀察[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22(3)：227-229.

[5] 徐蘭芳，任克儉，王慧斌，等.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(24)：772-773.

[6] 張智明.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(3)：53-54.

[7] 王希艷，郝云英，李杰.高壓氧治療重度一氧化碳中毒及合并遲發(fā)性腦病的治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8)：1 547-1 548.

[8] 齊智慧，李東曉，陶建華.地塞米松的不同用藥方式對(duì)治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床療效體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(11)：98-99.

[9] 董旭，黃博豪，劉侃超.早期高壓氧干預(yù)治療中重度一氧化碳中毒預(yù)防遲發(fā)性腦病的效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(6)：29-39.

(收稿2016-11-14)

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