王彥超 于艷輝

赤峰學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 赤峰 024000

缺血性腦卒中血管性認知障礙的危險因素分析

王彥超 于艷輝

赤峰學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 赤峰 024000

目的 分析缺血性腦卒中血管性認知障礙(VCI)的危險因素。方法 選取我院經(jīng)頭部MRI、CT確診的缺血性腦卒中患者120例，根據(jù)蒙特利爾(MoCA)及簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分評估患者認知功能，并根據(jù)是否伴VCI分為2組，伴VCI的患者48例為研究組，未伴VCI的患者72例為對照組，分析2組基礎資料、血管性因素、病情等。結果 2組年齡、受教育年限、飲酒史、吸煙史比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥、腦缺血發(fā)作病史比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組發(fā)病部位(丘腦)、卒中面積(大面積)、運動障礙比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析證實，高齡、受教育年限短、有吸煙和飲酒史、有高血壓、白質(zhì)疏松癥及缺血性腦卒中史、發(fā)病部位為丘腦、大面積卒中、伴運動障礙為VCI的主要危險因素。結論 高齡、受教育年限短、有吸煙和飲酒史、高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥及缺血性腦卒中史、發(fā)病部位為丘腦、大面積卒中、伴運動障礙均為缺血性腦卒中VCI的危險因素，臨床可采取相關措施進行預防和治療。

缺血性腦卒中；VCI；危險因素

腦卒中是威脅人類健康及生命的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以缺血性腦卒中最為常見，臨床發(fā)病原因主要為小血管阻塞、凝血功能紊亂及心源性栓子等，其具有較高的病死率，近年來我國缺血性腦卒中病死率高達25%，其中>70%的患者可能伴不同程度的神經(jīng)功能或軀體功能障礙，50%左右的患者可能存在不同程度的認知障礙，可發(fā)展為VCI，最終進展為血管性癡呆，從而引起更為嚴重的精神障礙，VCI對患者日常生活及生存質(zhì)量造成嚴重的威脅[1-2]。因此，明確缺血性腦卒中VCI的影響因素或危險因素對其預防與治療有重要的意義。本文以我院近2 a收治的缺血性腦卒中患者為研究對象，探討缺血性腦卒中VCI的危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-06—2016-06神經(jīng)內(nèi)科收治的經(jīng)頭部MRI、CT確診的缺血性腦卒中患者120例，均知情本次研究內(nèi)容并自愿參與。根據(jù)MoCA評分及MMSE評分評估患者認知功能，并根據(jù)是否伴VCI分為研究組和對照組，研究組為伴VCI患者48例，對照組為未伴VCI患者72例，2組均已排除缺血性腦卒中前已明確或可疑認知功能障礙患者，有嚴重腦外傷、腦出血、惡性腫瘤患者，嚴重語言及視聽功能障礙患者；其他疾病如癲癇、帕金森病、抑郁癥、精神病、肝腎功能不全、甲狀腺功能低下等及藥物濫用導致的認知障礙。

1.2 方法 收集2組患者的基礎資料，包括年齡、性別、文化程度、飲酒及吸煙狀況等，記錄患者的病史；通過臨床檢查掌握血管性因素，包括冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、白質(zhì)疏松癥史及腦缺血發(fā)作史等；了解2組患者缺血性腦卒中的發(fā)病面積、次數(shù)、部位、伴運動障礙等情況。將上述相關基礎資料、血管性因素、病情等進行分析。

1.3 觀察指標 (1)相關基礎資料與VCI的關系；(2)病史與VCI的關系；(3)缺血性腦卒中病情與VCI的關系；(4)Logistic多因素回歸分析。

2 結果

2.1 相關基礎資料與VCI的關系 2組年齡、受教育年限、飲酒史、吸煙史比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即與VCI有關。見表1。

表1 相關基礎資料與VCI的關系

2.2 病史與VCI的關系 2組高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥、腦缺血發(fā)作病史比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即與VCI有關。見表2。

表2 病史與VCI的關系 [n(%)]

2.3 缺血性腦卒中病情情況與VCI的關系 2組發(fā)病部位(丘腦)、卒中面積(大面積)、運動障礙比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即與VCI有關。見表3。

表3 缺血性腦卒中病情情況與VCI的關系 [n(%)]

2.4 Logistic多因素回歸分析 多因素回歸分析示，證實高齡、受教育年限短、有吸煙和飲酒史、有高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥及缺血性腦卒中病史、發(fā)病部位為丘腦、大面積卒中、伴運動障礙為VCI的主要危險因素。見表4。

