徐興才

四川廣元市中心醫(yī)院 廣元 628000

依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通對急性腦梗死患者血流變學(xué)的影響

徐興才

四川廣元市中心醫(yī)院 廣元 628000

目的 分析依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通對急性腦梗死患者血流變學(xué)的影響，探討其臨床適用性。方法 選擇2013-05—2014-05于我院就診的60例急性腦梗死患者，隨機分為試驗組30例和對照組30例，對照組采用血栓通治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉進行治療。觀察2組治療前后NIHSS評分、血脂水平和凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況及治療后臨床療效。結(jié)果 治療前2組NIHSS評分、血脂水平和凝血情況、血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較無明顯差異(P>0.05)，治療后2組的NIHSS評分、血脂水平和凝血情況、血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平均明顯降低(P<0.05)，且試驗組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組總有效率為93.33%(28/30)，對照組為73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320 0，P=0.037 7)。2組治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死安全有效，可有效改善患者的血脂和血流變，降低病情進展危險因素。

依達(dá)拉奉；血栓通；急性腦梗死；血液流變學(xué)

急性腦梗死是臨床上非常常見的缺血性腦血管疾病[1-2]。隨著基礎(chǔ)疾病高血壓、高血脂及糖尿病在我國發(fā)病率的增高，急性腦梗死的發(fā)病率也呈上升趨勢[3]。急性腦梗死患者一經(jīng)診斷，需要及時的治療，目前，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為聯(lián)合用藥對于疾病的治療更有利[4]。本文分析依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-05—2014-05于我院就診的60例急性腦梗死患者，所有患者入院后均經(jīng)CT或MRI檢查確診為急性腦梗死，同時排除腦出血、顱內(nèi)感染或腫瘤、其他原因引起的腦死亡、肝腎功能嚴(yán)重疾病及神經(jīng)方面疾病的患者，患者均自愿接受治療且對所用藥物無過敏反應(yīng)。60例患者根據(jù)治療方法的不同分為試驗組和對照組。試驗組30例，男19例，女11例，；年齡51～73(61.4±6.6)歲；病程0.4～6(2.3±1.2)周；伴發(fā)疾?。汗谛牟?例，高血壓16例，糖尿病3例，其他3例。對照組38例，男20例，女10例；年齡51～74(61.6±6.4)歲；病程0.4～6(2.2±1.3)周；伴發(fā)疾?。汗谛牟?例，高血壓14例，糖尿病4例，其他3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括降血糖、穩(wěn)定血壓等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組采用血栓通(國藥準(zhǔn)字Z23020823，哈爾濱圣泰生物制藥有限公司)6 mL靜滴，1次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉(國藥準(zhǔn)字H20050280，南京先聲東元制藥有限公司)30 mg靜滴，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后NIHSS評分、血脂水平(TC、TG、LDL-C和HDL-C)、凝血指標(biāo)(包括TT、PT和APTT)、血液流變學(xué)指標(biāo)(包括相對血液黏度切變率、全血黏度切變率、血細(xì)胞比容、血漿黏度和纖維蛋白原)的變化情況及治療后臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)基本痊愈：NIHSS評分減少>90%，且不影響任何日常生活活動；(2)顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%；(3)進步：NIHSS評分減少18%～45%；(4)無變化和惡化：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIHSS評分比較 治療前2組NIHSS評分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后均明顯降低(P<0.05)，試驗組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 2組臨床療效比較 所有患者治療后癥狀均有所改善，試驗組基本痊愈12例，顯著進步9例，進步8例，無變化或者惡化2例，總有效率93.33%(28/30)；對照組基本痊愈8例，顯著進步12例，進步12例，無變化或者惡化8例，總有效率73.33%(22/30)；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320 0，P=0.037 7)。

2.3 2組治療前后血脂水平和凝血指標(biāo)變化比較 2組治療前血脂水平和凝血情況比較均無明顯差異(P>0.05)，治療后明顯改善(P<0.05)，試驗組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血脂水平和凝血指標(biāo)變化比較

注：同組治療前后比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 2組治療前血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平均無明顯差異(P>0.05)，治療后均明顯改善(P<0.05)，試驗組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

注：同組治療前后比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

急性腦梗死患者起病急，病情進展比較迅速，需要及時治療[6-7]?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦?；颊咧委熢瓌t一方面可及時擴張腦血管，恢復(fù)血流供應(yīng)，另一方面也需盡量減少引起病情進展的危險因素，如血脂，血流變等[8-9]。近年來研究認(rèn)為，聯(lián)合用藥對于病情的治療和預(yù)后有顯著意義[10]。而對于聯(lián)用藥物的診療指南，臨床并無統(tǒng)一準(zhǔn)則，需要臨床醫(yī)師靈活應(yīng)用[11]。

