梅 麒 謝偉堅 張業(yè)昆 黃炬輝 莫秀英 何卓凡

南方醫(yī)科大學附屬何賢紀念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣州 511000

體外反搏技術在失眠治療中的應用

梅 麒 謝偉堅 張業(yè)昆 黃炬輝 莫秀英 何卓凡

南方醫(yī)科大學附屬何賢紀念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣州 511000

目的 觀察體外反搏(external counter pulsation，ECP)輔助治療初診失眠癥患者的臨床效果。方法 選取神經(jīng)內(nèi)科門診初診失眠癥患者，排除特殊疾病，隨機分為對照組和ECP組。對照組采用常規(guī)催眠類藥物治療，ECP組在常規(guī)藥物基礎上輔助體外反搏治療，療程1周。分別記錄患者治療前后的血壓、雙側頸內(nèi)動脈血流速度、睡眠質(zhì)量(athens insomnia scale，AIS)評分。隨訪3個月，記錄患者對催眠類藥物的依賴情況。結果 治療前后2組血壓無明顯變化；治療后ECP組雙側頸內(nèi)動脈血流速明顯增加，AIS評分明顯下降，且對催眠類藥物的依賴明顯少于對照組，但患者對催眠藥物的依賴與否同頸內(nèi)動脈血流增速及AIS評分變化無明顯相關性。結論 對初診失眠的患者在使用催眠類藥物治療的同時輔助體外反搏治療有助于增加臨床療效，可一定程度上減少患者對藥物的依賴。

體外反搏；失眠；AIS評分

體外反搏(external counter pulsation，ECP)技術自創(chuàng)立至今已逾40 a歷史，被廣泛應用于臨床心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，并逐步被國際上所認可[1]。其初始的定位機制主要定位于通過提高動脈舒張壓，促進側支循環(huán)建立，從而改善組織臟器的缺血狀態(tài)。近年大量基礎研究及臨床觀察表明，體外反搏治療可增加組織器官血流灌注，促進動脈血流加速，提高血流切應力，體外反搏具有保護血管內(nèi)膜，幫助內(nèi)皮損傷修復的作用[2-4]。失眠癥作為神經(jīng)內(nèi)科門診的常見疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及工作，長期使用催眠類藥物易導致失效及不良反應增加，加重患者心理負擔，甚至產(chǎn)生焦慮狀態(tài)，影響療效，降低依從性。本文通過對失眠癥患者輔助體外反搏治療與單獨藥物治療進行對比，分析體外反搏技術在失眠癥患者治療中的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015-01—2016-03就診于我院神經(jīng)內(nèi)科門診、初診診斷為失眠癥患者80例，年齡18～75歲，失眠期不超過3個月。80例患者隨機分為治療組(ECP組)和對照組各40例。對照組使用常規(guī)催眠類藥物治療，ECP組在使用常規(guī)藥物基礎上輔助體外反搏治療，1 h/d，連續(xù)治療7 d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 治療前2組基本情況比較

1.2 排除標準 先天性心臟病、風濕性心臟病、惡性腫瘤、血液病、陣發(fā)性心律失常、心房纖顫、腦出血后遺癥、腦梗死后遺癥(mRS評分>3分)、高血壓控制不良(收縮壓>160 mmHg，舒張壓>100 mmHg)。

1.3 方法 分別記錄患者治療后的血壓、雙側頸內(nèi)動脈血流速度(internal carotid artery velocity，ICAV)，計算治療前后速度差(internal carotid artery velocity index，ICAVI)，同時記錄治療后睡眠質(zhì)量評分(AIS評分)并計算治療前后2次評分的差額。3個月后隨訪，記錄患者對催眠類藥物的依賴情況。本研究中患者失眠的診斷及藥物處方均由具有神經(jīng)內(nèi)科主治及以上資質(zhì)的醫(yī)生開具；3個月后隨訪為電話隨訪，隨訪人員事前不知具體分組情況，以此減少數(shù)據(jù)采集的誤差。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件分析，連續(xù)性數(shù)據(jù)分析采用Student'st檢驗，表格數(shù)據(jù)使用χ2檢驗，使用Pearson檢驗查看兩兩變量間的相關性，多變量相關性采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組治療后MAP及治療前后平均動脈壓差均無明顯差異，AIS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.003)。治療前后雙側頸內(nèi)動脈血流速度差比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。經(jīng)Pearson檢驗，雙側頸內(nèi)動脈速度差分別與AIS差額密切相關(r值分別為0.791和0.748，P<0.001)。經(jīng)Logistic回歸分析，雙側頸內(nèi)動脈血流速度差及AIS評分治療前后差額與隨訪結果(患者對藥物的依賴性)無明顯相關(P值分別為0.875、0.796和0.541)。 3個月后隨訪中ECP組失訪1例(2.5%)，藥物依賴12例(30%)，對照組失訪2例(5%)，藥物依賴24例(60%)。2組藥物依賴性相比有明顯差異(P=0.004)。見表3。

