李建波

河南濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 安陽 455000

慶大霉素神經(jīng)阻滯術(shù)治療三叉神經(jīng)痛早期疼痛的療效觀察

李建波

河南濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 安陽 455000

目的 研究慶大霉素神經(jīng)阻滯術(shù)治療三叉神經(jīng)痛早期疼痛的臨床療效。方法 選取我院收治的三叉神經(jīng)痛患者82例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各41例，對照組采用卡馬西平及無水乙醇神經(jīng)阻滯劑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予慶大霉素，2組均治療2個月，采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)、卡氏功能狀態(tài)評分表(KPS)評價其疼痛度與生活質(zhì)量，并應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)比較2組治療前后焦慮與抑郁程度，同時觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后觀察組VAS評分(2.32±1.17)分低于對照組(P<0.05)，觀察組KPS評分(82.16±1.31)分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后HAMD評分(10.45±1.23)分、HAMA評分(13.27±1.35)分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.20%，與對照組的9.76%比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 慶大霉素神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛早期疼痛效果較好，可明顯改善預(yù)后，且不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

慶大霉素；神經(jīng)阻滯；三叉神經(jīng)痛；疼痛；預(yù)后

三叉神經(jīng)痛(TN)呈短暫性、陣發(fā)性，存在潛伏期與不應(yīng)期，在老年人群中發(fā)病率較高，達3%～5%。在TN發(fā)病機制中，神經(jīng)“短路”學(xué)說占據(jù)重要地位，認為三叉神經(jīng)的脫髓鞘改變，裸露的軸突相互靠近，使痛覺纖維與非痛覺纖維之間、傳入纖維與傳出纖維之間形成“短路”，自發(fā)或異位神經(jīng)沖動均可通過假突觸傳遞而引發(fā)TN，因神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、病理生理變化及功能連續(xù)較復(fù)雜，因此TN疼痛不同于其他一般性疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。慶大霉素為氨基苷類抗生素，具有較強的外周神經(jīng)阻滯作用，但目前在IN中應(yīng)用較少[3]。本文選取我院收治的三叉神經(jīng)痛患者82例為研究對象，分析慶大霉素治療對早期疼痛及預(yù)后的改善作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-04—2014-12我院收治的三叉神經(jīng)痛患者82例為研究對象，均符合2009年神經(jīng)病理性疼痛診治專家組修訂的《神經(jīng)病理性疼痛診治專家共識》[4]中三叉神經(jīng)痛診斷標準，入院時主訴面部反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性劇烈疼痛，呈閃電樣、刀割樣、灼燒樣，說話、洗臉或刷牙甚至走路均會誘發(fā)陣發(fā)性疼痛，同時伴焦慮抑郁情緒，后經(jīng)顱腦CT、MRI、頜面部CT等檢查確診。排除標準：(1)顱腦腫瘤或口腔頜面部腫瘤引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；(2)近期牙痛、副鼻竇炎或因物理化學(xué)原因?qū)е碌纳窠?jīng)毀損；(3)配合依從性差者。將82例患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡39～67(48.59±2.45)歲。對照組男22例，女19例；年齡40～65(48.60±2.43)歲。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予卡馬西平片(國藥準字H13022854，河北三石藥業(yè)股份有限公司)初始劑量1片/次，2次/d，第2天后每隔1 d增加1片直至疼痛緩解，后維持劑量4～8片d/，最高不超過1.2 g/d。同時進行神經(jīng)阻滯治療，選用細針進針2～3 mm，先固定針頭，將加有適量氫化可的松的0.3 mL 2%利多卡因混懸液注射入神經(jīng)孔內(nèi)，30 min后根據(jù)不同部位注入適量慶大霉素(觀察組)或無水乙醇(對照組)。注入劑量：硫酸慶大霉素注射液(國藥準字H15020924，內(nèi)蒙古佳合藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL：4萬U)，眶上孔500 μL，眶下孔600～800 μL，下頜孔與頦孔1 200～1 500 μL，無水乙醇：眶上孔0.3 mL，眶下孔0.5 mL，下頜孔與頦孔0.8～1.5 mL。2組均治療2個月。

1.3 觀察指標 (1)采用VAS、KPS量表評價2組疼痛度與生活質(zhì)量，其中VAS量表滿分0～10分，得分越高，疼痛越嚴重，KPS量表滿分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好；(2)應(yīng)用HAMD、HAMA量表比較2組治療前后抑郁與焦慮程度，HAMD量表含17個條目，條目1、2、3、7、8、9、10、11、15、17計0～4分，條目4、5、6、12、13、14、16計0～2分，滿分54分，得分越高，抑郁癥狀越嚴重，HAMA量表包含14個條目，每個條目采用0～4分五級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中等癥狀，3分為重度癥狀，4分為極重度癥狀，總分0～64分，得分越高，焦慮情緒越嚴重；(3)觀察不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛度與生活質(zhì)量比較 治療前2組VAS評分、KPS評分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，KPS評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛度與生活質(zhì)量比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2 2組情緒改善情況比較 治療后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組情緒改善情況比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)眩暈2例，局部麻木1例，局部腫脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.20%。對照組出現(xiàn)眩暈3例，局部麻木1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.20%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.125，P>0.05)。

3 討論

三叉神經(jīng)痛為在三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的電擊樣劇痛，每年全球發(fā)病率為(4～5)/10萬，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)中一支或多個分支陣發(fā)性疼痛，間歇期內(nèi)無明顯癥狀，刺激觸發(fā)點即可誘發(fā)劇烈疼痛，不僅易誘發(fā)焦慮抑郁障礙，同時影響患者正常生活[5-6]。目前，藥物是治療三叉神經(jīng)痛的主要方法，主要包括抗癲癇類藥物與非抗癲癇類藥物，其中卡馬西平、拉莫三嗪為抗癲癇代表藥，但不良反應(yīng)較大，部分患者會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。臨床上關(guān)于三叉神經(jīng)痛有遺傳學(xué)說、病毒感染學(xué)說、中樞神經(jīng)病因?qū)W說等，普遍認為三叉神經(jīng)痛發(fā)病機制可能與顱內(nèi)段三叉神經(jīng)受壓迫、顱內(nèi)血管硬化、微循環(huán)障礙及周圍神經(jīng)脫髓鞘改變等有關(guān)。因此治療關(guān)鍵在于解除神經(jīng)壓迫，阻滯神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使其所支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用而達到治療效果，慶大霉素為典型的氨基苷類抗生素，主要由小單孢菌產(chǎn)生，可通過直接刺激和局部高濃度毒性作用而引起神經(jīng)炎癥、變性甚至壞死，從而達到神經(jīng)阻滯作用，但目前在三叉神經(jīng)痛中應(yīng)用研究較少[7-9]。

石志華[10]采用慶大霉素神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛總體生活質(zhì)量評分較高，且治療期并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究結(jié)果顯示觀察組采用慶大霉素治療后VAS疼痛評分低于對照組，觀察組KPS評分較對照組高，而其HAMA、HAMD評分較對照組明顯下降，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，與上述研究結(jié)果相似。說明慶大霉素神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛早期疼痛效果較好，能有效改善患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量，同時安全性高，考慮是因為慶大霉素可通過直接刺激和局部高濃度毒性作用而引起神經(jīng)炎癥、變性甚至壞死，從而達到神經(jīng)阻滯作用。

綜上，慶大霉素神經(jīng)阻滯治療對三叉神經(jīng)痛早期疼痛及預(yù)后的改善效果較好，且不良反應(yīng)輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-09-22)

R745.1+1

A

1673-5110(2017)04-0065-03