李慶偉 劉阿海 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454150

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并肺性腦病療效分析

李慶偉 劉阿海 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454150

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；AECOPD；肺性腦病

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerba-tion of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)指慢性阻塞性肺病患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀明顯加重，常規(guī)止咳平喘藥物治療無(wú)效，造成呼吸道氣流受阻，出現(xiàn)以缺氧和二氧化碳潴留為特征的Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生，從而導(dǎo)致患者嗜睡、昏迷，甚至死亡，已成為慢阻肺患者死亡的主要因素。無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療本病具有療效明顯、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用。自2015-01以來(lái)，我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療AECOPD伴肺性腦病患者30例，效果理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2015-01—2016-06因AECOPD伴肺性腦病收住我科的患者60例，男42例，女18例；年齡48～90歲，平均72歲。均符合2014年制定的AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)病情危重，需要緊急行有創(chuàng)氣管插管；(2)呼吸道分泌物量大且排痰困難；(3)存在上呼吸道梗阻不能解除；(4)嚴(yán)重的上消化道出血或嘔吐劇烈；(5)面部畸形致帶面罩困難。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，2組年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組30例給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘、適當(dāng)降顱壓、糾正電解質(zhì)紊亂、抑制胃酸等藥物及鼻導(dǎo)管低流量給氧、積極排痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助正壓通氣治療：(1)根據(jù)患者個(gè)人情況，選擇合適的呼吸面罩，固定松緊適度，避免漏氣。(2)設(shè)置參數(shù)：通氣模式為S/T，呼吸頻率為12～18次/min，初始吸氣壓(IPAP)為8～12 cmH2O，根據(jù)患者病情和耐受情況以每次2 cmH2O的速度逐漸增加，2 h內(nèi)達(dá)到12～20 cmH2O，呼氣壓(EPAP)設(shè)置為4～6 cmH2O，給氧流量設(shè)置為3～6 cmH2O，治療過(guò)程中保證患者的經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)高于90%，病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)各項(xiàng)參數(shù)，直至撤機(jī)。治療期間每小時(shí)內(nèi)休息10 min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)密切監(jiān)測(cè)并比較2組在治療前、治療后24 h的PaO2、PaCO2、SpO2變化情況；(2)治療24 h后進(jìn)行療效判定[2]：顯效即患者神志轉(zhuǎn)清、呼吸困難癥狀緩解和紫紺基本消失，動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效即患者意識(shí)障礙程度減輕、呼吸困難癥狀有所緩解和紫紺減輕，動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效即患者神志無(wú)改善、呼吸困難癥狀無(wú)緩解和動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血?dú)夥治霰容^ 2組治療前PaO2、PaCO2、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療24 h后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血?dú)夥治霰容^

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

肺性腦病主要是由于肺部疾患導(dǎo)致肺功能障礙，使得人體缺氧和二氧化碳潴留，引起低氧血癥和高碳酸血癥，造成腦部缺氧、二氧化碳麻醉和酸中毒，患者早期可表現(xiàn)為頭昏、頭沉、頭痛、精神先興奮后萎靡、少言懶動(dòng)等癥狀，病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡，甚至昏迷，可導(dǎo)致死亡發(fā)生；檢查可見(jiàn)患者結(jié)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫、口唇紫紺，以及肢體震顫和各種癲癇發(fā)作，AECOPD是導(dǎo)致肺性腦病的主要病因[3]。迅速有效改善氣道通氣糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒是治療AECOPD 并發(fā)肺性腦病的治療關(guān)鍵，以往治療手段是通過(guò)有創(chuàng)氣管插管機(jī)械通氣達(dá)到上述目的，但氣管插管給患者帶來(lái)的不便和并發(fā)癥，以及較多的呼吸機(jī)依賴(lài)消耗了大量的醫(yī)療資源，增加了醫(yī)療費(fèi)用，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種體積小、操作簡(jiǎn)便、便于攜帶的正壓通氣呼吸機(jī)，具有雙向正壓的特點(diǎn)，即患者吸氣時(shí)給予一個(gè)較高的吸氣壓12～20 cmH2O，可克服呼吸道阻力，有效增加肺泡通氣量，并減少吸氣肌耗氧和做功，當(dāng)患者呼氣時(shí)可迅速自動(dòng)轉(zhuǎn)換為一個(gè)較低的呼氣末正壓，可有效支撐氣管，防止氣道塌陷和肺泡萎陷，從而增加通氣量，有效改善通氣/血流比例，提高PaO2和降低PaCO2，起到糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的作用[4]。近年來(lái)，廣大臨床醫(yī)師采用BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD伴肺性腦病取得了較理想的治療效果，其中不少醫(yī)師[5-6]提出，對(duì)于合并意識(shí)不清的患者依然安全有效，認(rèn)為意識(shí)不清并非絕對(duì)禁忌證，對(duì)于此類(lèi)患者仍可在密切監(jiān)護(hù)下使用。

本研究顯示，采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助正壓通氣治療AECOPD伴肺性腦病療效確切，操作安全簡(jiǎn)便，可作為救治該病的重要治療措施，值得在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEPOCD)診治專(zhuān)家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEPOCD)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014年修訂版)[J].國(guó)際呼吸雜志，2014，34(1)：1-10.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：1-12.

[3] 劉亞平.肺性腦病50例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(8)：56-57.

[4] 周敬奎.無(wú)創(chuàng)通氣序貫治療AECOPD并肺性腦病拔管患者的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(19)：120.

[5] 王泳，李濤，孫麗巖，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺并發(fā)肺性腦病效果觀(guān)察[J].人民軍醫(yī)，2015，58(12)：1 414-1 415.

[6] 趙中林，劉亞林.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在A(yíng)ECOPD合并肺性腦病拔管患者中的臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(17)：80-81.

(收稿2016-08-25)

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