趙長(zhǎng)偉+趙文海+聞?shì)x

[摘要]目的 觀察穴位植線法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床效果。方法 選取2014年5月～2015年6月我院收治的確診為KOA的60例患者，采用穴位植線法治療，經(jīng)過15 d治療后，根據(jù)患者疼痛、活動(dòng)與疼痛、功能活動(dòng)的特殊檢查，進(jìn)行評(píng)分，比較治療前后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果 治療結(jié)束后，總有效率為93.33%；治療后臨床觀察指標(biāo)評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位植線法治療KOA可明顯改善其癥狀與體征，操作簡(jiǎn)便，易于推廣。

[關(guān)鍵詞]穴位植線法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0062-03

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of acupoint plant line in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）.Methods 60 patients diagnosed with KOA in our hospital from May 2014 to June 2015 were selected and treated by acupoint plant line，after treatment for 15 days，according to special checking of pain，activity and pain，functional activity，patients were scored，all indexes before and after treatment were compared.Results After treatment，the total efficiency was 93.33%；after treatment，the clinical observation index score was lower than that before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Acupoint plant line in the treatment of KOA can obviously improve the symptoms and signs，the operation is simple and easy to popularize.

[Key words]Acupoint plant line method；Knee osteoarthritis；Scores

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是主要由于關(guān)節(jié)軟骨損害導(dǎo)致的慢性關(guān)節(jié)疾病，影像學(xué)指征的改變多為關(guān)節(jié)間隙的狹窄、骨贅形成、軟骨下骨的硬化和囊性變、關(guān)節(jié)軟骨的破壞[1]。對(duì)于本病的研究中，認(rèn)為與年齡、體重、遺傳、外部損傷、內(nèi)分泌等密切相關(guān)[2]。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、畸形和活動(dòng)受限為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，故減輕和消除疼痛、改善功能為治療的首要問題。西醫(yī)治療主要為非甾體類抗炎藥、玻璃酸鈉等以緩解疼痛，但療效有限[3]。中醫(yī)藥治療KOA具有明顯優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[4]。本課題現(xiàn)報(bào)道采用穴位植線法治療KOA的效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年6月我院收治的60例確診為KOA的患者，其中男36例，女24例；年齡45～65歲，平均52.6歲；病程8～12年；單膝28例，雙膝關(guān)節(jié)32例。全部患者均有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后或勞累后加重，伴關(guān)節(jié)晨僵，關(guān)節(jié)輕或中度受限。

1.2標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，中老年患者（≥40歲），伴有晨僵<3 min，活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）。②影像學(xué)診斷根據(jù)Kellgren和Lawrecne的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，制定骨性關(guān)節(jié)炎分為5級(jí)：0級(jí)，關(guān)節(jié)未見異常；Ⅰ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙疑似變窄，可能有骨贅；Ⅱ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)輕度變窄，骨贅明顯；Ⅲ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，中等量骨贅，軟骨下骨質(zhì)可見小范圍輕度硬化改變；Ⅳ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，大量骨贅形成，波及軟骨面，嚴(yán)重硬化性病變，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲，男女不限；影像學(xué)診斷分級(jí)為0～Ⅱ級(jí)；自愿簽署知情同意書者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重原發(fā)性內(nèi)科疾病如心腦血管、肝、腎、神經(jīng)和血液系統(tǒng)等；妊娠或哺乳期婦女；不能堅(jiān)持治療或已接受其他有關(guān)治療的患者不在觀察之列。

1.3治療方法

采用穴位植線法：患者仰臥位，取患膝內(nèi)外側(cè)痛點(diǎn)（即阿是穴），將進(jìn)針點(diǎn)及出針點(diǎn)用龍膽紫標(biāo)記；采用皮膚常規(guī)消毒、鋪滅菌洞巾，局部給予2%利卡多因進(jìn)行麻醉（距穴位兩側(cè)1～2 cm處）；然后將藥線（即羊腸線）自腰椎穿刺套管針（為一次性滅菌用品）針尾插入針芯一段。術(shù)者一手拇、示指將進(jìn)針部位皮膚捏起，另一只手拇、示指持針，從局麻后形成的皮丘處一側(cè)刺入皮下組織或肌層，并且在皮丘對(duì)側(cè)出針，慢慢推進(jìn)針芯的同時(shí)，逐漸退出針管，如此時(shí)針管針尾與針芯頭部吻合，即說明藥線已經(jīng)被推出管外，這時(shí)將藥線來回牽拉。當(dāng)出現(xiàn)針感后，貼近皮膚將兩端線頭剪斷（注意線頭不得外露），輕揉局部，使藥線完全埋入皮下，滅菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋1周。每15天治療1次，每次為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)患者疼痛、活動(dòng)與疼痛、功能活動(dòng)的特殊檢查，進(jìn)行評(píng)分（表1）。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)分[8]。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）》[6]中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床控制：疼痛、晨僵等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，積分減少≥95%；顯效：疼痛、晨僵等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)不受限，能參加正?；顒?dòng)和工作，積分減少70%～<95%；有效：疼痛、晨僵等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，參加活動(dòng)或工作的能力有改善，積分減少30%～<70%；無效：疼痛、晨僵等癥狀無明顯改善，積分減少<30%?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果

