楊啟勝

重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 404020

早期康復鍛煉對額顳部位顱腦損傷患者執(zhí)行功能的影響

楊啟勝

重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 404020

目的 探討早期康復鍛煉對額顳部位顱腦損傷患者執(zhí)行功能的影響。方法 選取于我院住院的額顳部顱腦損傷患者106例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組53例。對照組采用一般認知康復訓練和電針治療，觀察組進行早期綜合康復治療。干預前后，采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和威斯康星卡片分類測驗(WCST)對患者大腦的執(zhí)行功能進行評價。結(jié)果 干預后，觀察組MoCA總分及各項得分均顯著提高，對照組視空間與執(zhí)行功能、命名、延遲記憶和定向得分顯著提高(P<0.05)，且觀察組在MoCA總分、復述、言語流暢性、抽象和定向得分顯著高于對照組(P<0.05)。2組WCST各項指標均顯著改善，且觀察組錯誤應答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤和概念化水平百分數(shù)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組SF-36和KPS評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 早期康復鍛煉可顯著改善額顳部位顱腦損傷患者執(zhí)行功能。

額顳；顱腦損傷；康復鍛煉；執(zhí)行功能

多種類型的意外傷害中，顱腦損傷是致死、致殘率最高的損傷類型，存活的患者存在不同程度的神經(jīng)和精神心理功能受損[1-2]。其中，執(zhí)行功能障礙是顱腦損傷患者認知障礙的重要組成部分，主要表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力、抽象思維及推理能力下降[3]。早期綜合康復治療作為顱腦損傷一種重要的輔助治療手段，具有改善腦外傷后功能障礙的作用[4]，其對額顳部位顱腦損傷患者執(zhí)行功能影響的報道還不多見。本文探討早期綜合康復對額顳部位顱腦損傷患者執(zhí)行功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2014-10于我院住院額顳部顱腦損傷患者106例為研究對象。納入標準：經(jīng)頭顱CT檢查確診；GCS評分6～12分；病情穩(wěn)定，意識清楚；無其他重大疾?。粺o精神經(jīng)病史。排除既往有顱腦外傷或其他腦類疾病患者，外傷前有精神病史、吸毒、酗酒者，有視聽障礙者。106例患者隨機分為觀察組和對照組，每組53例。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1.2 康復鍛煉方法[2]采用一般認知康復訓練和電針治療對照組。觀察組進行早期綜合康復治療，主要包括一般認知康復訓練、執(zhí)行功能康復訓練、電針治療三部分。一般認知康復訓練主要采用包括神經(jīng)本體感覺促進技術(shù)、Babath療法和運動再學習技術(shù)等。針對記憶力、注意、知覺、定向力給予有針對性的反復訓練。執(zhí)行功能康復訓練主要包括執(zhí)行及解決問題的能力訓練，患者定期參與活動，每天定期安排患者進行簡單數(shù)學運算，數(shù)字排列，物品分類，推理訓練及行程安排等，1周訓練5 d。電針治療選取頭部對智力和意識影響較大的喻穴、阿是穴，30 min/d，5 d/周。所有訓練每4周為一療程，共9個療程。

1.3 執(zhí)行功能測評方法 干預前后，采用蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)對患者進行評估。MoCA評估對受教育程度小于10 a的患者加1分。包括視空間與執(zhí)行功能、命名、復述、言語流暢性、抽象、延遲記憶和定向組成，由12道題組成，共30個單項，每項回答正確得1分，總分為0～30分。

采用威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin card sorting test，WCST)對患者大腦的執(zhí)行功能進行評價。由4張模板(1個紅色三角形、2個綠色五角星、3個黃色十字形和4個藍色圓形)和128張由不同形狀(三角形、五角星、十字形、圓形)、不同顏色(紅、黃、綠、藍)和不同數(shù)量(1、2、3、4)的卡片構(gòu)成。WCST 的結(jié)果評價采用計算機版 WCST 評定執(zhí)行功能，選擇完成分類數(shù)、正確應答數(shù)、錯誤應答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤、完成第一個分類所需應答數(shù)、持續(xù)性應答數(shù)、概念化水平百分數(shù)作為統(tǒng)計指標。

