徐紅強(qiáng) 王艷玲 孫利民

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000

丁苯酞聯(lián)合奧拉西坦治療對(duì)急性腦梗死伴非癡呆型認(rèn)知功能障礙的影響

徐紅強(qiáng) 王艷玲 孫利民

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討丁苯酞聯(lián)合奧拉西坦治療對(duì)急性腦梗死伴非癡呆型認(rèn)知功能障礙的影響。方法 選取本院收治的急性腦梗死伴非癡呆型認(rèn)知功能障礙患者208例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各104例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服奧拉西坦，800 mg/次，3次/d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服丁苯酞，2粒/次，3次/d。分別于治療前和治療3個(gè)月后使用NIHSS評(píng)分量表評(píng)估2組神經(jīng)功能損傷情況，MoCA評(píng)估認(rèn)知功能，改良Rankin 量表、ADL評(píng)分評(píng)估日常生活質(zhì)量。結(jié)果 治療前2組NIHSS評(píng)分、MoCA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療3個(gè)月后，研究組mRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.84%、5.77%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 丁苯酞與奧拉西坦聯(lián)用可有效改善腦梗死后非癡呆型認(rèn)知功能障礙患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量，且安全性較高。

急性腦梗死；非癡呆型認(rèn)知功能障礙；丁苯酞

血管性認(rèn)知功能障礙是由腦卒中危險(xiǎn)因素引發(fā)的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一系列綜合征，包括非癡呆型認(rèn)知功能障、血管性癡呆、混合性癡呆。其中非癡呆型認(rèn)知功能障癥狀較輕，可逆轉(zhuǎn)，因此改善該類患者的認(rèn)知功能障礙受到神經(jīng)內(nèi)科的廣泛關(guān)注[1]。丁苯酞是從天然植物芹菜籽中提取的有效成分，是我國(guó)自主研發(fā)的新型神經(jīng)保護(hù)藥物，可作用于腦梗死病情發(fā)展的多個(gè)靶點(diǎn)[2]。奧拉西坦是目前臨床常用的改善血管性認(rèn)知功能障礙的藥物，可有效提升患者的認(rèn)知能力[3]。本研究探討丁苯酞與奧拉西坦聯(lián)用對(duì)急性腦梗死伴非癡呆型認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的改善效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2015-12本院收治的急性腦梗死伴非癡呆型認(rèn)知功能障礙患者208例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤75歲，首次腦卒中，發(fā)病到入院48 h內(nèi)，未接受溶栓和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療；(2)合并執(zhí)行功能、認(rèn)知、記憶功能減退，MoCA評(píng)分<26分，HIHSS評(píng)分>4分，明確診斷為腦梗死后非癡呆型認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病前生活無(wú)法自理；(2)合并肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；(3)入院后影像學(xué)檢查顯示為缺血性卒中再發(fā)和出血性腦梗死。208例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各104例。研究組男59例，女45例；年齡42～75(63.14±9.59)歲。對(duì)照組男62例，女42例；年齡44～75(63.68±10.18)歲。2組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予腦梗死常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、清除自由基等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服奧拉西坦(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033)，800 mg/次，3次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)，2粒/次，3次/d。2組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估2組神經(jīng)功能損傷情況；使用MoCA北京版認(rèn)知測(cè)試工具評(píng)估認(rèn)知功能；使用改良的Rankin 量表(mRS)、生活自理能力量表(ADL)評(píng)估患者日常生活質(zhì)量。對(duì)量表評(píng)估人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保評(píng)估準(zhǔn)確性。分別于治療前、治療3個(gè)月后對(duì)2組進(jìn)行評(píng)估，并觀察不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIHSS、MoCA評(píng)分比較 治療前2組NIHSS評(píng)分、MoCA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS、MoCA評(píng)分比較分)

2.2 2組治療3個(gè)月后 mRS、ADL評(píng)分比較 治療3個(gè)月后，研究組mRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療3個(gè)月后 mRS、ADL評(píng)分比較分)

2.3 2組不良反應(yīng)比較 研究組治療期間失眠4例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.84%；對(duì)照組失眠2例，胃腸道反應(yīng)3例，頭暈1例，上述患者癥狀均輕微，自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死是臨床最常見的卒中類型，具有高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致殘率，已成為我國(guó)居民一個(gè)主要的致死原因[4[5]。相關(guān)研究顯示，腦梗死首次發(fā)病患者中，急性期出現(xiàn)非癡呆型認(rèn)知功能障礙的比例高達(dá)65.8%，嚴(yán)重影響到患者的日常生活治療，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[6]。臨床強(qiáng)調(diào)腦梗死超早期和急性期的治療，盡快選擇安全、有效的腦代謝誘導(dǎo)劑和腦保護(hù)劑來(lái)保護(hù)并恢復(fù)缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞功能，是防治血管性非癡呆型認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵。

