朱麗萍

河南開封市中醫(yī)院 開封 475000

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦脊液標本培養(yǎng)與病原菌耐藥性分析

朱麗萍

河南開封市中醫(yī)院 開封 475000

目的 探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦脊液標本培養(yǎng)與耐藥性。方法 選取我院收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的送檢腦脊液標本，通過病原菌鑒定，分析病原菌藥物敏感性。結果 腦脊液標本共分離得到病原菌462株，其中革蘭陰性菌203株(43.94%)，革蘭陽性菌237株(51.30%)，真菌22株(4.76%)；凝固酶陰性葡萄球菌對紅霉素、頭孢西丁、青霉素G、磺胺甲嗯唑/甲氧芐啶、阿奇霉素具有較高耐藥性；金黃色葡萄球菌對阿奇霉素具有較高耐藥性；屎腸球菌對環(huán)丙沙星、青霉素G、左氧氟沙星、氨芐西林均具有較高耐藥性。鮑氏不動桿菌對頭孢噻肟、氨曲南、氯霉素、頭孢呋辛具有較高耐藥性；銅綠假單胞菌對頭孢噻肟、米諾環(huán)素、磺胺甲嗯唑/甲氧芐啶、頭孢呋辛具有較高耐藥性；肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟、哌拉西林具有較高耐藥性；大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢呋辛具有較高耐藥性；陰溝腸桿菌對頭孢呋辛、頭孢西丁具有較高耐藥性。結論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病原菌主要為革蘭陽性菌，了解腦脊液病原學及耐藥性，對指導合理使用抗菌藥物具有顯著價值。

病原菌性腦膜炎；腦脊液；病原菌；耐藥率

近年來，院內(nèi)感染在臨床中得到廣泛重視[1]。顱腦手術治療后，患者感染發(fā)生率越來越高。因此，探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病原菌構成比例與耐藥性，對于臨床診斷、用藥及治療效果的判定具有重要意義[2]。本文選取我院中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦脊液標本進行病原菌檢測及耐藥性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015-02—2016-02收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的送檢腦脊液標本，將同一患者分離出的重復菌株進行去除。

1.2 方法 通過無菌技術采集腦脊液2～3 mL，及時送檢，通過2 000 r/min離心20 min，及時取出沉淀物予以涂片處理，對其進行革蘭染色、墨汁負染色，實施鏡檢。按照染色反應及細菌形態(tài)特征，初步判斷感染細菌種類。藥敏試驗通過K-B紙片法檢測，使用MicroSca全自動微生物分析儀上機完成。通過頭孢西丁紙片篩選耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)均通過WHONT5.5予以統(tǒng)計處理。

2 結果

2.1 病原菌構成 所采集的腦脊液標本共分離得到病原菌462株，其中革蘭陰性菌203株(43.94%)，革蘭陽性菌237株(51.30%)，真菌22株(4.76%)。革蘭陰性菌中的鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌較高；革蘭陽性菌中的其他凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌比例較高。見表1。

表1 腦脊液462株病原菌分別與構成比例分析

2.2 病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性 由表2可知，凝固酶陰性葡萄球菌對紅霉素、頭孢西丁、青霉素G、磺胺甲嗯唑/甲氧芐啶、阿奇霉素的耐藥率均超過80%，具有較高耐藥性；金黃色葡萄球菌對紅霉素、頭孢西丁、克拉霉素、苯唑西林、青霉素G具有較高耐藥性，尤其對阿奇霉素的耐藥性達到100%；糞腸球菌對環(huán)丙沙星具有一定的耐藥性；屎腸球菌對環(huán)丙沙星、青霉素G、左氧氟沙星、氨芐西林均具有較高耐藥性。由表3可知，鮑氏不動桿菌對頭孢噻肟、氨曲南、氯霉素、頭孢呋辛的耐藥性均達到100%，且對頭孢他啶、頭孢哌酮、呋喃妥因等均具有較高耐藥性；銅綠假單胞菌對頭孢噻肟、米諾環(huán)素、磺胺甲嗯唑/甲氧芐啶、頭孢呋辛具有較高耐藥性；肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟、哌拉西林具有較高耐藥性；大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢呋辛具有較高耐藥性；陰溝腸桿菌對頭孢呋辛、頭孢西丁具有較高耐藥性。頭孢噻肟、頭孢呋辛一般治療革蘭陰性菌均會產(chǎn)生較高耐藥性。

表2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

表3 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

3 討論

顱內(nèi)感染是顱腦外傷中比較常見的一種并發(fā)癥，具有較高的病死率，癥狀輕者極有可能導致腦膜炎出現(xiàn)，嚴重者往往造成患者死亡，病原菌性腦膜炎位居感染性疾病病死率的前10位，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極為不利的影響[4]。所以中樞神經(jīng)腦脊液病原學的檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷、臨床使用合理抗菌藥物對臨床治療具有重要意義。本研究可知，鮑氏不動桿菌分離率在革蘭陰性菌中排第1位，經(jīng)藥敏檢測發(fā)現(xiàn)，鮑氏不動桿菌對研究中監(jiān)測到的抗菌藥物均具有較高的耐藥性，且呈現(xiàn)多藥耐藥性。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥物具有較高的抗菌活性，未檢出耐藥菌株，可知碳青霉烯類抗菌藥物對于治療腸桿菌科菌感染具有一定抗菌效果。流行病學發(fā)現(xiàn)，由于廣譜抗菌藥物在臨床中的廣泛使用，且全球環(huán)境逐漸發(fā)生變化，使細菌耐藥性明顯上升[5]。了解菌種的耐藥性，可增強治療效果，提高患者生活質(zhì)量，緩解經(jīng)濟負擔，臨床應用價值較高。

[1] 李耘，呂媛，王珊.2010年度衛(wèi)生部全國病原菌耐藥監(jiān)測報告：腦脊液分離病原菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(24)：5 152-5 156.

[2] 魏澤慶，沈萍，陳云波，等.Mohnarin2011年度報告：腦脊液分離病原菌的構成及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(24)：5 493-5 496.

[3] 費冰.神經(jīng)外科術后顱內(nèi)感染患者腦脊液培養(yǎng)結果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(4)：836-837.

[4] 張玉云，吳金英，范小莉，等.132份腦脊液細菌培養(yǎng)陽性菌株分布及耐藥性分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(12)：1 247-1 250.

[5] 荊楠，唐明忠，劉志忠，等.神經(jīng)內(nèi)外科腦脊液標本細菌流行病學分布和耐藥性分析[J].首都醫(yī)科大學學報，2012，33(2)：143-147.

(收稿2016-09-22)

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1673-5110(2017)04-0054-03