采用簡明健康狀況問卷(SF-36)調(diào)查健康狀況。SF-36從生理和心理兩個方面、8個維度進行綜合測量，可較好地反映各種人群不同方面的生命質(zhì)量狀況。每個維度得分為0～100分，計算各個維度的原始得分，再對原始數(shù)據(jù)進行重新評分，得分越高，生活質(zhì)量越好。體力狀況評分按卡氏評分(KPS)評分標準，將健康狀況分為10個等級，得分越高，健康狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 2組MoCA各項指標變化比較 2組干預前MoCA總分、視空間與執(zhí)行功能、命名、復述、言語流暢性、抽象、延遲記憶和定向得分比較無顯著性差異(P>0.05)。干預后觀察組MoCA總分及各項得分均顯著提高，對照組視空間與執(zhí)行功能、命名、延遲記憶和定向得分顯著提高(P<0.05)。觀察組MoCA總分、復述、言語流暢性、抽象和定向得分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組WCST各項指標變化比較 干預前，2組WCST各項指標無顯著性差異(P>0.05)。干預后，2組WCST各項指標均顯著改善，且觀察組錯誤應答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤和概念化水平百分數(shù)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組干預前后MoCA各項指標變化比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

表3 2組干預前后WCST各項指標變化比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

2.3 2組SF-36和KPS評分比較 觀察組SF-36和KPS評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 干預結(jié)束時SF-36和KPS評分結(jié)果分)

3 討論

顱腦損傷可引起腦內(nèi)的氧化反應，導致大量自由基的產(chǎn)生，損傷神經(jīng)組織，嚴重威脅人類健康[5]。一般認為，執(zhí)行功能主要受到額葉調(diào)節(jié)，額顳部位損傷對執(zhí)行功能有一定的影響。研究顯示，額顳部位顱腦損傷患者經(jīng)威斯康星卡片分類測驗顯示，其執(zhí)行功能低于正常健康人群[6]。

大腦額葉是執(zhí)行功能重要的基礎(chǔ)，額葉損傷能引起與非語言刺激有關(guān)的概念推理、問題解決能力和抑制性反應等功能損害，影響執(zhí)行功能，因此執(zhí)行功能障礙與大腦額、顳葉損傷患者存在直接關(guān)系[7]。本文結(jié)果表明，康復訓練可顯著改善額顳部位顱腦損傷患者的執(zhí)行功能改善，效果優(yōu)于一般認知康復訓練。執(zhí)行功能康復訓練采用執(zhí)行及解決問題的能力訓練，主要訓練患者的抑制控制，工作-記憶和認知靈活性等執(zhí)行功能，可顯著提高訓練的積極性和主動性，改善現(xiàn)有的執(zhí)行功能，挖掘患者殘存的執(zhí)行功能。蔡正華等[2]同樣對額顳部位顱腦損傷患者進行早期康復訓練，認為執(zhí)行功能受損是額顳部顱腦損傷常見癥狀，患者經(jīng)過早期綜合康復治療可顯著改善患者執(zhí)行功能。

威斯康星卡片分類測驗是目前主要測試執(zhí)行功能的神經(jīng)心理測試量表[8]。本文結(jié)果顯示，干預后，2組WCST各項指標均顯著改善，且觀察組錯誤應答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤和概念化水平百分數(shù)改善由于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明觀察組在錯誤應答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤和概念化水平百分數(shù)優(yōu)于對照組。報道顯示，環(huán)境刺激可增加海馬突觸密度，增加樹突量，改善學習記憶能力，影響腦膽堿系統(tǒng)，促進形成新的神經(jīng)通路，促使大腦可塑性發(fā)展，恢復執(zhí)行功能。

綜上所述，早期康復鍛煉可顯著改善額顳部位顱腦損傷患者執(zhí)行功能，及時行早期康復鍛煉可預防執(zhí)行功能障礙的發(fā)生。

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(收稿2016-04-21)

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1673-5110(2017)04-0075-04