腦血流量下降，缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織能量代謝障礙，蛋白合成受抑制，神經(jīng)細(xì)胞損傷是引發(fā)血管性非癡呆型認(rèn)知功能障礙的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)[7]。丁苯酞是正丁基苯酞的消旋體，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，能夠調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善腦部血流量，重建腦缺血區(qū)組織微循環(huán)，緩解缺血導(dǎo)致的記憶功能障礙，改善患者的認(rèn)知功能；同時(shí)還能夠保護(hù)線粒體的結(jié)構(gòu)完整性，保證腦內(nèi)缺血、缺氧環(huán)境下的能量代謝，延緩腦梗死后認(rèn)知功能下降。奧拉西坦是改善腦代謝藥物，能夠激活中樞神經(jīng)通路，選擇性作用于海馬和大腦皮質(zhì)，誘導(dǎo)磷酸膽堿的合成，提升其利用率。臨床已證實(shí)，奧拉西坦可有效改善腦卒中患者癡呆、認(rèn)知功能、記憶力、行為活動(dòng)等。

NIHSS是公認(rèn)的評(píng)估卒中患者神經(jīng)功能損傷可靠性最佳的量表，可有效預(yù)測(cè)患者出院3個(gè)月后的結(jié)局。MoCA是目前常用的認(rèn)知功能評(píng)估量表，可用于對(duì)認(rèn)知功能損傷的篩查。ADL常用于康復(fù)醫(yī)學(xué)中評(píng)估患者日常生活能力，可評(píng)估治療預(yù)后、制定治療計(jì)劃、確定患者能否獨(dú)立等。本文研究組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明丁苯酞與奧拉西坦聯(lián)用可有效改善急性腦梗死伴非癡呆型認(rèn)知功能障礙患者的神經(jīng)和認(rèn)知功能，提升日常生活能力。

綜上所述，丁苯酞與奧拉西坦聯(lián)用可有效改善腦梗死后非癡呆型認(rèn)知功能障礙患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 欒麗芹.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(3)：45-47.

[2] Okazaki T，Yamamoto Y，Yoda K，et al.The ratio of d-dimer to brain natriuretic peptide may help to differen-tiate between cerebral infarction with and without acute aortic dissection[J].Journal of the Neurological Sciences：Official Bulletin of the World Federation of Neurology，2014，340(1/2)：133-138.

[3] 宓特，屈傳強(qiáng)，王翔等.不同部位急性腦梗死的認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(15)：1 205-1 207.

[4] 何奕濤，郭毅.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙與血同型半胱氨酸的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，(11)：1 678-1 681.

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[6] 李靈真，李山，張華等.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(1)：16-19.

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(收稿2016-10-15)

Effects of butylphthalide combined with oxiracetam on treating acute cerebral infarction with cognitive impairment of none dementia

XuHongqiang，WangYanling，SunLimin

DepartmentofNeurology，theFirstPeople'sHospitalofXinxiang，Xinxiang453000，China

Objective To investigate the effects of butylphthalide combined with Oxiracetam in the treatment of acute cerebral infarction(ACI) cognitive impairment of none dementia.Methods Totally 208 ACI cases with cognitive impairment of none dementia were randomly divided into study group and control group，and each group had 104 cases.On the basis of routine treatment，the control group took oxiracetam orally，800mg/time and 3 times/d.And the study group additionally took oral administration of butylphthalide，two granules/time and 3 times/d.Before treatment and 3 months after treatment，neurological impairment was evaluated by NIHSS，the cognitive function was assessed by MoCA，and the modified Rankin scale and ADL were used to assess the quality of life.Results Before treatment both NIHSS scores and MoCA scores showed no statistical differences when we compared study group with control group(P>0.05)，but three months later，the study group showed less NIHSS and mRS scores as well as more MoCA and ADL scores(allP<0.05).The incidence of adverse reactions in the study group and control group were 3.84% and 5.77%，respectively，and there was no significant difference between the two groups(P>0.05).Conclusion Butylphthalide combined with oxiracetam can effectively improve neurological function，cognitive function and quality of life in ACI patients with cognitive impairment of none dementia with high safety.

Acute cerebral infarction；Cognitive dysfunction of none dementia；Butylphthalide

R743.33

A

1673-5110(2017)04-0019-03