血栓通是臨床上用于治療急性腦梗的常用藥物，是一種中成藥制劑，主要成分田七人參注射液，田七活血化瘀止血，人參補氣生津，兩藥聯(lián)用，補氣活血化瘀通絡(luò)，用于治療急性腦梗死療效顯著[12]。依達(dá)拉奉是一種腦保護劑，一種自由基清除劑，可阻滯腦水腫，甚至急性腦梗的進展，減少腦細(xì)胞的死亡。兩藥聯(lián)用可以較好的發(fā)揮藥物的不同藥理作用。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后NIHSS評分均顯著降低，療效顯著，與徐玉春報道一致[13]。高血脂和高黏度血液對于急性腦梗死的病情進展和預(yù)后均有不良影響，是疾病發(fā)展的高危因素。本研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用較單純使用血栓通效果顯著，說明聯(lián)合用藥對于疾病的預(yù)后，降低危險因素顯著有效。治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死安全有效，可有效改善患者的血脂和血流變，降低病情進展的危險因素。

[1] Okamura K，Tsubokawa T，Johshita H，et al.Edaravo-ne，a free radical scavenger，attenuates cerebral infarction and hemorrhagic infarction in rats with hyperglycemia[J].Neurol Res，2014，36(1)：65-69.

[2] Zhang P，Li W，Li L，et al.Treatment with edaravone attenuates ischemic brain injury and inhibits neurogenesis in the subventricularzone of adult rats after focal cerebral ischemia and reperfusion injury[J].Neuroscie-nce，2012，201：297-306.

[3] Zechariah A，Elali A，Hagemann N，et al.Hyperlipide-mia attenuates vascular endothelial growth factor-induc-ed angiogenesis，impairs cerebral blood flow，and distur-bs stroke recovery via decreased pericyte coverage of brain endothelial cells[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2013，33(7)：1 561-1 567.

[4] 吳洪娟.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(21)：40-41.

[5] 耿全現(xiàn).依達(dá)拉奉治療急性期腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(7)：30-31.

[6] Ikenaga H，Ishihara M，Inoue I，et al.Longitudinal extent of lipid pool assessed by optical coherence tomography predicts microvascular no-reflow after primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Cardiol，2013，62(2)：71-76.

[7] 郭磊，馮東澤，張保朝，等.疏血通注射液對急性腦梗死患者血脂的影響及作用機制[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20(14)：197-200.

[8] 郭建英.血流變水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度的關(guān)系研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(1)：65-66.

[9] Nael K，Meshksar A，Liebeskind DS，et al.Periproc-edu-ral arterial spin labeling and dynamic susceptibility contrast perfusion in detection of cerebral blood flow in patients with acute ischemic syndrome[J].Stroke，2013，44(3)：664-670.

[10] SasaoBH，F(xiàn)ujiwara H，Murai H，et al.Does motor dysfunction after cerebral infarction impede the developm-ent of angina symptoms? A comparison of coronary angiographic findings in patients with and without prior cerebral infarction[J].Internat J，2013，54(1)：1-6.

[11] Ejaz S，Williamson DJ，Ahmed T，et al.Characterizing infarction and selective neuronal loss following temporary focal cerebral ischemia in the rat：A multi-modality imaging study[J].Neurobiol Dis，2013，51：120-132.

[12] 郭茹.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通粉針對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(1)：39-41.

[13] 徐玉春.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(19)：69-70.

(收稿2016-08-24)

The effects of edaravone uniting Xueshuantong on hemorheology in acute cerebral infarction patients

XuXingcai

TheCentralHospitalofGuangyuanCity，Guangyuan628000，China

Objective To analyze the effects of edaravone plus Xueshuantong on hemorheology in acute cerebral infarction patients.Methods Sixty cases with acute cerebral infarction were selected from May 2013 to May 2014 in our hospital.And they were randomly divided into study group(30 cases) and control group(30 cases).The Xueshuantong treatment was applied in the control group and the combination therapy of edaravone and Xueshuantong was applied in the study group.Finally，we observed the NIHSS scores，serum lipid level，coagulation indicators，blood hemorheological indicators and clinical efficacy after treatment between the two groups.Results Before treatment，no significant differences were found between two groups in NIHSS scores，serum lipid level，coagulation indicators and blood hemorheological indicators(allP>0.05)，but which were obviously decreased after treatment(allP<0.05)，and the study group showed better improvement than the control group(P<0.05).The total effective rate of the study group was 93.33%(28/30)，significantly higher than 73.33%(22/30)in the control group(χ2=4.3200，P=0.037 7).No remarkable adverse events occurred in both two groups.Conclusion The therapy of edaravone plus Xueshuantong in the treatment of acute cerebral infarction is safe and effective，it can effectively improve serum lipid level and blood hemorheological indicators and reduce the risk factors for disease progression.

Edaravone；Xueshuantong；Acute cerebral infarction；Hemorheological indicators

R743.33

A

1673-5110(2017)04-0021-04