表2 2組治療1周后療效比較

表3 2組治療3個月后隨訪情況比較 [n(%)]

3 討論

本研究顯示，治療1周后同組血壓波動差異無統(tǒng)計學意義，考慮體外反搏治療對回心血量的影響被自身血壓調(diào)節(jié)機制所平衡，所以經(jīng)1周體外反搏治療后患者血壓水平無明顯變化。而治療1周前后的雙側頸動脈血流速度差ECP組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，進一步驗證了其他學者在其研究中對體外反搏治療機制的推測，考慮其通過改變局部血流速度改善組織臟器(腦部)血流供應，從而起到改善睡眠的作用，同時初期失眠癥患者通過治療可很大程度減輕或減少對失眠藥物的依賴，跳出失眠-藥物依賴的惡性循環(huán)[5-7]。

該研究中排除了青少年及高齡患者，考慮到裝置大小與人身高的適應性會影響療效。同時高齡患者伴多種慢性疾病，失眠形成機制較為復雜，予以排除。另外試驗排除房顫、風濕性心臟病等心臟疾病患者，系考慮到體外反搏儀器系根據(jù)患者心率設定反搏頻率，且心房纖顫患者易形成心臟血栓，易造成醫(yī)源性栓塞。

本試驗中選擇測定雙側頸動脈血流速度差，頸內(nèi)動脈供應全腦前2/3的血液，且頸內(nèi)動脈系大腦皮質(zhì)主要供血來源，更能體現(xiàn)出體外反搏治療對腦血流的影響；且頸內(nèi)動脈測定相對采集標本較容易，不受骨窗測量的影響，患者較易接受。將雙側頸內(nèi)動脈分別計算可減少由于采用平均值而額外產(chǎn)生的誤差。通過體外反搏治療后患者雙側頸內(nèi)動脈增速明顯，與國內(nèi)外一些研究結果一致[5-7]。

阿森斯(Athens insomnia scale，AIS)失眠量表是臨床上常用的評價失眠的量表之一[8]。通過AIS評分可對患者的癥狀進行量化評估，有助于對療效的判斷。同時，試驗中選擇初診失眠癥患者，考慮早期失眠癥患者相對病因單一，易得到短期療效。

本研究結果顯示，2組雙側頸內(nèi)動脈速度差與治療前后AIS評分差呈正相關，但對遠期治療效果(即對催眠類藥物的依賴)的影響尚未顯現(xiàn)。考慮其原因：(1)患者門診只是經(jīng)過1周體外反搏治療，其療效尚不能維持3個月甚至更遠；另外，本試驗中入組患者有限，觀察體外反搏治療通過改善腦部灌注進而減輕患者對失眠藥物依賴的效果尚需更大樣本量的進一步驗證，但體外反搏治療通過改善腦部灌注而改善睡眠的效果已得到初步肯定。

因此，對初診失眠患者在使用常規(guī)催眠類藥物治療同時輔助體外反搏治療有助于增加催眠類藥物的療效，且一定程度上可減少患者對催眠類藥物的依賴。

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(收稿2016-11-12)

Clinical application of external counter pulsation to insomnia

MeiQi，XieWeijian，ZhangYekun，HuangJuhui，MoXiuying，HeZhuofan

DepartmentofNeurology，theAffiliatedHeXianMemorialHospitalofSouthernMedicalUniversity，Guangzhou511000，China

Objective To observe the effect of the external counter pulsation on patients newly diagnosed as insomnia.Methods Patients with insomnia were newly diagnosed by the specialists.After excluding some other special factors，we randomly divided them into two groups，namely control group and ECP group.Patients in control group received conventional hypnotic drugs，while patients in ECP group were treated by ECP in addition to conventional drugs for one week.We recorded blood pressure，blood velocity of bilateral internal carotid artery before and after treatment and Athens insomnia scale(AIS)scores.After three-month follow-up，we observed the reliance condition of hypnotics.Results No significant difference in terms for MAP was found between the two groups before and after the treatment.The ECP group showed obviously higher blood velocity of bilateral internal carotid artery，lower AIS scores and less reliance for hypnotics than the control group.And the reliance for hypnotics was not associated with both blood velocity and AIS scores.Conclusion Patients newly diagnosed as insomnia may benefit from the combination therapy of hypnotics and external counter pulsation，which can reduce drug reliance to some extent.

External counter pulsation；Insomnia；Athens insomnia scale

R749.99

A

1673-5110(2017)04-0006-03