表4 VCI的危險因素Logistic多因素回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中首先是高血壓、糖尿病、高血脂、高血黏度等引起的腦內(nèi)循環(huán)障礙，腦內(nèi)動脈硬化和血管彈性減退導致腦內(nèi)血管狹窄或閉塞、血流減慢及腦組織缺血、缺氧，繼而引起腦組織結構損害和腦代謝功能下降。相關研究認為，持續(xù)性腦內(nèi)呈低灌注狀態(tài)，也可導致腦內(nèi)血液循環(huán)不良，造成腦組織不可逆性損害，引起認知功能下降，引發(fā)VCI[3]。VCI主要由血管因素導致的從輕度認知障礙到癡呆的一類綜合征，現(xiàn)為僅次于阿爾茨海默病(AD)導致癡呆的重要病癥。在缺血性腦卒中后部分患者主要表現(xiàn)以運動、認知、情感、人格及行為的受累，該類型的認知障礙往往不能被及時識別，未能及時干預，發(fā)展為明顯的癡呆，給患者身體康復、生存質(zhì)量帶來嚴重影響，給患者家庭帶來嚴重負擔。目前臨床有相關研究證實，缺血性腦卒中與VCI的部分危險因素重合，且臨床為可控制、可治療的，因此明確相關危險因素并進行針對性干預和控制危險因素有可能預防、延緩或減輕VCI[4]。

目前，臨床上對缺血性腦卒中VCI的發(fā)病機制尚未完全明確，大部分研究觀點認為VCI的產(chǎn)生可能與患者腦實質(zhì)性損害、神經(jīng)通路聯(lián)系異常、代謝紊亂等因素有關。本研究結果顯示，2組年齡、受教育年限、飲酒史、吸煙史比較有明顯差異，提示高齡、受教育年限短、飲酒史、吸煙史與VCI的發(fā)生有關。缺血性腦卒中患者認知功能障礙的發(fā)病風險隨著患者年齡的增長而增加，患者年齡的增加與其機體免疫及抵抗能力呈負相關，加之腦質(zhì)量及體積較少，進而引起認知功能障礙，導致VCI發(fā)生，但年齡為不可干預因素。有相關研究表明接受教育程度也是影響患者認知功能的重要因素[5]。

本文2組患者高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥、腦缺血發(fā)作病史比較有明顯差異，即高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥、腦缺血發(fā)作病史與VCI有關。長期高血壓會損傷血管結構及其功能，導致發(fā)生大動脈粥樣硬化、小動脈玻璃樣變性及血管壁氧化應激等，使得腦組織灌注降低，加速腦卒中后認知功能減退。周曉生[6]研究表明，高血壓作為腦血管事件的危險因素，可增加腦卒中的發(fā)生風險，加劇對認知功能的損傷。由此可見高血壓是缺血性腦卒中后VCI的獨立危險因素之一。糖尿病患者往往出現(xiàn)血壓、體質(zhì)量、血脂異常，尤其是導致機體代謝功能異常，可顯著增加心腦血管疾病風險，糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4 倍[7]，因此，糖尿病也可為缺血性腦卒中后VCI的危險因素。白質(zhì)疏松與腦白質(zhì)損害(WML)相關，WML患者早期異質(zhì)性強，可伴輕度VCI，病情往往發(fā)展快，病死率高，其與缺血性腦卒中VCI密切相關。王崇等[8]在缺血性腦卒中患者血管性認知功能障礙的影響因素研究中證實白質(zhì)疏松癥是發(fā)展為癡呆和認知功能障礙的獨立危險因素。由于缺血性疾病更容易出現(xiàn)無臨床癥狀的多發(fā)性小缺血性損害，故缺血性發(fā)作病史令患者更易表現(xiàn)出認知障礙癥狀，而多發(fā)性小缺血性損害能嚴重影響認知功能[9]，故腦缺血發(fā)作病史與VCI密切相關。

國外研究報道，腦卒中的次數(shù)、梗死的部位與卒中面積與VCI的發(fā)生密切相關，腦卒中發(fā)病次數(shù)越多，梗死面積越大，尤其額葉、顳葉及丘腦等部位發(fā)生梗死，更易引起認知功能障礙[10]。本研究顯示，2組發(fā)病部位(丘腦)、卒中面積(大面積)、運動障礙比較差異有統(tǒng)計學意義，即發(fā)病部位(丘腦)、卒中面積(大面積)、運動障礙與VCI有關。發(fā)病部位與相關研究有所出入，可能與研究病例的納入有關。王和平等[11]報道卒中發(fā)病部位、卒中面積均為VCI的重要危險因素。運動障礙、尿失禁等是反映缺血性腦卒中病情嚴重程度的常見癥狀，而運動障礙與認知障礙存在明顯的相關性，故認為運動障礙是VCI的危險因素之一。

綜上，缺血性腦卒中患者高齡、文化程度低、吸煙、飲酒、有高血壓或糖尿病及白質(zhì)疏松癥史、缺血性腦卒中病史、腦卒中發(fā)病部位(丘腦)、大面積、運動障礙均是導致VCI出現(xiàn)的獨立危險因素，明確缺血性腦卒中患者的認知狀態(tài)，并采取對應的干預措施，對降低VCI發(fā)病率有重要意義。

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(收稿2016-11-12)

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1673-5110(2017)04-0030-04