本組60例患者中，臨床控制19例（31.67%）、顯效22例（36.67%）、有效15例（25.00%）、無效4例（6.67%），總有效率為93.33%（56/60）。

2.2治療前后主要癥狀與體征積分的比較

治療后臨床觀察指標(biāo)評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

KOA主要因各種因素（包括生物因素及機(jī)械性因素）導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，尤以慢性勞損為主，加之處理不及時(shí)或治療不當(dāng)，而殘留局部軟組織粘連，導(dǎo)致肌肉、筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥[9]。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)>55歲的人群中，60%的X線符合KOA表現(xiàn)，其中85%的KOA患者>65歲，隨著我國(guó)人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[10-12]。目前研究認(rèn)為，KOA是由于力學(xué)和生物學(xué)因素的共同作用，造成軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨的降解和合成正常偶聯(lián)失衡的結(jié)果[13]；也有學(xué)者研究其由于骨內(nèi)靜脈淤滯和骨內(nèi)高壓，減少骨內(nèi)動(dòng)脈灌注，改變骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，引發(fā)缺氧、酸性代謝物聚積和酸性滑液的分泌，出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬[14]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生粘連、攣縮時(shí)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉牽張力不平衡，改變關(guān)節(jié)力學(xué)的平衡狀態(tài)，最后關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，此為KOA發(fā)生的重要因素[15]。

穴位植線法為傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合的治療手段，將特制羊腸線植入病灶或相應(yīng)穴位而產(chǎn)生特定療效，達(dá)到緩慢、持久刺激穴位的一種治療方法。正如《針灸大成》云：“病滯則久留針”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“有寒痹等在分肉間者，留針經(jīng)久，熱氣當(dāng)集，此為補(bǔ)也?！碧岢隽肆翎樋商岣哚槾摊熜В瑸檠ㄎ恢簿€法提供了理論依據(jù)。具有復(fù)合刺激用，即將最初產(chǎn)生的機(jī)械性刺激，轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、化學(xué)刺激效應(yīng)。羊腸線作為一種異性蛋白，埋入穴位后使肌肉合成代謝增高，分解代謝降低，肌蛋白、糖類合成增高，乳酸、肌酸分解代謝降低，從而使局部產(chǎn)生無菌性炎癥；促進(jìn)病灶部位血管床增加、血管新生、血流量增大，血管通透性和血液循環(huán)得到改善，從而加快炎癥的吸收，減少滲出、粘連；增強(qiáng)了機(jī)體的應(yīng)激能力，使肌肉、血管、神經(jīng)系統(tǒng)得到了較廣泛的調(diào)整效應(yīng)。本治療方法具有速效的同時(shí)，伴有直達(dá)病所、標(biāo)本兼治的長(zhǎng)期續(xù)效，采用用線載藥，以線代針，針刺與藥物結(jié)合的疊加效應(yīng)。此療法操作簡(jiǎn)便，療程短，價(jià)格低廉，見效快，患者容易接受，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Wick MC，Kastlunger M，Weiss RJ.Clinical imaging assessments of knee osteoarthritis in the elderly：a mini-review[J].Gerontology，2014，60（5）：386-394.

[2]黃若葭，武俊英，許志強(qiáng)，等.懸吊下進(jìn)階式閉鏈運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者平衡能力的影響[J].體育科學(xué)，2015，10（2）：54-60.

[3]張立東，邰東旭.中醫(yī)藥外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（9）：218-220.

[4]賈偉.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2015， 37（11）：1743-1746.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：80.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[7]Kellegren J，Lawrence JS.Radiological assessment of osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-501.

[8]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）：34.

[9]韋英才.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（10）：179-181.

[10] 陸艷紅，石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（6）：81-84.

[11] 顧明士，楊軍，金哲峰，等.社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病趨勢(shì)的分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（5）：1-3.

[12] 李雪峰，宋雄英，劉春陽，等.老年膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率與體重指數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：209-210.

[13]徐卿榮，董海英.骨關(guān)節(jié)炎生物學(xué)病因的研究[J].臨床骨科雜志，2005，8（4）：382-384.

[14]張自國(guó).針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎25例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（8）：81-82.

[15]張蓉，李峰，王常海，等.經(jīng)筋理論在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制及治療中的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007， 22（7）：644-645.

（收稿日期：2016-09-27 本文編輯：方菊花）