胡惠萍 王 芬

1)武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院神經(jīng)外科 孝感 432000 2)湖北孝感市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 孝感 432000

神經(jīng)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物臨床干預(yù)效果分析

胡惠萍1)王 芬2)

1)武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院神經(jīng)外科 孝感 432000 2)湖北孝感市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 孝感 432000

目的 分析神經(jīng)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物臨床干預(yù)效果。方法 選取我院2002-09—2004-10神經(jīng)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前的69例患者為對照組，2013-01—2015-04神經(jīng)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)后的72例患者為觀察組，分析比較2組臨床干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組Altemeier Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型用藥時(shí)間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=7.926，t2=13.553，t3=15.866，P<0.05)；觀察組預(yù)防性用藥比例高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=81.176，P<0.05)；觀察組抗菌藥物選擇、藥物劑量、用藥時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥時(shí)間的合理率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組無依據(jù)換藥、無指征聯(lián)合用藥、手術(shù)部位感染的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物臨床干預(yù)是可行的、有效的。

神經(jīng)外科；干預(yù)效果；預(yù)防用抗菌藥物；圍術(shù)期

2004年國家中醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生部發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以規(guī)范臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，提升醫(yī)療工作的有效性和安全性[1]?？咕幬镒鳛槎兰o(jì)最重要的成就之一，具有預(yù)防感染、控制感染的作用，因此臨床應(yīng)用頗為廣泛。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[2]顯示，全球死亡人數(shù)中約1/7死于藥物的不合理應(yīng)用。本研究比較我院神經(jīng)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后抗菌藥物的使用情況及干預(yù)效果，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 納入及排除標(biāo) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)外科需接受手術(shù)治療的住院患者；(2)知情并簽署同意書；(3)無抗菌藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)免疫缺陷患者；(2)不愿意配合統(tǒng)計(jì)調(diào)查者；(3)術(shù)前進(jìn)行侵襲性操作或明確感染因素使用抗菌藥物者。

1.2 一般資料 選取我院2002-09—2004-10神經(jīng)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前的69例患者為對照組，2013-01—2015-04神經(jīng)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)后的72例患者為觀察組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.3 方法 回顧分析2組用藥情況(用藥率、用藥時(shí)間、用藥方式、用藥性質(zhì))，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[3]由我院神經(jīng)外科、藥學(xué)部、醫(yī)教處共同制定抗菌藥物登記表，包含用藥種類、劑量、使用頻率、性質(zhì)、應(yīng)用療程等，對2組抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行評價(jià)。

表1 2組一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 2組用藥率、用藥時(shí)間、用藥方式、用藥性質(zhì)比較 觀察組Altemeier Ⅰ型患者2例，根據(jù)病情未給予抗菌藥物，用藥率為97.22%(70/72)，對照組Altemeier Ⅰ型患者1例，根據(jù)病情未給予抗菌藥物，用藥率為98.55%(68/69)，2組用藥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P>0.05)；觀察組Altemeier Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型用藥時(shí)間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=7.926，t2=13.553，t3=15.866，P<0.05)；2組用藥方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.006，P>0.05)；觀察組預(yù)防性用藥比例高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=81.176，P<0.05)。見表2。

表2 2組用藥率、用藥時(shí)間、用藥方式、用藥性質(zhì)比較

2.2 2組藥物選擇、藥物劑量、用藥時(shí)機(jī)及預(yù)防用藥時(shí)間合理率比較 觀察組抗菌藥物選擇、藥物劑量、用藥時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥時(shí)間的合理率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組無依據(jù)換藥、無指征聯(lián)合用藥、手術(shù)部位感染情況比較 觀察組無依據(jù)換藥、無指征聯(lián)合用藥、手術(shù)部位感染的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組藥物選擇、藥物劑量、用藥時(shí)機(jī)及預(yù)防用藥時(shí)間合理率比較 [n(%)]

表4 2組無依據(jù)換藥、無指征聯(lián)合用藥、手術(shù)部位感染情況比較 [n(%)]

3 討論

圍術(shù)期指以手術(shù)為中心，包括手術(shù)前5～7 d、手術(shù)中及手術(shù)后7～12 d，病人的身體準(zhǔn)備是圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作之一[4]。神經(jīng)外科手術(shù)一旦發(fā)生感染將出現(xiàn)嚴(yán)重的后果[5]。預(yù)防用抗菌藥物作為一種手術(shù)準(zhǔn)備工作，其合理應(yīng)用能有效減少手術(shù)部位感染，抑制手術(shù)區(qū)細(xì)菌的傳播，降低感染發(fā)生率和病死率[6]。

抗菌藥物可抑制細(xì)菌、霉菌、支原體和衣原體等微生物的生長，在明確指征下選用對應(yīng)的抗菌藥物，給予恰當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，可有效消滅致病菌，能較好的預(yù)防、控制和治療臨床常見的感染性疾病[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組Altemeier Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型用藥時(shí)間低于對照組，預(yù)防性用藥比例高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明抗菌藥物干預(yù)措施能規(guī)范臨床抗菌藥物的使用，避免盲目延長藥物使用時(shí)間使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，亦減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組抗菌藥物選擇、藥物劑量、用藥時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥時(shí)間的合理率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明抗菌藥物干預(yù)措施能提高抗菌藥物選擇、藥物劑量、用藥時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥時(shí)間的合理率。預(yù)防性抗菌藥物使用合理率的提高，可保證圍手術(shù)期完善的感染預(yù)防效果，提高對抗菌藥物的把控度，能有效降低神經(jīng)外科不良事件發(fā)生率。觀察組無依據(jù)換藥、無指征聯(lián)合用藥、手術(shù)部位感染的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明神經(jīng)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)可顯著降低無依據(jù)換藥、無指征聯(lián)合用藥、手術(shù)部位感染比例，效果顯著，具有可行性和實(shí)用性。與李晟琰等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，神經(jīng)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物臨床干預(yù)能有效規(guī)范抗菌藥物的使用，減少感染的發(fā)生，具有較高的可行性和實(shí)用性。

[1] 曾上飛，鄭海軍，楊曉清，等.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)醫(yī)院感染的調(diào)查與抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(9)：2 015-2 017.

[2] 黃恩偉.神經(jīng)外科手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理利用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(11)：90-91.

[3] 唐朝芳，毛素芳.神經(jīng)外科顱腦術(shù)后并發(fā)手術(shù)部位感染患者抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(2)：16-18.

[4] 計(jì)紫超，趙環(huán)宇.100例神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2014，11(3)：180-182.

[5] 王劍.神經(jīng)外科圍術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用狀況294例患者回顧性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44(12)：145-148.

[6] 許建新，殷大云，李國平，等.外科預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)效果評價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(14)：3 208-3209；3 212.

[7] 徐鵬亮，田雙.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)口腔頜面外科圍術(shù)期的比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(8)：48-50；55.

[8] 李晟琰，王典，李連茂，等.我院圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)效果分析[J].中國藥房，2013，24(18)：1 657-1 659.

(收稿2016-10-11)

R978.1

A

1673-5110(2017)04-0050-03